用阿司匹林：先測(cè)血小板功能

欒兆琳

抗血小板藥物目前是臨床對(duì)血栓性疾病進(jìn)行預(yù)防和治療的有效的和重要的“核心措施”。1985年，時(shí)任美國(guó)衛(wèi)生與民眾服務(wù)部部長(zhǎng)馬格麗特·赫克勒（Margaret Heckler）就向全美中老年人推薦：每天服用一片阿司匹林預(yù)防血栓性疾病。

但是，阿司匹林預(yù)防血栓性疾病并非適合所有人。有時(shí)候，它會(huì)失效。中國(guó)工程院院士、江蘇省血液研究所所長(zhǎng)阮長(zhǎng)耿的看法是，服用阿司匹林預(yù)防血栓性疾病應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測(cè)血小板功能。

阿司匹林的抗血栓機(jī)理，主要是通過抑制機(jī)體中血小板的功能實(shí)現(xiàn)預(yù)防血栓的目的。但研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體對(duì)阿司匹林等抗血小板藥物的反應(yīng)差異很大。

近年來，國(guó)內(nèi)外專家對(duì)抗血小板藥物個(gè)體差異進(jìn)行了廣泛而深入的研究，基本認(rèn)為，約有30%的個(gè)體在使用抗血小板藥物時(shí)，會(huì)出現(xiàn)無反應(yīng)性（無效），相關(guān)研究也證實(shí)，同時(shí)還有約10%的患者使用抗血小板藥物后會(huì)出現(xiàn)出血，其中嚴(yán)重出血約達(dá)到1.6%。

盡管抗血小板藥物應(yīng)用總體利大于弊，但這些研究均證實(shí)，機(jī)體對(duì)抗血小板藥物存在十分明顯的個(gè)體差異，而且，在抗血小板藥物無效的患者中，發(fā)生血栓或再次發(fā)生血栓的幾率，大大高于抗血小板藥物有效的患者，這種差異可高達(dá)5倍，即抗血小板藥物無效的個(gè)體，發(fā)生或再次發(fā)生血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)幾率，是抗血小板藥物有效個(gè)體的5倍。

因此，如果及時(shí)檢測(cè)出抗血小板藥物無效的患者，以及用藥過量或不適的患者，抗血栓的預(yù)防、治療效率將得到大大提高。

由于以往檢測(cè)技術(shù)困難及相關(guān)專業(yè)知識(shí)不普及的原因，目前95%以上的高風(fēng)險(xiǎn)人群及血栓病患者，都沒有得到血小板功能檢測(cè)，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗血小板預(yù)防、治療無效，及受到不利影響的群體，其治療或預(yù)防的效果，只能靠臨床觀察總結(jié)，甚至聽天由命?；蛟S正是由于目前血小板功能檢測(cè)缺失，導(dǎo)致了目前血栓性疾病危害十分嚴(yán)重。

因此，開展血小板功能檢測(cè)不僅可以作為血栓性疾病的診斷依據(jù)，而且更重要的是，還可以對(duì)預(yù)防和治療使用抗血小板藥物的療效，進(jìn)行有效評(píng)價(jià)和監(jiān)控，幫助臨床醫(yī)師進(jìn)行必要的用藥調(diào)整，確保對(duì)血栓性疾病預(yù)防和治療達(dá)到預(yù)期的效果，并避免或減少副作用。

血小板功能檢測(cè)的方法有多種，依據(jù)所檢測(cè)的血小板功能的方法可以概括為四大類：血小板粘附功能檢測(cè)；血小板聚集功能檢測(cè)；血小板釋放功能檢測(cè)以及其它類（全血電阻抗法、血栓彈力圖法、剪切力法等）四種類型。