分年齡體檢計劃書

盛曉陽

對于寶寶體檢，可能家長會有不同的想法，有的家長認為帶著寶寶去體檢只是例行公事，有的家長只是在帶著寶寶去預防接種時捎帶著給寶寶稱稱體重，也有的家長認為，給寶寶測量身長、體重、頭圍之類的算不上體檢，只有驗個微量元素、做個檢查才是體檢……對于處于快速生長發(fā)育階段的寶寶來說，身長、體重、頭圍等看似簡單的體格測量是必不可少的，它是判斷寶寶營養(yǎng)、生長、發(fā)育狀況最有效、簡便、安全的方法。當然，寶寶體檢也絕非只是稱稱體重那么簡單。

體檢的4個關(guān)注點

1.體格生長指標的測量和評估，也就是身長、體重、頭圍等的測量以及與同年齡兒童正常值的比較。

2.全身體檢，包括囟門、頭顱、眼、耳、鼻、口腔、頸部、胸部、腹部、四肢、外生殖器、全身皮膚等，不同年齡的寶寶有不同的側(cè)重點。

3.發(fā)育評估，對寶寶的運動、語言等能力的評估。

4.必要的實驗室檢查，如血紅蛋白檢查等。

0～1歲

體檢重點：體格生長，運動發(fā)育

體檢建議：0～1歲寶寶的體檢重點在于體格生長和運動發(fā)育。年齡越小的寶寶生長速度越快，新媽媽的問題和困惑也越多。所以，如果有條件，6個月以下的寶寶最好每個月體檢一次，至少每2個月體檢一次；而6個月以上的寶寶應該每2個月體檢一次，至少每3個月體檢一次。

測量和評估身長、體重、頭圍等體格生長指標是0～1歲寶寶體檢的主要內(nèi)容。連續(xù)記錄寶寶從小到大的體重、身長等體格生長測量指標，可以制作成寶寶個人獨一無二的生長曲線。這一份生長曲線不僅能用于觀察寶寶的生長狀況，也是一份很有意義的紀念品。

及時發(fā)現(xiàn)生長異常

1歲以內(nèi)寶寶，特別是6個月以內(nèi)的寶寶，經(jīng)常有吐奶、大便次數(shù)多、腸絞痛等癥狀。這些癥狀可能只是正常的生理現(xiàn)象，也可能是疾病的早期表現(xiàn)。此時，如果寶寶的各項體格生長指標和增長速度都在正常范圍內(nèi)，寶寶的生長曲線與正常兒童生長曲線一致，就可以認為以上癥狀大多屬于生理現(xiàn)象，隨著寶寶的成長會逐漸自愈。如果寶寶有明顯的生長遲緩，也就是說生長曲線明顯偏離正常軌跡，就需要進一步檢查排除病理情況。

發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)問題

通過對寶寶身長、體重的追蹤還可以幫助媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶喂養(yǎng)方面的問題。比如有的寶寶在6個月以前生長一直不錯，但6個月以后體重、身長的增長卻開始明顯變慢，需要考慮寶寶的輔食添加是否合理、是否足夠。有的媽媽因為寶寶的奶量比別的同齡寶寶少而苦惱，擔心寶寶沒吃飽，而實際上只有在寶寶身長、體重不足時，才需要擔心喂養(yǎng)量不足的問題，對于那些身長、體重都正常的寶寶來說，寶寶不吃就說明他吃夠了，沒必要把寶寶撐成一個小胖子。

判斷腦發(fā)育情況

追蹤寶寶運動、語言、行為等發(fā)育情況對早期發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育異常非常重要，特別是抬頭、坐、爬、站等大運動發(fā)育。雖說每個寶寶都有各自的生長發(fā)育特點，發(fā)育進程有早有晚，但如果一直落后于其他寶寶的發(fā)育進程，特別是差距越來越大的話，要警惕寶寶可能存在腦發(fā)育異常。建議在寶寶12個月時，或者懷疑寶寶有發(fā)育遲緩或異常時，進行嬰幼兒發(fā)育篩查，以便盡早確定是否發(fā)育異常，并有針對性地給予必要的干預。

其他需要關(guān)注的檢查

聽力篩查：對于新生兒時未通過聽力篩查的寶寶，媽媽在體檢時要告訴醫(yī)生，以便在適當?shù)臅r候再次篩查。

囟門：囟門大小是0～1歲寶寶的必檢項目。囟門大小必須結(jié)合頭圍的大小來看，并非囟門大就是缺鈣，囟門小就是腦發(fā)育不良。如果寶寶的囟門大，同時頭圍也不斷地快速增大，就需要通過頭顱磁共振等檢查來排除先天性腦積水的可能；而寶寶的囟門小，頭圍也明顯比同齡寶寶小，則需要通過發(fā)育篩查等檢查，早期發(fā)現(xiàn)寶寶的腦發(fā)育落后。

髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)檢查在0～1歲寶寶體檢中也是一個重點，因為早期發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并加以干預，完全可以讓寶寶逃脫因髖關(guān)節(jié)脫位而不得不手術(shù)治療甚至出現(xiàn)跛腳的痛苦。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)寶寶有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的可能，在寶寶4～6個月間可以進一步通過B超檢查，確認寶寶是否有髖關(guān)節(jié)發(fā)育的異常，并進行早期治療。

缺鈣：頭顱頂骨和枕骨中央部位的顱骨軟化、肋骨外翻、雞胸、漏斗胸等，有可能是寶寶缺鈣的表現(xiàn)，但并不是必然的，嚴格來說，診斷寶寶是否患維生素D缺乏性佝僂病，需要以手腕骨的X-線片為證據(jù)，或者檢測寶寶體內(nèi)反映維生素D水平的25-羥維生素D等。

血常規(guī)：建議寶寶6個月時進行血常規(guī)檢查，目的是為了排除貧血，因為貧血在6個月左右的寶寶中最多見。在寶寶生長情況良好，沒有特殊情況時，其他的實驗室檢查不是必須的。

其他異常：雖然很多先天異常在寶寶出生時就已經(jīng)存在，但也有一些在寶寶稍大些才表現(xiàn)出來。因此，寶寶體檢時，媽媽有任何疑問都可以詢問醫(yī)生，如皮膚濕疹、鵝口瘡、眼屎、胎記等。0～1歲的寶寶還常有臍疝、腹股溝疝氣等；小男孩還有陰囊水腫、睪丸未降等問題。媽媽可以請教醫(yī)生如何觀察，發(fā)生什么特殊情況時需要上醫(yī)院等。

貼心提醒：

寶寶體檢時，媽媽可以就寶寶的喂養(yǎng)、睡眠、活動等日常生活安排進行相應咨詢。如對寶寶預防接種有疑惑，也可以趁此機會咨詢保健醫(yī)生。

1～3歲寶寶體檢時的體格測量仍然是必須的，對前期生長不良的寶寶來說，還需要繼續(xù)關(guān)注他的生長速度，使他能盡快趕上正常生長。

在全面體格檢查中，對以前寶寶存在的問題需要繼續(xù)跟蹤，如臍疝、腹股溝疝、先天性心臟病、先天性聽力異常、血管瘤等，此時需要根據(jù)情況考慮是否通過手術(shù)等進行干預，以及確定最佳的干預時機。大多數(shù)寶寶的前囟門在18～24個月之間關(guān)閉，對囟門關(guān)閉遲、頭圍大的寶寶仍然需要繼續(xù)觀察，或進行頭顱磁共振檢查。極少數(shù)被遺漏的髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的寶寶在學走路時，表現(xiàn)出類似“鴨子步”的步態(tài)，此時需要通過X-線攝片來確診。

相對來說，對寶寶運動能力、語言能力、交流能力等各種行為發(fā)育的評估是1～3歲寶寶體檢的重點。如果寶寶的各種行為能力明顯落后于同齡寶寶，或家長對寶寶的發(fā)育有疑問，應盡快帶寶寶咨詢相關(guān)醫(yī)生。

寶寶是否需要各種實驗室檢查，要根據(jù)具體情況而確定。沒有特殊情況，驗血等實驗室檢查都不是必須的。

1～3歲

體檢重點：行為發(fā)育，問題跟蹤

體檢建議：滿周歲以后，寶寶的生長發(fā)育速度比以前大大降低，因此1～3歲寶寶的體檢次數(shù)大約為每3個月一次。

3歲以上

體檢重點：幼兒園體檢，視力、齲齒檢查

體檢建議：3歲以后寶寶的生長更慢，也更平穩(wěn)，因此3～6歲的寶寶每半年體檢一次就可以了。

大多數(shù)寶寶在3周歲時進入幼兒園。在入園前，每個寶寶都需要進行一次全面、詳細的體檢。檢查項目除了身高、體重、頭圍的測量和評估，還有全面的體格檢查，病史詢問，發(fā)育篩查，視力篩查，聽力篩查，血常規(guī)、尿常規(guī)檢查等。

入園后，幼兒園每學期都會給在園的小朋友進行一次體檢，因此，這個年齡段只要沒有特殊情況，一般在幼兒園中完成體檢就可以。如果因為各種原因錯過了幼兒園的集體體檢，家長最好不要等到下一年，要自己帶孩子去完成當年的體檢。同樣，對于還沒有進入幼兒園的3歲以上的寶寶，也應該繼續(xù)定期體檢。

大多數(shù)情況下，幼兒園保健醫(yī)生會將體檢中發(fā)現(xiàn)的寶寶異常情況報告給家長，如果有必要，醫(yī)生會建議家長帶孩子到醫(yī)院進行更詳細的檢查。此時寶寶的體格生長相對穩(wěn)定，大約每年身高增長6厘米，體重增長2千克；運動、語言、行為等發(fā)育也相對平穩(wěn)，寶寶體檢的重點轉(zhuǎn)移到視力、齲齒等健康問題。

對于3歲以上的寶寶，視力檢查成為體檢中的重要項目。雖然這一年齡段寶寶的視力還沒有發(fā)育完善，但如果發(fā)現(xiàn)寶寶的視力水平明顯落后于同齡寶寶，就應該及時進行更詳細的眼科檢查。這個年齡段也是齲齒的高發(fā)時期。要定期帶寶寶進行口腔檢查，及時修補齲齒，以免蛀牙進一步加重，影響恒牙的健康。

編輯/覃靜(qinjing@bphg.com.cn)