藥都問醫(yī)

張學(xué)英

清晨，當(dāng)610萬人口的亳州開始活躍起來時(shí)，一股淡淡的藥香味也在城區(qū)內(nèi)彌漫開來。在緊臨火車站的康美中藥材交易市場(chǎng)里，這座規(guī)劃中將會(huì)達(dá)到122萬平方米的超大型交易市場(chǎng)，早就人聲鼎沸。

據(jù)當(dāng)?shù)厝私榻B，每天凌晨三四點(diǎn)鐘，一些期貨商已經(jīng)就種植和銷售遠(yuǎn)期中藥材達(dá)成協(xié)議，七八點(diǎn)鐘，現(xiàn)貨交易拉開序幕?？得乐兴幉呐l(fā)市場(chǎng)是集藥材現(xiàn)貨交易平臺(tái)、質(zhì)檢、倉(cāng)儲(chǔ)、銷售為一體。每天這里都有2600種中藥材出售，日上市量6000噸。4300多個(gè)攤位分區(qū)規(guī)整，市場(chǎng)日客流量2萬～3萬人，年交易額超過200億人民幣，其規(guī)模和影響均居全國(guó)之首。

一方面，亳州中醫(yī)藥的快速崛起，讓人們樂觀地預(yù)期中醫(yī)藥高速發(fā)展的未來，而另一方面，近年來不斷被人詬病的制售假藥、藥品摻假等事件，也顯示了亳州乃至全國(guó)，在快速發(fā)展的中醫(yī)藥事業(yè)之下的隱憂。

以藥致富

方敏的中藥產(chǎn)品展示店也在康美交易市場(chǎng)里，200多平的店面里看藥的、詢價(jià)的、采購(gòu)藥品、保健品的客商應(yīng)接不暇。

最初賣過水果、蔬菜、衣服的方敏，從上世紀(jì)80年代初開始介入中藥材批發(fā)零售生意，雖然最初一斤藥材只能賺到3～5分錢，但方敏依然認(rèn)為其利潤(rùn)還是可觀的，尤其是自家還有二畝地可以用來種植中藥材。

亳州自古就是藥材之鄉(xiāng)，這里出產(chǎn)白芍、亳桑皮、白芷等中藥資源171科、410種，因其品種豐富又交通便利，很早以前這里就是中國(guó)著名的中藥材的集散地，它與河北省的安國(guó)、河南省禹州、四川省的成都并稱為中國(guó)四大藥都。

從賣自家藥材，到幫助鄰居及村里的人賣藥材，再到低價(jià)收購(gòu)附近游商的藥材，方敏的生意開始越來越成規(guī)模，出售的品種也在不斷地?cái)U(kuò)大，除了白芍還包括黨參、桔梗等等，先低價(jià)收購(gòu)再拿到市場(chǎng)上賣以賺取差價(jià)。

由于需求量增大，到上世紀(jì)80年代末，亳州種植中藥材的人漸漸多起來，有著敏銳商業(yè)嗅覺的方敏就索性放棄了種植，專門做起了批發(fā)零售中藥材的生意。

從1978年以來，中國(guó)中醫(yī)藥業(yè)開始走向活躍。1978年時(shí)，國(guó)內(nèi)中成藥工業(yè)產(chǎn)值不過7億元，而到了1985年，中成藥產(chǎn)值迅速攀升至23.6億元。到了1987年，國(guó)家開始制定中藥新藥審批辦法，促進(jìn)了中藥研究的現(xiàn)代化；1988年，國(guó)務(wù)院決定成立國(guó)家中醫(yī)藥管理局，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)中藥統(tǒng)一管理。規(guī)模促進(jìn)管理，而一系列管理措施又再度加速了中醫(yī)藥事業(yè)的小幅飛躍。

到了上世紀(jì)80年代末，亳州藥材批發(fā)已經(jīng)初具規(guī)模，從開始只有很少幾家經(jīng)銷商，到后來有了幾十家，河南、山東，甚至是廣東的藥商都聞名而來；與此同時(shí)，也有很多亳州人走出去遠(yuǎn)下廣州、深圳等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)出售藥材。藥材流通格局打開。

此時(shí)的方敏也已經(jīng)有了自己的藥材站，奔向全國(guó)各地收購(gòu)藥財(cái)，并開始著手建立收購(gòu)、簡(jiǎn)單粗加工、再出售的初步產(chǎn)業(yè)鏈。一斤藥材當(dāng)時(shí)已經(jīng)可以賺到幾毛錢。

2003年“非典”的爆發(fā)，令中藥材的價(jià)格達(dá)到歷史的高點(diǎn)，亳州也在這一時(shí)期名振天下，“全國(guó)各地的藥商都來亳州進(jìn)藥，市區(qū)每天車水馬龍，很壯觀。”方敏說。

2006年方敏成立了安徽方敏醫(yī)藥有限公司，到現(xiàn)在公司年產(chǎn)值已達(dá)3億元，擁有中藥飲料系列、中藥含片、養(yǎng)生酒等九大系列200多個(gè)品種，與全國(guó)200多家生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)建立了購(gòu)銷和代購(gòu)代銷業(yè)務(wù)，在湖北、山東、甘肅都有自己的藥材種植基地，公司加農(nóng)戶的種植規(guī)模已經(jīng)擴(kuò)大至數(shù)百萬畝。公司如今不僅擁有中藥廠、保健品廠，還經(jīng)營(yíng)著一個(gè)再就業(yè)園區(qū)、一家酒店，形成了多種經(jīng)營(yíng)。

“我們每年都有研發(fā)新產(chǎn)品，在新產(chǎn)品上市的同時(shí)，根據(jù)優(yōu)勝劣汰原則，每年也會(huì)淘汰一批失去市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的老產(chǎn)品，形成新老產(chǎn)品的良性循環(huán)更迭。”方敏自豪地說。除此外，有著華佗故鄉(xiāng)美譽(yù)的亳州在中醫(yī)診療方面同樣人才濟(jì)濟(jì)，方敏遍尋中醫(yī)秘方，已達(dá)上千個(gè)，成為公司的核心創(chuàng)造源泉，“有些秘方現(xiàn)在已經(jīng)失傳了，只有我有”。方敏得意地說。

如今，方敏的企業(yè)已經(jīng)成為安徽省醫(yī)藥行業(yè)的知名企業(yè)，“我是眼看著中藥一步步地興盛?！狈矫粽f。事實(shí)上，亳州近年來涌現(xiàn)出了一批與方敏有著相同經(jīng)歷的民營(yíng)藥商。

藥都之難

亳州，作為四大藥都之首，華佗故里，種植銷售中藥材已有1800多年的歷史，這些足以描述亳州深厚的中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)；而最新的稱號(hào)同樣令人印象深刻，亳州是國(guó)家火炬計(jì)劃特色產(chǎn)業(yè)基地；國(guó)家中藥現(xiàn)代化科技產(chǎn)業(yè)(安徽)基地，這座基地還被商務(wù)部評(píng)為“第一批外貿(mào)轉(zhuǎn)型升級(jí)示范基地”，成為安徽省唯一通過商務(wù)部評(píng)審的基地。

數(shù)據(jù)同樣令人驚嘆。目前亳州市農(nóng)村約有近百萬畝土地種植中藥材，50萬人從事中藥材的種植、加工、經(jīng)營(yíng)及相關(guān)的第三產(chǎn)業(yè)，20萬人在外從事與中藥材相關(guān)的行業(yè)。

不僅如此，為了維護(hù)和打造藥都的形象，多年來，亳州市大力開發(fā)中藥提取、中成藥、精制中藥飲片、中藥化妝品和保健食品，重點(diǎn)培育一批科技含量高、帶動(dòng)能力強(qiáng)、有競(jìng)爭(zhēng)力的中藥核心企業(yè)，精心打造“中華藥都、養(yǎng)生亳州”城市品牌。

亳州已經(jīng)成為擁有全國(guó)最大的中藥飲片產(chǎn)業(yè)集群。中國(guó)(亳州)中藥材交易中心也已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)品種最多、規(guī)模最大、交易最為活躍的中藥材交易市場(chǎng)?，F(xiàn)有醫(yī)藥制造企業(yè)78家，2011年，規(guī)模以上醫(yī)藥制造業(yè)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值102.36億元，同比增長(zhǎng)44.3%，工業(yè)增加值33.09億元，同比增長(zhǎng)27%；中藥進(jìn)出口總額近1億美元。隨著藥業(yè)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，產(chǎn)業(yè)鏈條初步形成，中藥工業(yè)呈現(xiàn)集群化發(fā)展態(tài)勢(shì)，中藥科技創(chuàng)新能力不斷提高。

然而，興盛背后難掩中藥材交易市場(chǎng)假藥泛濫，屢禁不絕。

“市場(chǎng)上至少有三成是假貨?！币晃凰幧趟较吕镎f，藥材銷售商造假的方式五花八門，比如在麻袋裝的風(fēng)干蝎子中混入大量食鹽增加重量等。更常見的造假方式則是打硫磺防腐、以次充好等。最新的事件是發(fā)生于剛剛過去的9月，亳州12家企業(yè)的中藥材飲片存在染色和增重問題。

事實(shí)上，近年來，亳州市一直對(duì)中藥材市場(chǎng)進(jìn)行專項(xiàng)整治工作。今年6月，對(duì)中藥材交易大廳和周邊固定門店進(jìn)行巡查，重點(diǎn)查處染色、摻雜、摻假等行為，加大懲處力度。然而依然是防不勝防?！懊刻?600種中藥在出售，查處難度相當(dāng)大?！币晃毁裰莸胤焦賳T透露。

地方政府成立中藥材交易中心目的之一也是希望控制藥材造假行為，但是由于缺乏產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，以及缺乏對(duì)流通渠道、產(chǎn)地證明等的有效管理，使得管理者難以規(guī)范，外部監(jiān)管極度困難?！皣?yán)格地說，中藥材沒有保質(zhì)期概念，因此每批貨的成色、性狀、新鮮程度等都不一樣。即便同一品種，因?yàn)楫a(chǎn)地不同，藥用價(jià)值、功效也不同；就算同一個(gè)品種、同一個(gè)產(chǎn)地，陽坡、陰坡又不一樣。此外，采收季節(jié)和儲(chǔ)存條件的不同也會(huì)導(dǎo)致藥效差異。當(dāng)然價(jià)格更是差異極大?！狈矫粽f。

現(xiàn)在地方政府希望通過建立質(zhì)量追溯機(jī)制，以期通過追溯藥材的來源而對(duì)制假造假形成威懾。同樣充滿挑戰(zhàn)的是，中藥材交易是典型的熟人經(jīng)濟(jì)，對(duì)商人們來說，交易市場(chǎng)不過是臨時(shí)集散地。在亳州交易市場(chǎng)最為火爆的二樓，每個(gè)攤位上陳列著小袋裝的樣品，供采購(gòu)者詢價(jià)看樣，而實(shí)際交易則在場(chǎng)外，倉(cāng)庫(kù)多為私人場(chǎng)所。這種私下交易為追溯制造了難題。

亳州絕非個(gè)案，近年來，已有多個(gè)地區(qū)曝出中藥材造假問題。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，中國(guó)不僅缺乏統(tǒng)一的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，亦缺乏中藥種子標(biāo)準(zhǔn)和藥材等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)藥多處于小、散、亂的舊有生產(chǎn)模式，造成了當(dāng)下的混亂。

正在建設(shè)中的標(biāo)準(zhǔn)

不僅僅是中藥材，中醫(yī)的整個(gè)行業(yè)包括中醫(yī)院辦院模式和中醫(yī)教育傳承也都很難如同西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般，建立完整的理論、技術(shù)和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。而這種標(biāo)準(zhǔn)不能建立背后最大的危機(jī)即是：中醫(yī)正全面喪失自身的傳統(tǒng)和作為一種醫(yī)療模式的特性。

9月6日，就在亳州舉辦2012年藥博會(huì)之時(shí)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局也在亳州召開了全國(guó)知名中醫(yī)院院長(zhǎng)論壇，試圖為處于危機(jī)中的中醫(yī)藥發(fā)展尋找一條適合的路徑。

“公立中醫(yī)院中藥優(yōu)勢(shì)是在淡化，不是緩慢淡化，而是成加速度?！眹?guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司楊榮臣處長(zhǎng)說。經(jīng)常到各地縣中醫(yī)院考察的楊榮臣表示，很多縣級(jí)中醫(yī)院實(shí)際看不到中醫(yī)的影子，一些中醫(yī)院開西藥甚至多過開中藥。

改革開放30多年，中醫(yī)院從當(dāng)初的400多家發(fā)展成現(xiàn)在的3000多家，如果再加上一些中醫(yī)機(jī)構(gòu)、民營(yíng)中醫(yī)院以及診所，數(shù)量遠(yuǎn)超4000多家；對(duì)中醫(yī)的需求也呈現(xiàn)飛速增長(zhǎng)模式，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年中醫(yī)門診需求達(dá)5.5億人次，占全國(guó)門診總量的20%。

即便如此，楊榮臣依然對(duì)中醫(yī)的未來憂心忡忡：“現(xiàn)在我們還有一批知名老中醫(yī)，10年后，當(dāng)這批老中醫(yī)不在，現(xiàn)在三四十歲中醫(yī)能否承接得??？”

據(jù)楊榮臣介紹，國(guó)家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)藥改革正在逐步推進(jìn)。目前全國(guó)范圍內(nèi)中醫(yī)臨床路徑的制定與推廣工作正在探索中前行。所謂臨床路徑，舉例說，在糖尿病的陳規(guī)治療中，由于各家醫(yī)院對(duì)檢測(cè)結(jié)果的判讀有各自的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致患者在各醫(yī)院的檢察結(jié)果互相沒有可比性，無法判定患者病情的發(fā)展及操控狀況，不利于治療方案的確定。如果按照統(tǒng)一的臨床路徑進(jìn)行診療，由醫(yī)師、護(hù)士與其他專業(yè)人員按照中醫(yī)對(duì)糖尿病的診斷，按照一套最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞蛐院蜁r(shí)間性的醫(yī)護(hù)計(jì)劃，包括檢察治療的項(xiàng)目、順序和時(shí)間均做出了明確限定，并建立起一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式。這樣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的病情狀況和治療方案就有了統(tǒng)一的評(píng)價(jià)依據(jù)，醫(yī)生在為患者確定下一步治療方案時(shí)就可以做到有的放矢，并讓患者放心。

“我們的最終目的就是提高中醫(yī)臨床療效，讓就診的患者可以清晰地了解治療的過程，還能讓那些剛剛從中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生們更快地進(jìn)入角色?！睏顦s臣說，“讓中醫(yī)臨床治療能像西醫(yī)一樣標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范?！彼J(rèn)為這一改革將解決中醫(yī)兩大難題。其一就是中醫(yī)是否有療效，這個(gè)爭(zhēng)論由來已久。西醫(yī)的診療手段簡(jiǎn)便快捷，療效迅速，可以有效地向病人解釋病情，但中醫(yī)更依賴個(gè)體經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)生的天性稟賦要求更多。人們對(duì)于中醫(yī)普遍持懷疑態(tài)度——“花再多的錢也未必治得了病”；其二，醫(yī)生成材普遍緩慢，相對(duì)于西醫(yī)，中醫(yī)成才更為緩慢。

2010年11月8日，國(guó)家中醫(yī)藥管制局發(fā)布第一批骨傷科9個(gè)病種的中醫(yī)臨床路徑，同年12月1日，又發(fā)布了肛腸科5個(gè)病種，“到今年年底，將會(huì)制定300個(gè)病種的中醫(yī)臨床路徑方案。”楊榮臣說。