科技前沿

焦點(diǎn)

新結(jié)核病快速診斷技術(shù)

【本刊訊】（實(shí)習(xí)生李虹雨） 一種新的結(jié)核病快速診斷檢測(cè)方法Xpert MTB/RIF（Xpert）得到世界衛(wèi)生組織（WHO）的認(rèn)可，已在多國(guó)開(kāi)始應(yīng)用。

國(guó)際醫(yī)療人道救援組織“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”在津巴布韋的一個(gè)項(xiàng)目引入了這種新檢測(cè)方法。初步結(jié)果顯示，確診的耐藥結(jié)核病個(gè)案增加了近3倍。在斯威士蘭的一個(gè)項(xiàng)目中，該組織從收集病人檢測(cè)樣本，至開(kāi)展耐藥結(jié)核病治療所需的時(shí)間大幅縮短了79%，從65.9天減至13.9天。

11月13日，在吉隆坡舉行的第43屆世界聯(lián)盟肺部健康大會(huì)上，WHO發(fā)布了《2012年全球結(jié)核病報(bào)告》。該報(bào)告顯示，全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)依然十分沉重，2011年有870萬(wàn)新發(fā)病例。印度和中國(guó)合在一起占到了世界結(jié)核病病例數(shù)的近40%。2011年有140萬(wàn)人死于結(jié)核病，包括50萬(wàn)名婦女。

一直以來(lái)，結(jié)核病的診斷主要依靠痰涂片顯微鏡檢測(cè)，其敏感度較低。而被WHO視為金標(biāo)準(zhǔn)的痰液培養(yǎng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的生物安全級(jí)別要求很高，在資源匱乏的國(guó)家和地區(qū)尚不能普及，且診斷時(shí)間較長(zhǎng)，可能延誤治療，導(dǎo)致疾病惡化。同時(shí)，提高結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病的診斷能力是世界結(jié)核病防控的當(dāng)務(wù)之急。

Xpert是一種分子生物學(xué)快速診斷技術(shù)，可同時(shí)檢測(cè)結(jié)核桿菌復(fù)合群和利福平耐藥情況，具有高敏感性和高特異性，可在兩小時(shí)內(nèi)得知結(jié)果，具備痰涂片顯微鏡檢測(cè)條件的實(shí)驗(yàn)室就可以應(yīng)用。

著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》刊登的一項(xiàng)多中心評(píng)估Xpert的研究顯示，這種檢測(cè)方法可以被有效地用于低資源環(huán)境下，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單、早期、準(zhǔn)確的診斷，在減少由于診斷延誤、中途退出及誤診帶來(lái)的各種負(fù)擔(dān)方面很有潛力。

然而，Xpert也不是十全十美。目前它在中低等收入、結(jié)核病負(fù)擔(dān)最高的國(guó)家應(yīng)用的性價(jià)比不高。因?yàn)閄pert檢測(cè)比目前標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法要昂貴許多?！癤pert很可能是一個(gè)高性價(jià)比的投資。”荷蘭阿姆斯特丹學(xué)術(shù)醫(yī)療中心貧困相關(guān)傳染病中心專家弗蘭克·科博倫斯（Frank Cobelens）曾撰文指出，在印度、南非和烏干達(dá)，每診斷一個(gè)結(jié)核病例，費(fèi)用增加大約100美元。這讓結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的亞洲和非洲難以承擔(dān)。

另外，Xpert試驗(yàn)在HIV感染者和兒童特殊群體及不同類型肺外結(jié)核病中的診斷價(jià)值尚不明確。由于各種原因，包括兒童無(wú)法提供痰涎樣本，很多在臨床診斷中被懷疑感染結(jié)核病的兒童未能被成功確診。

中國(guó)還未將這種新型快速檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于結(jié)核病的防治工作，不過(guò)，衛(wèi)生部—蓋茨基金會(huì)“中國(guó)結(jié)核病防治項(xiàng)目試點(diǎn)”地區(qū)，已分別應(yīng)用了LED熒光顯微鏡技術(shù)、LAMP、HAIN、GenXpert、博奧芯片等五種國(guó)內(nèi)外的結(jié)核病診斷工具。根據(jù)初步驗(yàn)證結(jié)果顯示，GenXpert具有較好的靈敏度和特異性，其正是Xpert 技術(shù)下的產(chǎn)品。

“GenXpert有望應(yīng)用到我國(guó)結(jié)核病防治體系中來(lái)。”中國(guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心副主任、國(guó)家結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室主任趙雁林說(shuō)：“由于目前GenXpert還沒(méi)有取得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）的證書，尚不能應(yīng)用于結(jié)核病人的診斷，預(yù)計(jì)明年有望拿到SFDA的證書。”

進(jìn)展

人體電池或成真

哈佛大學(xué)、麻省理工學(xué)院合作實(shí)驗(yàn)，使豚鼠的內(nèi)耳被成功地轉(zhuǎn)化為生物電池，這項(xiàng)研究預(yù)示著類似技術(shù)很可能在人類身上成為現(xiàn)實(shí)。豚鼠的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)與人類的非常相似。研究者將電極植入豚鼠的內(nèi)耳中，成功地為連接電極的無(wú)線電發(fā)射器提供了電能。整個(gè)過(guò)程中，豚鼠的聽(tīng)力未受到大的傷害。這是科學(xué)家首次能夠控制哺乳動(dòng)物體內(nèi)的電化學(xué)能，為在人類內(nèi)耳中植入醫(yī)療傳感器提供了新途徑。

高靈敏設(shè)備模擬犬類嗅覺(jué)檢測(cè)爆炸物

美國(guó)加州大學(xué)圣巴巴拉分校研究人員研制的一種便攜、準(zhǔn)確、高靈敏設(shè)備，可嗅探出從炸藥和其他物質(zhì)發(fā)出的蒸汽。該技術(shù)也能擴(kuò)展到某些疾病的診斷或毒品檢測(cè)等領(lǐng)域。包裝在一個(gè)指紋大小硅微芯片中的這一設(shè)備，融合了機(jī)械工程學(xué)和化學(xué)的原理，既對(duì)追蹤特定蒸汽分子高度靈敏，又能明確地將某一特定物質(zhì)與相似分子區(qū)別開(kāi)來(lái)。