器官捐獻(xiàn)困局幕后

5月初，鄭偉等16人有組織出賣(mài)人體器官案，移送北京海淀區(qū)法院，該案涉及腎臟51枚、贓款1000多萬(wàn)元，被認(rèn)為是目前國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的一起有組織販賣(mài)人體器官案。

從租用場(chǎng)地，招引、供養(yǎng)賣(mài)腎者，到聯(lián)絡(luò)買(mǎi)家，談判價(jià)格，體檢配型，雇傭醫(yī)生，摘取器官，直至擺平醫(yī)院，完成手術(shù)，分割贓款，中間節(jié)點(diǎn)全部專(zhuān)人負(fù)責(zé)、對(duì)接順暢，體現(xiàn)出了嚴(yán)密的組織性及職業(yè)化特征。

5月底，杭州某區(qū)，一處簡(jiǎn)陋的腎源供養(yǎng)基地，被臥底的騰訊拍客曝光于網(wǎng)絡(luò)。這些已駐扎多日并陸續(xù)完成體檢的年輕人，旋即被警方調(diào)查遣散，不久后，該販腎團(tuán)伙組織者，被逮捕歸案。

與鄭偉案類(lèi)似，杭州案供體，亦來(lái)自全國(guó)各地，年齡在30歲以下，文化水平偏低，多無(wú)固定工作，收入較少，醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，為得到3.5萬(wàn)元回報(bào)，他們已下定決心，賣(mài)出自己的一枚腎臟。

兩案前后相繼，引起公眾熱議。

販腎鏈條

巨大的供體缺口，催生了數(shù)量龐大的器官掮客，他們通過(guò)腐化部分醫(yī)院和醫(yī)生，打通各個(gè)中間關(guān)節(jié)，獲利豐厚。

鄭偉案具有代表性。

據(jù)海淀區(qū)檢察院介紹，安徽淮北人鄭偉和他的販腎同伙，從2007年底即已開(kāi)始從事腎臟中介的營(yíng)生。

鄭偉的器官生意，從時(shí)間順序看，可大致分為三段。

在前期，鄭密切接觸患者，四處招攬腎源，每成功撮合成一臺(tái)手術(shù)，他便可拿到5000～10000元好處費(fèi)。截至2008年3月，經(jīng)由鄭的介紹，在某醫(yī)院總計(jì)近40臺(tái)換腎手術(shù)完成后，鄭獲利30多萬(wàn)元。

2010年3～9月，鄭著手組建團(tuán)隊(duì)，籌劃換腎一條龍服務(wù)。通過(guò)拉攏當(dāng)?shù)赝饪漆t(yī)生，在6個(gè)月時(shí)間內(nèi)，鄭在江蘇省徐州市銅山縣火花鄉(xiāng)衛(wèi)生院，先后從供體身上摘走販賣(mài)腎臟20多顆。

可觀的收益，看似輕松無(wú)險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)，壯大了鄭偉的膽量，在一次運(yùn)腎進(jìn)京途中遭遇交通事故后，他決定將摘腎地點(diǎn)落在北京。

2010年9月，鄭偉在海淀區(qū)頤和山莊，以每月7500元的價(jià)格，租下一棟4層別墅，并投資數(shù)十萬(wàn)元購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療器械，成立了一個(gè)不帶搶救室的摘腎黑醫(yī)院。賣(mài)腎者免費(fèi)吃住在附近的一個(gè)“據(jù)點(diǎn)”，臨摘腎前幾天轉(zhuǎn)移到這里，直到被取走腎臟，周期或可長(zhǎng)至一兩個(gè)月。

至2010年12月案發(fā)，鄭偉團(tuán)伙在這里共計(jì)取腎30多枚。新鮮腎臟運(yùn)往北京某三甲醫(yī)院后，很快完成移植手術(shù)，前期與受體家屬談好的價(jià)格，同時(shí)兌現(xiàn)。在這一過(guò)程中，該院負(fù)責(zé)審查供體資質(zhì)的倫理委員會(huì)形同虛設(shè)。

據(jù)本刊記者了解，鄭偉團(tuán)伙定點(diǎn)在這家三甲醫(yī)院，每單最終到手20萬(wàn)元左右，而腎臟供體得到2-3萬(wàn)元不等。

在該器官買(mǎi)賣(mài)組織中，來(lái)自正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，扮演了極其重要的角色，他們或者事后堅(jiān)稱(chēng)被鄭偉蒙騙，或者干脆承認(rèn)只為拿到每單三五千元紅包。

記者得悉，在鄭偉案中，負(fù)責(zé)摘腎手術(shù)的兩名醫(yī)生，一為徐州市婦幼保健院乳腺外科副主任醫(yī)師趙健，一為徐州市銅山縣第二人民醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)楊國(guó)忠。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)完成器官移植手術(shù)，是北京某三甲醫(yī)院泌尿外科主任葉某。

查閱對(duì)比同類(lèi)案件細(xì)節(jié)可知，摘腎地點(diǎn)多為小醫(yī)院，操刀者也未必是該專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，但最后的移植手術(shù)，是在具備資質(zhì)的大醫(yī)院。

涉案醫(yī)生葉某，在接受警方調(diào)查時(shí)表示，他此前便和器官中介鄭偉相識(shí)，也曾要求鄭等人通過(guò)合法渠道尋找腎源，在開(kāi)始時(shí)，鄭確曾提供過(guò)相關(guān)證明材料，但之后就不再提供了。

“后來(lái)我發(fā)現(xiàn)，鄭偉提供的腎臟來(lái)自活體，知道這是違規(guī)操作，但我是一名醫(yī)生，出于治病救人的考慮，就做了移植手術(shù)，也沒(méi)有考慮腎臟的來(lái)源?！比~某自辯時(shí)說(shuō)。

對(duì)葉的說(shuō)法，衛(wèi)生部器官移植委員會(huì)倫理學(xué)專(zhuān)家、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院生命倫理學(xué)研究中心執(zhí)行主任翟曉梅表示無(wú)法理解，因?yàn)樵谒磥?lái)，器官是否有問(wèn)題，從材料上，一望便知。

翟對(duì)《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者表示，一些游離在國(guó)家衛(wèi)生部監(jiān)管體系之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需引起警惕和反思。

北京大學(xué)器官移植中心主任、北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科主任、著名肝臟移植專(zhuān)家朱繼業(yè)對(duì)記者表示，器官移植技術(shù)，是臨床上的高精尖技術(shù)，它代表著一家醫(yī)院乃至一個(gè)省區(qū)市的醫(yī)療水平，一家基層醫(yī)院，如果成功完成了器官移植，在當(dāng)?shù)厥欠浅ｒ湴恋氖拢?dāng)時(shí)電視臺(tái)報(bào)紙往往會(huì)大力宣傳，而衛(wèi)生部門(mén)對(duì)這些小醫(yī)院，疏于管理，問(wèn)題不少。

朱繼業(yè)提及，一些縣市級(jí)醫(yī)院實(shí)際上并不具備器官移植的資質(zhì)，但常常會(huì)偷偷地約請(qǐng)一位大夫到當(dāng)?shù)厝プ龈文I移植，這類(lèi)事情，多數(shù)是民不舉官不究的。

另外，根據(jù)器官移植條例，具備資質(zhì)的醫(yī)院，在手術(shù)前，其倫理委員會(huì)應(yīng)做詳盡調(diào)查，但在某些醫(yī)院，這一審查已流于形式，器官掮客們趁機(jī)利用虛假材料，通過(guò)了審查。

供需困境

1:150，這是中國(guó)器官供需現(xiàn)狀。

捐獻(xiàn)體系長(zhǎng)期缺位，嚴(yán)重依賴(lài)死囚器官，這是造成目前中國(guó)器官供需極其失衡的主因。

2005年7月，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、器官移植專(zhuān)家黃潔夫，在世界肝臟移植大會(huì)上，首次正式表示中國(guó)用于移植的器官多數(shù)來(lái)自死囚。

衛(wèi)生部器官移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任陳忠華披露，從2003年到2009年8月，中國(guó)國(guó)內(nèi)只有130位公民在逝世后成功捐獻(xiàn)器官；2007年以來(lái)，在中國(guó)內(nèi)地每年開(kāi)展的近萬(wàn)例臨床器官移植中，自捐獻(xiàn)的器官不到30例。

2007年是一個(gè)分水嶺。

隨著2007年死刑復(fù)核權(quán)收歸最高人民法院，以及少殺慎殺漸成共識(shí)，各地中級(jí)人民法院上報(bào)的死刑案例減少，死囚器官速降。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)常委、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院教授朱有華對(duì)《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者分析說(shuō)，其一，中國(guó)已經(jīng)取消了13條死刑罪名，其二，以前是不管犯人同不同意，他死后的器官都可以拿來(lái)用，但現(xiàn)在不行了，一定要得到囚犯本人的簽字同意才能取用，否則就是違法，有些犯人不同意捐獻(xiàn)，器官就此失去了很多。

2008年，黃潔夫在著名醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)期刊《柳葉刀》撰文說(shuō)，因死刑復(fù)核及捐獻(xiàn)者書(shū)面同意等措施，中國(guó)尸體器官數(shù)量銳減近二分之一。另?yè)?jù)記者了解，自2007年，中國(guó)每年至少在以5%的速度減少死刑犯。

正是2007年，活體移植開(kāi)始盛行。

據(jù)了解，活體移植在技術(shù)上更復(fù)雜、更高端，但手術(shù)會(huì)對(duì)供體多少會(huì)有些傷害，臨床實(shí)踐中也有過(guò)供、受體雙死亡的悲劇發(fā)生。

朱繼業(yè)認(rèn)為，若僅從救死扶傷的角度上講，活體移植對(duì)于晚期肝腎病人延續(xù)生命，的確是有效的，也是可以實(shí)現(xiàn)的，尤其是肝臟病人，病情更為緊迫，移植可起死回生。但綜合各種因素，如今北大人民醫(yī)院已不再做活體移植手術(shù)。

目前中國(guó)器官的供體來(lái)源，基本為三種，即死囚犯、親屬間活體移植、傳統(tǒng)死亡或腦死亡后的捐獻(xiàn)。

在死囚器官日少、捐獻(xiàn)數(shù)量稀缺的情況下，親屬間活體移植已成為病人及家屬的考慮重點(diǎn)，但親屬意愿、身體狀況、能否配型等因素均存在，變數(shù)頗大，這直接導(dǎo)致了器官黑市的衍生泛濫。

2007年5月1日，中國(guó)第一部關(guān)于器官移植的行政法規(guī)《人體器官移植條例》施行。

根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)定，活體器官捐獻(xiàn)人與接受人，僅限于配偶、親屬及因幫扶等形成的親情關(guān)系：配偶，僅限于結(jié)婚三年或婚后已育有子女的；親屬，僅限于直系血親或三代以?xún)?nèi)旁系血親；因幫扶等形成的親情關(guān)系，僅限于養(yǎng)父母和養(yǎng)子女之間、繼父母與繼子女之間。

清華大學(xué)法學(xué)院副院長(zhǎng)、中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)申衛(wèi)星對(duì)記者表示，上述規(guī)定中的第三項(xiàng)，被器官買(mǎi)賣(mài)者當(dāng)成可乘之機(jī)。據(jù)稱(chēng)，在多數(shù)違法移植案例中，幫扶關(guān)系成為做假者首選。

謀變

中華器官移植學(xué)會(huì)委員、上海市器官移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任朱同玉對(duì)記者說(shuō)，如果活體不做，其他供體又沒(méi)有，那還怎么開(kāi)展工作呢？所以手術(shù)還要進(jìn)行，但要更加嚴(yán)格把關(guān)。

盡管如此，中山醫(yī)院的移植手術(shù)，目前已大大減少，一年僅30例左右，親屬占70%以上，而“幫扶”一概不做。

按照規(guī)定，在手術(shù)之前，供受雙方所有證明材料，均需提交倫理委員會(huì)審查，而在當(dāng)面詢(xún)問(wèn)環(huán)節(jié)，供受雙方及家屬務(wù)必到場(chǎng)，倫理委員會(huì)精心設(shè)計(jì)的提問(wèn)，或?qū)⑸婕胺椒矫婷?，比如，可能?huì)對(duì)供、受體的生活細(xì)節(jié)展開(kāi)追問(wèn)。

“如果親屬關(guān)系為假，當(dāng)場(chǎng)就能揭穿。”朱同玉介紹說(shuō)。在他看來(lái)，那些出了問(wèn)題的醫(yī)院，完全是因?yàn)閭惱砦瘑T會(huì)的失職。

“建立符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的器官捐獻(xiàn)體系，同時(shí)配以真正公平公正的器官分配體系，已刻不容緩?！?衛(wèi)生部器官移植委員會(huì)倫理學(xué)專(zhuān)家、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院生命倫理學(xué)研究中心執(zhí)行主任翟曉梅說(shuō)。

器官捐獻(xiàn)體系，各國(guó)做法不盡相同，比如在美國(guó)，器官捐獻(xiàn)與駕照領(lǐng)取掛鉤。當(dāng)事人自愿選擇捐或不捐，這一意愿并不影響他是否能拿到駕照。

其好處是，一旦發(fā)生交通死亡事故，憑駕照上的標(biāo)識(shí)，死者器官可在第一時(shí)間被妥善處理，避免資源的浪費(fèi)。

另外，在那些已建立器官捐獻(xiàn)體系，并已實(shí)現(xiàn)廣泛覆蓋的國(guó)家，其對(duì)無(wú)表態(tài)的死者，就器官捐獻(xiàn)，可以遵循默認(rèn)同意，或默認(rèn)不同意原則。而中國(guó)器捐體系尚缺，采取哪種方式都存在問(wèn)題。

據(jù)記者了解的情況，一些人愿意捐獻(xiàn)器官，卻不知該找誰(shuí)，也不知該辦什么手續(xù)，最后就放棄了這一想法。

朱同玉的感受是，在器官捐獻(xiàn)的宣傳報(bào)道方面，中國(guó)與其他國(guó)家，比如美國(guó)，存在很大差距。

2010年3月，中國(guó)紅十字會(huì)與衛(wèi)生部共同啟動(dòng)了10省市人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)。兩部門(mén)在天津、遼寧、上海等地，進(jìn)行了為期一年的人體器官捐獻(xiàn)招募、獲取和分配等工作。

兩年多過(guò)去了，雖然一些人還是一頭霧水，但器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員們，已在全國(guó)陸續(xù)展開(kāi)了工作。

翟曉梅認(rèn)為，這些協(xié)調(diào)員的工作，如履薄冰，但意義重大，值得期待。

“直到現(xiàn)在，社會(huì)器官捐獻(xiàn)微乎其微?！钡诙娽t(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院教授朱有華說(shuō)，從全國(guó)看，器官捐獻(xiàn)開(kāi)展三年來(lái)，登記的只有200多例。

朱有華說(shuō)，器官捐獻(xiàn)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，很多人擔(dān)心獻(xiàn)血中的無(wú)償獻(xiàn)血、有償用血問(wèn)題也會(huì)在該領(lǐng)域出現(xiàn)，因此國(guó)家管控很?chē)?yán)格。

陳忠華對(duì)記者表示，中國(guó)器官捐獻(xiàn)剛剛起步，如果能規(guī)范推進(jìn)，并加強(qiáng)監(jiān)管，這個(gè)工作是完全可以做好的。