七氟烷吸入麻醉對(duì)胃癌切除術(shù)后患者蘇醒質(zhì)量的影響

藺曉銀 黨慶慶 劉 楊 劉維鵬

手術(shù)為早期胃癌的主要治療方法，但是手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，且創(chuàng)傷比較大，可影響患者神經(jīng)內(nèi)分泌等各個(gè)系統(tǒng)，特別是全身麻醉可抑制機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)中樞，增加寒戰(zhàn)發(fā)生率，導(dǎo)致蘇醒延遲[1-3]。同時(shí)胃癌切除術(shù)術(shù)后伴隨有劇烈的疼痛，不僅會(huì)影響到患者生理心理狀態(tài)，而且還會(huì)帶來(lái)一系列機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的預(yù)后康復(fù)[4]。合理的麻醉能減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，確?；颊叩膰g(shù)期安全，還能減少麻醉產(chǎn)生的不良反應(yīng)[5]。麻醉蘇醒期開(kāi)始于停止給麻醉藥，結(jié)束于患者能夠?qū)ν饨绱碳ぷ龀稣７磻?yīng)。多數(shù)患者在停止給藥30 min內(nèi)蘇醒，如果手術(shù)時(shí)間>2 h，術(shù)中低溫、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂就會(huì)出現(xiàn)蘇醒延遲，蘇醒延遲定義是手術(shù)麻醉結(jié)束后患者蘇醒時(shí)間≥90 min[6]。蘇醒延遲易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損、低氧血癥等并發(fā)癥[7-8]。七氟烷吸入麻醉是當(dāng)前全身麻醉的主要方法之一，但是在麻醉蘇醒期，七氟烷的應(yīng)用會(huì)使患者出現(xiàn)躁動(dòng)、無(wú)理性言語(yǔ)、妄想思維等情況，可能會(huì)增加蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生[9-10]。本文具體探討了七氟烷吸入麻醉對(duì)胃癌切除術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響，以明確該麻醉方法的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月至2019年1月選擇在本院行胃癌切除術(shù)的全麻患者112例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病理學(xué)檢查確診為胃癌；擇期行胃癌切除術(shù)的患者；患者簽署知情同意書(shū)者，精神正?？梢赃M(jìn)行配合者；麻醉ASA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；肝腎功能正常，藥物代謝能力基本正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在慢性疼痛病史及長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥史；藥物代謝異常影響術(shù)后蘇醒時(shí)間者；臨床資料缺乏者；存在顱腦損傷或者進(jìn)行顱腦手術(shù)者；有認(rèn)知障礙及精神疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為研究組與對(duì)照組，各56例。2組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料對(duì)比

1.2 麻醉方法

對(duì)照組：給予常規(guī)靜脈全麻，患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放靜脈通路，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05～0.06 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、芬太尼4～5 μg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.1～0.15 mg/kg。氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣，通氣參數(shù)：呼吸頻率10～12次/min，潮氣量8～9 ml/kg，吸呼比為1∶2.0，純氧氣流量為2 l/min。研究組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予七氟烷吸入麻醉，采用面罩吸入濃度為8.0%的七氟烷進(jìn)行麻醉(安靜后減至3.5%直到手術(shù)結(jié)束)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄2組術(shù)后6 h、24 h與48 h的疼痛VAS評(píng)分。(2)記錄2組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間。(3)記錄2組的蘇醒效果，包括拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間與復(fù)蘇時(shí)間。(4)記錄2組患者的蘇醒延遲發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 22.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，對(duì)比為t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛VAS評(píng)分對(duì)比

研究組術(shù)后6、24、48 h的疼痛VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛VAS評(píng)分對(duì)比(分，

2.2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.3 蘇醒效果對(duì)比

研究組的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組蘇醒效果對(duì)比

2.4 蘇醒延遲發(fā)生情況對(duì)比

研究組的蘇醒延遲發(fā)生率為8.9%(5/56)，對(duì)照組為7.1%(4/56)，2組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.121,P=0.728)。

3 討論

手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療方式，在延長(zhǎng)胃癌患者生存時(shí)間的同時(shí)也會(huì)造成患者疼痛[11]。術(shù)后劇烈的疼痛可以導(dǎo)致患者身心雙重創(chuàng)傷，會(huì)影響患者神經(jīng)內(nèi)分泌及各個(gè)系統(tǒng)，從而影響患者的康復(fù)，特別是胃癌切除術(shù)患者的切口較為接近膈肌，患者在術(shù)后康復(fù)鍛煉常導(dǎo)致疼痛加劇[12]。胃癌切除術(shù)多需要進(jìn)行全身麻醉，通過(guò)麻醉藥物來(lái)抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺(jué)喪失、遺忘等[13]。七氟烷吸入麻醉是當(dāng)前全身麻醉的主要方法之一。七氟烷誘導(dǎo)迅速，無(wú)刺激性，具有一定的鎮(zhèn)痛和肌松作用，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，是兼有擴(kuò)張血管的吸入麻醉藥[14-15]。本研究顯示研究組術(shù)后6 h、24 h與48 h的疼痛VAS評(píng)分都顯著低于對(duì)照組，表明七氟烷吸入麻醉的應(yīng)用能發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛效果。

胃癌切除術(shù)需要全身麻醉，是通過(guò)麻醉藥抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生神志消失、全身痛覺(jué)喪失骨骼肌松弛癥狀的過(guò)程[16]。胃癌切除術(shù)患者多屬于消耗體質(zhì)，對(duì)麻醉藥物的耐受性差，如果術(shù)中麻醉效果不理想，會(huì)引起一系列不良反應(yīng)，如血壓升高、心率加快、心臟負(fù)荷增加、腎循環(huán)衰竭死亡，而麻醉劑量過(guò)大時(shí)，會(huì)引起心動(dòng)過(guò)緩、血壓變低，也會(huì)影響患者的腦心肝腎的功能[17-18]。本研究顯示2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明七氟烷吸入麻醉的應(yīng)用并不會(huì)影響手術(shù)與麻醉效果。

多數(shù)胃癌患者的免疫功能比較低下，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間裸露內(nèi)臟器官且有大量液體對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，很大程度降低了患者體溫[19]。疼痛作為一種應(yīng)激刺激，患者大腦調(diào)節(jié)中樞功能在麻醉藥的殘余作用下發(fā)生紊亂，會(huì)引發(fā)躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等，從而對(duì)患者恢復(fù)造成不良影響[20]。正常情況下，術(shù)后患者若能及時(shí)蘇醒且能如實(shí)表達(dá)自身感受，表明患者逐漸脫離麻醉狀態(tài)[21-22]。但若患者麻醉完畢長(zhǎng)時(shí)間后意識(shí)仍未恢復(fù)，則表現(xiàn)為麻醉蘇醒延遲，會(huì)加重全麻患者的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)[23-24]。本研究顯示2組蘇醒延遲發(fā)生率組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明七氟烷吸入麻醉的應(yīng)用并不會(huì)顯著增加蘇醒延遲發(fā)生。不過(guò)有研究顯示，七氟烷吸入麻醉對(duì)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)及認(rèn)知功能有一定的影響，會(huì)促進(jìn)圍術(shù)期血清炎癥因子的表達(dá)水平，因此在臨床上的使用要慎重處理[25]。本研究也有一定的不足，納入的樣本數(shù)量較少，七氟烷吸入麻醉的長(zhǎng)期效應(yīng)還需要進(jìn)一步進(jìn)行隨訪分析。

總之，七氟烷吸入麻醉在胃癌切除術(shù)中的應(yīng)用并不會(huì)影響術(shù)后蘇醒質(zhì)量與手術(shù)效果，且能更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣應(yīng)用。