幽門螺桿菌陽性需要治療嗎

在單位組織的一次體檢中，我被查出幽門螺桿菌陽性（吹氣法檢測），但我現(xiàn)在并沒有胃部不適。我有幾個問題想咨詢一下專家：1.我是否需要重新抽血檢測？2.我是否需要治療？治療是否有陰轉的可能？3.幽門螺桿菌陽性是否有傳染性？4.我是否需要做胃鏡？

我是否需要重新抽血檢測？

梁曉梅：不需要再抽血檢測。吹氣檢查幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP），也就是我們臨床所說的13C—和14C—尿素呼氣試驗，是一種不用經(jīng)過胃鏡，安全、簡單、快速、無痛苦的檢查幽門螺桿菌的方法。它的原理是胃內(nèi)幽門螺桿菌產(chǎn)生的尿素酶能分解尿素成NH3和CO2，CO2吸收入血后隨呼氣排出，那么口服一定量的13C—和14C—標記的尿素后，通過特定的儀器測定呼氣中13CO2或14CO2的量，則可判斷有無幽門螺桿菌的感染。

呼氣試驗是目前診斷幽門螺桿菌感染準確性最高的方法之一，其診斷幽門螺桿菌感染的敏感性和特異性分別是95%和93%。而抽血檢查是指檢測血清中幽門螺桿菌的抗體。由于幽門螺桿菌感染數(shù)周后人體才會產(chǎn)生特異性抗體，并且Hp根除后體內(nèi)抗體仍可維持6個月以上，所以血清中Hp抗體陽性不能判斷患者現(xiàn)在有無感染，陰性也不能排除初期感染，故抽血檢測Hp抗體的方法其實是不主張用于臨床診斷的。換而言之，呼氣試驗可以用于判斷幽門螺桿菌感染和治療后的復查，而抽血做血清抗體檢測主要適用于流行病學調(diào)查，或提示曾經(jīng)感染，不用于治療后復查。當抽血檢查Hp抗體陽性時，尚需其它的方法如呼氣試驗等檢查進一步確定是否有現(xiàn)癥感染。

幽門螺桿菌陽性能否自行轉陰？我是否需要治療？治療是否有陰轉的可能？

梁曉梅：HP陽性自行轉陰的可能性不是很大，但是不是所有幽門螺桿菌陽性的朋友都需要進行殺菌治療仍需要商榷。在臨床上大部分醫(yī)生主張對于沒有消化性潰瘍病史、胃癌家族史、胃部分切除術后的患者，如果沒有胃部不適的癥狀，不一定要殺菌治療。

根據(jù)流行病學調(diào)查表明，在我國，幽門螺桿菌感染率很高，成人感染率達40%～60%，北京地區(qū)達到56%，相當于2個人中就有1個人感染，但生病的人畢竟是少數(shù)，將近80%的人是無癥狀的，只有10%～15%的感染者可能發(fā)生消化性潰瘍，還有更少的人可能發(fā)展為胃黏膜相關性淋巴瘤和胃癌。有些朋友發(fā)現(xiàn)自己幽門螺桿菌感染，害怕得胃癌，要求治療，其實意義不大。研究表明幽門螺桿菌感染后能否發(fā)展為胃癌，與患者的自身許多因素相關，如胃癌家族史、基因多態(tài)性的改變、環(huán)境因素、遺傳因素等，所以世界胃腸病組織制定的《發(fā)展中國家HP感染臨床指南》中的實踐要點指出，應根據(jù)適應證進行HP檢測，不應任意擴大檢測對象。

目前，幽門螺桿菌感染需要治療的適應癥包括：（1）消化性潰瘍；（2）胃黏膜相關性淋巴瘤；（3）早期胃癌術后；（4）有胃癌家族史；（5）萎縮性胃炎、糜爛性胃炎；（6）計劃長期使用非甾體消炎藥，如阿斯匹林、芬必得等。對于以上患者根除HP的益處是可以促進潰瘍愈合，降低潰瘍復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，緩解消化道癥狀，降低發(fā)生胃癌的風險等。對沒有上述危險因素和沒有治療要求的朋友，可不行殺菌治療。

幽門螺桿菌經(jīng)殺菌治療后可行呼氣試驗或糞便HP抗原等方法檢查，了解是否得到根除（轉陰）。在幽門螺桿菌治療上單獨使用一種藥是絕對不行的，目前經(jīng)典的根除HP的方案仍舊是三聯(lián)療法（質子泵抑制劑+2種抗生素）或四聯(lián)療法（質子泵抑制劑+鉍劑+2種抗生素），近年來由于臨床不規(guī)范的用藥及不必要的治療，幽門螺桿菌的耐藥越來越多，根除率越來越低，所以規(guī)范治療對大家而言，非常重要，尤其是初次治療，應選擇敏感抗菌素，精心設計，規(guī)范療程，提高根除率。

幽門螺桿菌陽性是否有傳染性？跟朋友、同事一起吃飯時，我應該注意什么？

梁曉梅：目前幽門螺桿菌的傳染途徑尚不明確，可能存在口—口傳播、糞—口傳播及通過手、不潔食物、不潔餐具等途徑傳染。有研究發(fā)現(xiàn)，在非洲西部，母親通過咀嚼食物喂養(yǎng)的幼兒，比非咀嚼喂養(yǎng)的幼兒幽門螺桿菌感染率要高；在澳大利亞華僑中，使用筷子共用盤子進餐比使用筷子分餐制的人群，幽門螺桿菌感染明顯增高；并且幽門螺桿菌的感染有家庭內(nèi)聚集現(xiàn)象。研究顯示，幽門螺桿菌陽性家庭成員的兒童感染率明顯高于幽門螺桿菌陰性家庭成員的兒童。所以，日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，預防感染，在和朋友、同事一起吃飯時，分餐會好一些。

我應該怎樣監(jiān)測我的病情？我是否需要作胃鏡？

梁曉梅：幽門螺桿菌感染后出現(xiàn)癥狀、發(fā)展為嚴重疾病的只是少數(shù)，千萬不要因為此感染，而擔憂自己將來得胃病或胃癌。如果沒有胃部不舒服，并且家里人沒有胃癌病史的，不用進一步檢查和治療。如果平時就有上腹部不舒服，飲食注意了仍舊不緩解的，應進一步檢查。

如果長期服用阿斯匹林、止痛片等非甾體消炎藥，應根除幽門螺桿菌，有上腹部疼痛的癥狀時，在排除心臟疾病的情況下可行胃鏡檢查。如果自己的親屬（如父母、兄弟姐妹）有胃癌發(fā)生的，建議根除幽門螺桿菌，并定期檢查胃鏡。對于年齡》45歲或有報警癥狀者（包括上消化道出血、上腹痛、食欲下降、持續(xù)嘔吐，消瘦、貧血等）不予支持先根除HP，需及時就診先行胃鏡等檢查明確診斷，避免掩蓋病情，延誤治療。

專家簡介：

梁曉梅，首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院副主任醫(yī)師。專業(yè)特長：胃腸道疾病的診斷治療、胃腸功能性疾病的檢查、消化內(nèi)鏡的檢查等。