不要盲目選擇試管嬰兒

李宏軍

試管嬰兒技術也不是治療不育癥的萬能靈方，它也不可能解決所有不育夫婦渴求寶寶的愿望。在選擇這種治療方法的時候還應該注意下列常見的不利因素。

不育婦女是否具有生育能力

有個別婦女，由于先天性因素，使得她們產生卵子的工廠（卵巢）先天性缺如或發(fā)育不良，因而不可能產生卵子。精卵結合的通道（輸卵管），以及胚胎孕育的場所也可能具有先天性不發(fā)育或發(fā)育不良而不能生育。此外，后天性的疾病、手術等不利因素，也可以造成卵巢、輸卵管和子宮的結構和功能的異常，也具有同樣不利于生育的作用。

對于婦女來說，懷孕是一項十分繁重的任務，無論是在精神上還是在體能上都是一個巨大的負擔和考驗。一些婦女由于年齡過大，或合并各種局部與全身性疾病，使得她們難以承擔起繁重妊娠的全過程。勉為其難有時可以使原有疾病加重，對健康構成不良影響，甚至可以威脅到孕婦的生命，這是得不償失的。所以，承擔妊娠全過程有困難的婦女，千萬不要輕易“冒險”。

此外，由于目前試管嬰兒技術的治療費用較高，一些條件本已十分窘困的家庭，東拼西湊勉強交齊醫(yī)療費用后，已經是家徒四壁，債臺高筑了，沒有提供孩子出生后的必要的營養(yǎng)、教育等全方位的培養(yǎng)能力，將給社會帶來巨大的負擔和不安定因素，對孩子本身的健康成長也十分不利，也使夫婦陷入貧困潦倒的悲慘境遇。這樣有“生”而無“育”能力的家庭是否還要勉為其難進行試管嬰兒技術的嘗試，將是不育夫婦和全社會需要深入思考的問題。從某一角度講，這也應該屬于不能夠承擔起“生”和“育”全過程的范疇。

年齡因素

春天是萬物孕育的季節(jié)。與大自然的普遍規(guī)律相似，人類也有自己的孕育季節(jié)，那就是從青春期發(fā)育成熟之后開始，經歷逐漸增強的階段，然后逐漸衰退，最后徹底喪失生育能力。人類生育的最佳年齡一般在20～30歲。男性生育的年齡限制還不是十分明顯，而對于女性隨著年齡的增加，妊娠后的流產率和嬰兒畸形率增加，導致治療成功率降低，且高齡婦女妊娠也具有很多的不利因素。但已經有許多報道高齡婦女通過IVF-ET治療獲得子女，其中最大的婦女試管嬰兒成功年齡51歲。

過度肥胖與內分泌激素水平異常

過度肥胖患者，由于體內的各種生殖相關激素水平的明顯改變，不會產生生育所必需的卵子，或使卵子的成長過程受到各種傷害和限制，或使生殖系統(tǒng)的各個器官不利于懷孕，因而不利于試管嬰兒的順利進行。泌乳素在婦女生育后的哺乳階段大量分泌，可以促進乳汁分泌，但可以抑制排卵。因而高泌乳素血癥患者可以因患者難以產生和排放卵子而難以生育，當然也難以進行試管嬰兒技術。但是，其中很多人可以通過內分泌激素水平的調節(jié)恢復排卵能力。對于高泌乳素血癥患者，也可以采用溴隱亭等藥物或垂體手術治療成功地降低泌乳素水平。

嚴重的盆腔粘連

最初進行試管嬰兒是經過開腹手術取卵子，因而慢性盆腔炎、盆腔結核、盆腔手術后的患者，由于可能存在嚴重的盆腔粘連，使得取卵過程十分困難，難以成功，同時也很危險。但近年來，已經普遍采用B超引導下的經陰道后穹隆穿刺取卵，所以對于盆腔粘連患者的取卵過程也不會有太明顯的影響。

綜上所述，只要沒有妊娠和生育的明確禁忌癥，就可以進行試管嬰兒治療，常見的禁忌癥都是相對的。但是在選擇治療不育技術的時候一定要全面考慮，是否一定要首先選擇試管嬰兒技術還值得反復推敲。實際上，治療不育的技術方法很多，每一種措施都有其最佳的適應癥，試管嬰兒技術只是其中的一項比較復雜費錢的技術，而且不一定是最適合于您的技術，還需要專業(yè)醫(yī)生根據不育夫婦的具體情況選擇最適合于患者的治療方法。

在具體的臨床工作中，我們醫(yī)生一般也遵循的一個原則是：首先選擇簡單方便、費用低、無創(chuàng)或微創(chuàng)的治療方法，換一句話就是，少花錢辦大事，或者說，治病的藥不一定是最貴的藥。采用戒除不良生活習慣、性生活制度的調整、藥物治療、精子體外處理、宮腔內人工授精等技術，可以使絕大多數(shù)的患者滿足生育孩子的要求，他們根本沒有必要選擇復雜、費錢、有創(chuàng)的試管嬰兒技術，況且生育技術越復雜，對配子（精子與卵子）和胚胎的體外處理過程越長越多，對孩子的健康也越不利。

除了試管，還有很多選擇

許多不育夫婦在接受檢查和治療的時候，常?；煜斯な诰?、配子移植和試管嬰兒的概念，將三者混為一談。實際上，這三者盡管都屬于“實驗室”里的技術，但是卻具有顯著的差別。

首先讓我們看看人工授精和試管嬰兒的差別：①治療費用差距顯著。人工授精是比較簡單初級的實驗室技術，當然費用也要低廉得多；試管嬰兒技術則是比較高級復雜的實驗室技術，費用昂貴，往往在萬元，甚至要達到數(shù)萬元之巨。②人工授精和試管嬰兒對生育的“介入”程度不同，前者僅是簡單地對精子進行“修理”，或者干脆直接將精液送入到女性的生殖道內；后者則是將精子和卵子均“請”到體外“會面”，在孕育出原始的生命雛形后，再將“小生命”送回到母親的體內。③兩者的適應癥是明顯不同的，治療的病例選擇有較大的差別。人工授精選擇的病例病因往往比較明確、簡單，例如因為逆行射精或陽萎而不能夠將精液射入到女性體內、精液不液化或精液內有大量的炎癥細胞等不利因素，其可“集中優(yōu)勢兵力”篩選好精子；試管嬰兒則主要治療女性輸卵管阻塞造成的不生育，當然對于不明原因的反復常規(guī)治療沒有生育的夫婦也可以選擇使用。此外，試管嬰兒技術的派生技術，例如一個精子直接進行卵細胞漿內注射也可以解決嚴重的男性因素的不生育。所以，人工授精與試管嬰兒是明顯不同的兩回事。

盡管配子移植和試管嬰兒有一些相像的地方，但兩者還不完全一樣，所選擇的適應癥也有一些不同，但前者顯得更接近自然的生育過程。試管嬰兒是讓發(fā)育成熟的卵子和精子在體外相遇，使之結合而受精， 也就是先在體外“育苗”，然后再將發(fā)育的胚胎送入到女性的子宮內；配子移植則是將成熟的卵子和精子裝在一個移植管里，再打入輸卵管，使它們在輸卵管里自己去結合和受精，然后自然地逐步移入子宮內發(fā)育成胚胎。配子移植和試管嬰兒兩者治療可以同時選用，并因此而增加了治療的成功率，但是此時需要至少有一側的輸卵管是暢通無阻的。