45歲以上，體檢莫忘腫瘤標志物檢查

胡艷文

近二三十年來，癌癥的發(fā)病率及死亡率一直不斷上升，使得人們談癌色變。其實，早期篩查是預(yù)防癌癥的一個有效方法。癌癥的死亡率之所以居高不下，原因之一是因為發(fā)現(xiàn)的時候已到中晚期，錯過了最佳治療時間，所以預(yù)后較差。在科學技術(shù)高度發(fā)達的今天，很多癌癥已不再是不治之癥了。人們完全能早期發(fā)現(xiàn)癌癥的前兆，并通過積極治療，提高生存時間與生活質(zhì)量。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，癌癥患者若能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，治愈率可達80%。

針對女性高發(fā)的乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌等，女性體檢可增加乳腺X鉬鈀和乳房、卵巢B超、宮頸涂片，還有腫瘤標志物糖類抗原125（CA125）、糖類抗原242（CA242）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）等檢測。針對男性多發(fā)的泌尿系統(tǒng)腫瘤如腎癌、膀胱癌、輸尿管、前列腺腫瘤等，男性體檢應(yīng)包括B超、尿常規(guī)、膀胱鏡、CA125檢查，必要時再增加CT檢查。對于平時吸煙的人來說，體檢時可以增加正側(cè)位胸片，痰檢或纖維支氣管鏡、CA125，必要時再增加CT檢查。

大家不太熟悉的腫瘤標志物是近年增加的體檢項目，尤其是45歲以上的人群、有腫瘤家族史的人、腫瘤高發(fā)地區(qū)的人群、經(jīng)常接觸有害物質(zhì)的人群，檢查這些指標可以有效地提前發(fā)現(xiàn)腫瘤。腫瘤標志物是反映腫瘤存在的化學類物質(zhì)，它們或不存在于正常成人組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的含量大大超過在正常組織里的含量，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質(zhì)，以幫助腫瘤的診斷以及治療。

化驗結(jié)果出來后，問題又來了，怎么能看明白那些專業(yè)的術(shù)語呢？天津市腫瘤醫(yī)院檢驗科腫瘤標志物室的張鵬宇主任就給大家介紹了以下常用的9種腫瘤標志物的診斷意義。其中前7項是男女必須體檢的，前列腺特異抗原是男性必檢的，女性可增加鱗狀上皮細胞癌相關(guān)抗原。

1.癌胚抗原（CEA）：盡管CEA是一個結(jié)腸癌標志物，但它又不同程度地出現(xiàn)在其他很多腫瘤中，如結(jié)腸外的消化道癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌和甲狀腺癌，其中腺癌的CEA常高于其他上皮癌。CEA在監(jiān)測治療和預(yù)后中更有意義，術(shù)后CEA仍居高不下者預(yù)示著復(fù)發(fā)的可能。此外，CEA水平還受吸煙習慣的影響，健康吸煙者參考值范圍上限為7～10 納克/毫升。20%～50%良性疾病患者CEA適量升高。尤其在腸、胰腺、肝和肺良性疾患中，但CEA水平仍保持在病理范圍的低值部分，很少超過10 納克/毫升。

2.甲胎蛋白（AFP）：AFP常用來診斷原發(fā)性肝細胞癌及監(jiān)測治療效果，也用于診斷生殖細胞腫瘤（非精原細胞瘤的睪丸腫瘤）。約9%的惡性腫瘤和肝轉(zhuǎn)移患者可見血清AFP升高，這些患者AFP值很少超過100納克/毫升，極少超過500納克/毫升，但其CEA水平有大幅度升高，因此，同時檢測AFP和CEA可以鑒別診斷原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移人群。AFP水平升高也見于肝臟良性疾患，大部分是間歇性升高且在病理范圍的低值部分（極少超過500納克/毫升）。這些AFP陽性患者更易發(fā)生肝細胞癌。

3.糖類抗原125（CA125）：CA125存在于漿液性卵巢癌細胞和漿液性腺癌的組織中，但不存在于黏液性卵巢癌中。很多輸卵管、子宮內(nèi)膜及宮頸內(nèi)膜腺癌患者血清CA125亦有所升高。CA125在消化道腫瘤、支氣管癌和乳腺癌也可見CA125升高。CA125是監(jiān)測漿液性卵巢癌病程及治療效果的重要的腫瘤標志，卵巢癌轉(zhuǎn)移患者CA125升高更明顯。血清CA125水平與腫瘤體積有直接關(guān)系。經(jīng)治療后CA125含量可明顯下降，若不能恢復(fù)至正常范圍，應(yīng)考慮有殘存腫瘤的可能。婦科良性腫瘤及附件炎中可見CA125升高，在妊娠前3個月的孕婦和多種自身免疫性疾病、肝炎、慢性胰腺炎及肝硬化患者中可見輕度升高。

4.糖類抗原242（CA242）：患有胰腺癌或結(jié)直腸癌時，血清CA242的表達升高。CA242在胃癌患者體內(nèi)有一定的表達。在良性胃腸疾患，如胰腺炎、肝炎及肝硬化患者中，CA242水平升高有限。

5.細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：CYFRA21-1對于非小細胞肺癌是一個有用的腫瘤標志物，尤其是肺鱗狀細胞癌。CYFRA21-1可用于膀胱癌的肌肉侵潤的監(jiān)測。

6.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：NSE對小細胞肺癌的敏感度及特異度均高。NSE對神經(jīng)母細胞瘤的敏感性可達85%。在肺良性疾患中，NSE可達到20納克/毫升，惡性腫瘤多在25納克/毫升以上。NSE也存在于紅細胞、漿細胞和血小板中，若溶血發(fā)生或離心時間延長，可導(dǎo)致NSE值的升高。

7.人絨毛膜促性腺激素（HCG）：單純精原細胞瘤14%的病例HCG陽性，AFP陰性。睪丸癌中70%～75%的非精原細胞瘤HCG水平升高。絨毛膜癌HCG通常陽性，同時AFP陰性。內(nèi)胚竇瘤通常是同時HCG陰性，AFP陽性。此外部分膽囊癌、婦科腫瘤（卵巢、宮頸、子宮內(nèi)膜及外陰腫瘤）患者HGC水平升高。

8.前列腺特異抗原（PSA）：PSA可監(jiān)測前列腺癌的病程進展和療效，并可監(jiān)測前列腺肥大患者，盡可能早地發(fā)現(xiàn)前列腺癌。90%患者術(shù)后的血清PSA值可降至不能檢出的痕量水平，若術(shù)后血清PSA值升高，提示有殘存腫瘤；放療后療效顯著者，50%以上患者在2個月內(nèi)血清PSA降至正常。在前列腺肥大患者以及前列腺的炎癥情況下，有時血清PSA水平會明顯升高。肛門指診、膀胱鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查、經(jīng)尿道活檢、激光、測力法以及尿潴留，均可導(dǎo)致輕度或較高水平的、以及相對長時間的PSA升高，血清PSA檢測應(yīng)在這些檢查之前或之后1周進行。但PSA可受抗雄激素治療抑制。

9.鱗狀上皮細胞癌相關(guān)抗原（SCCA）：SCCA是鱗狀細胞癌的標志，特異性高、敏感性低，常用于監(jiān)測肺、宮頸、頭頸上皮細胞癌的進展。其他鱗狀細胞癌如皮膚癌、食管癌、膀胱癌、陰莖和肛門癌都會引起SCCA水平的升高。由于唾液、汗液和呼吸分泌物中存在大量SCCA，因此血樣應(yīng)避免暴露于皮膚和唾液。

腫瘤標志物檢查雖然對人體無損害，簡便易行，但還受一些因素影響，準確率有等待提高。因此，檢查結(jié)果偏高者也不必過分恐慌，再與CT、核磁等檢查相對照，才會得到較正確的結(jié)果。

張鵬宇主任說：“隨著生物技術(shù)的發(fā)展，更為靈敏的腫瘤標志物出現(xiàn)，將為防止癌癥提供有力武器?！?/p>

總之，癌癥是可以早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的。體檢為中老年人群防治腫瘤建立起一道防線，且應(yīng)堅持下來，每年定期進行。通過合理飲食、加強鍛煉、調(diào)整心態(tài)等科學、正確生活方式的建立，人們可以遠離癌癥。我們要充分應(yīng)用21世紀科技的文明及成果，為家人的幸福和健康保駕護航。