振陽湯治療不同腎虛證型陽痿的臨床觀察

杜位良 盧鴻雁 姜睿 萬川 高恒清 陳顯韜

[摘要] 目的 探討振陽湯治療不同腎虛證型陽痿（ED）的臨床療效及作用機理。 方法 選擇符合ED診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者280例，中醫(yī)辨證以腎虛為主（肝郁腎虛證、腎虛血瘀證、肝郁腎虛兼血瘀證、腎虛濕熱證），隨機分為兩組。治療組140例，采用中藥湯劑振陽湯治療；對照組140例，采用健陽膠囊治療。1個月為1療程，治療2～3個療程后觀察療效。記錄患者治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分、國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）評分。 結(jié)果 兩組之間療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組4個證型癥狀總分均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療組IIEF-5評分顯著高于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 振陽湯能顯著改善不同腎虛證型ED患者的癥狀總積分和IIEF-5評分，對不同腎虛證型ED均有較好療效，提示振陽湯通過多個途徑發(fā)揮治療ED的作用。

[關(guān)鍵詞] 陽痿；腎虛證；中醫(yī)藥療法；振陽湯

[中圖分類號] R255.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）01-068-03

Clinical observation of Zhenyang decoction in treatment of erectile dysfunction due to kidney deficiency syndromes

DU Weiliang1 LU Hongyan2 JIANG Rui1 WAN Chuan1 GAO Hengqing3 CHEN Xiantao3

1.Department of Traditional Chinese Medicine, Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine, Meishan City People′s Hospital in Sichuan Province, Meishan 620010, China; 3.Luzhou Medical College, Luzhou 646000, China

[Abstract] Objective To study the curative effect and therapeutic mechanism of Zhenyang decoction in treatment of erectile dysfunction (ED) syndromes due to kidney deficiency syndromes. Methods All of 280 ED patients were randomly divided into two groups, and the differentiation for syndrome classification were the kidney deficiency (4 types including: liver qi stagnation and kidney deficiency, kidney deficiency and blood stasis, liver qi stagnation and kidney deficiency and stagnation and blood stasis, kidney deficiency and the hot and humid) . The therapeutic group (140 cases) were treated with Zhenyang decoction and the control group (140 cases) were treated with Jianyang capsule. 1 month for a course, and both groups were treated for 2-3 months. The changes of the scores of clinical symptoms and the international indexes of erectile function-5 (IIEF-5) were observed before and after treatment. ResultsThere was no significant difference between the curative effect of tow groups (P＞0.05) .After treatment, total score of 4 types in treatment group were obviously lower than control group (P＜0.05), and total score of IIEF-5 in treatment group were obviously higher than control group (P＜0.05). Conclusion From all above effects of Zhenyang decoction therapy，we could conclude that Zhenyang decoction therapy can obviously improve the total scores of clinical symptoms and the Indexes of the IIEF-5 for the ED patients caused by kidney deficiency syndromes, and it has good effects of treatment in the ED duo to kidney deficiency syndromes. The therapeutic mechanism of Zhenyang decoction may be performed by many ways.

[Key words] Erectile dysfunction; Kidney deficiency syndromes; Traditional Chinese medicine therapy; Zhenyang decoction

陰莖勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）即陽痿，屬于中醫(yī)理論“筋痿”、“陰痿”等范疇。腎為先天之本，腎虛證陽痿以腎陽虛為本，針對此主要病因及其多兼夾肝郁、血瘀、濕熱的特點[1]，我院根據(jù)臨床經(jīng)驗組方而成振陽湯。本研究運用此方對2001年12月～2011年6月我院140例腎虛證陽痿患者進(jìn)行治療，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2001年12月～2011年6月我院門診腎虛證陽痿患者280例，均符合ED診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機分為治療組和對照組，各140例。治療組，年齡21～58歲，平均（38.47±9.38）歲，病程6個月～18年，伴慢性前列腺炎84例，早泄80例，不育25例；中醫(yī)辨證分型：肝郁腎虛證63例、腎虛血瘀證30例、肝郁腎虛兼血瘀證39例、腎虛濕熱證8例。對照組140例，年齡22～57歲，平均（39.37±9.88）歲，病程7個月～17年，慢性前列腺炎88例，伴早泄75例，不育27例；中醫(yī)辨證分型：肝郁腎虛證59例、腎虛血瘀證29例、肝郁腎虛兼血瘀證41例、腎虛濕熱證11例。兩組年齡、病程、伴隨癥狀等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予健陽膠囊（貴州健興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：Z20000104，規(guī)格：0.4 g/粒）口服，3粒/次，2次/d。1個月為1個療程，連續(xù)治療2～3個療程。治療組給予自擬中藥振陽湯口服，方藥組成：淫羊藿30 g，菟絲子30 g，益母草20 g，白芍20 g，蜂房15 g，鹿角片15 g，蒺藜15 g，蛇床子15 g，車前子15 g，川牛膝12 g，當(dāng)歸12 g，柴胡10 g，蜈蚣1條等15味中藥，3碗水煎至1碗約為150 mL，1劑/次，3次/d。1個月為1療程，連續(xù)治療2～3個療程。

1.3 中醫(yī)診斷及辨證分型[3]

中醫(yī)辨證分為4種證型：①肝郁腎虛證：陽痿；胸脅脹滿、心情抑郁、腰膝酸軟，舌淡胖、邊有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)、澀。②腎虛血瘀證：陽痿；腰膝酸軟，手足不溫，頭暈耳鳴；舌淡胖、邊有齒齦，或舌紫暗、有瘀點，苔薄白，脈沉、細(xì)、澀。③肝郁腎虛兼血瘀證：陽痿；胸脅脹滿、心情抑郁、腰膝酸軟；舌淡胖、邊有齒齦，或舌紫暗、有瘀點，苔薄，脈弦、細(xì)、澀。④腎虛濕熱證：陽痿；腰膝酸軟，小便短赤、澀痛；舌紅，苔黃、膩，脈滑細(xì)、數(shù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：在開始服藥治療前后采用國際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）評分法。有效：≥20分，≤25分；無效：≥5，＜20分。（2）中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：將中醫(yī)4種癥型的癥狀按無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分，并計算治療前后總分減分率：減分率≥90%為痊愈；≥70%，＜90%為顯效；≥30%，＜70%為有效；＜30%為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組及各證型療效比較

兩組總有效率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組4個證型總有效率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1，2。

2.2 治療前后兩組中醫(yī)4種癥型的癥狀總分比較

兩組中醫(yī)4種癥型的癥狀評分的總分與治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組各證型的癥狀評分總分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 治療前后兩組IIEF-5評分比較

治療后兩組IIEF-5評分均較治療前顯著提高（P＜0.01），治療組IIEF-5評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

ED是指陰莖不能達(dá)到或不能維持勃起以獲得滿意的性生活。ED是中老年男性常見病，目前西醫(yī)治療ED主要有血管活性藥物陰莖海綿體內(nèi)注射、局部藥物治療及口服藥物治療等三種方式，具有起效時間快、作用靶點明確的優(yōu)勢，但都存在不同程度的不良反應(yīng)、療效持續(xù)時間短、受適應(yīng)證限制及價格昂貴等。而中醫(yī)藥治療ED積累了豐富的經(jīng)驗，并總結(jié)出了一些經(jīng)典的方藥，具有作用于整體、多靶點效應(yīng)、療效持久、價格低廉和毒副作用少等特點，為ED的治療又提供了一種選擇。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為“腎開竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也”（《諸病源候論·虛勞陰痿候》），說明腎陽虛衰為陽痿的主要病因病機，故以補益腎陽為治則。中醫(yī)學(xué)理論隨著發(fā)展認(rèn)為，現(xiàn)代社會發(fā)展巨大的工作壓力、熬夜等導(dǎo)致男性情志失調(diào)、心情抑郁已經(jīng)成為主要病因之一[4]。情志失調(diào)則導(dǎo)致氣機阻滯，無法通達(dá)，而成實證。腎屬水，肝屬木，水不涵木，則多見肝郁的癥狀，患者情緒抑郁，善太息，胸脅脹滿[5]。氣為血之帥，氣機不暢，則血行瘀滯而成血瘀，故腎虛、肝郁、血瘀三者相互關(guān)聯(lián)而互為因果，共同參與陽痿的病因病機。同時，筆者在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，“濕熱”癥型也較為常見，這可能與現(xiàn)代不良生活習(xí)慣有密切關(guān)系，如嗜食辛辣、煎炸、肥甘厚味易生痰化熱，濕熱內(nèi)生，濕熱下注，蘊結(jié)于經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運行不暢，宗經(jīng)失養(yǎng)而不用；或由于濕熱浸淫宗經(jīng)，而致宗經(jīng)馳縱不舉，故形成陽痿之癥[6]。因此，筆者認(rèn)為濕熱、肝郁、腎虛、血瘀為陽痿主要4種病機。臨床辨證主要分4個證型：肝郁腎虛證、腎虛血瘀證、肝郁腎虛兼血瘀證和腎虛濕熱證[7]，故治療上以疏肝強筋、活血化瘀、利濕泄熱、補腎振陽為主要的治則治法。

振陽湯方用淫羊藿、鹿角片、菟絲子以滋陰補腎陽，柴胡、蒺藜、白芍以疏肝柔肝解郁，當(dāng)歸、蜈蚣、川牛膝以活血化瘀，強筋活絡(luò)；車前子、蛇床子、益母草以利濕泄熱?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明蒺藜可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為去氫表雄酮，有助于提高性欲增強勃起機能；蛇床子可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO，同時抑制磷酸二酯酶活性，使陰莖海綿體平滑肌松馳；益母草、當(dāng)歸、丹參、川牛膝則可改善陰莖海綿體局部微循環(huán)，有助于增強勃起硬度[8]；蛇床子、淫羊藿、鹿角片、蜂房等有類性激素作用，有利于提高男性性能力。

本組研究結(jié)果表明，治療組和對照組總有效率分別為93.57%，91.43%，且各癥型療效均無顯著差異，說明振陽湯與健陽膠囊的療效相當(dāng)，振陽湯對腎虛各證型的陽痿均有較好療效。治療組4個癥型的癥狀評分降低均較對照組顯著，說明振陽湯能顯著改善各腎虛證型陽痿的癥狀，提示振陽湯可針對腎虛兼肝郁、血瘀、濕熱等多靶點對證治療，兼具疏肝強筋、活血化瘀、利濕泄熱、補腎振陽的效果，可通過多途徑，作用與多靶點，對陽痿形成的多個環(huán)節(jié)發(fā)揮治療作用。治療組IIEF-5評分亦顯著高于對照組，說明振陽湯通過中醫(yī)理論辨證論治的組方，能有效改善ED的各種相關(guān)癥狀，治療效果明確。

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（收稿日期：2011-10-25）