• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    下頜角修復(fù)病例常見(jiàn)問(wèn)題及分析

    2012-04-29 08:52:38常財(cái)旺郭軍
    中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2012年17期
    關(guān)鍵詞:截骨術(shù)術(shù)后并發(fā)癥

    常財(cái)旺 郭軍

    [摘要]目的:探討口內(nèi)入路下頜角肥大截骨術(shù)后修復(fù)病例的常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理對(duì)策。方法:2005年2月~2012年4月臨床行口內(nèi)入路下頜角整形術(shù)后修復(fù)151例,通過(guò)對(duì)術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者的病情分析和臨床隨訪,觀察并發(fā)癥的治療效果和恢復(fù)過(guò)程。結(jié)合術(shù)中所見(jiàn),總結(jié)預(yù)防和減少手術(shù)并發(fā)癥的操作要點(diǎn)。結(jié)果:對(duì)雙側(cè)不對(duì)稱(chēng),截骨不足的情況得到了滿意的修復(fù)效果。截骨過(guò)度給予假體植入修復(fù),神經(jīng)血管損傷針對(duì)不同病因給予適當(dāng)?shù)奶幚?,?duì)于明顯的瘢痕手術(shù)采取微創(chuàng)并且術(shù)后及時(shí)預(yù)防瘢痕加重。協(xié)助門(mén)診頜面外科醫(yī)生進(jìn)行阻生齒的順利拔除,與整形科合作聯(lián)合修復(fù)軟組織下垂等。結(jié)論:總結(jié)第一次手術(shù)的不足及缺陷失誤,術(shù)前詳細(xì)制訂方案,術(shù)中精確操作,術(shù)后可靠的引流包扎等,可以盡量避免二次并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過(guò)適當(dāng)處理后,均獲得滿意的效果。

    [關(guān)鍵詞]下頜角肥大;截骨術(shù);術(shù)后并發(fā)癥

    [中圖分類(lèi)號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2012)09-1507-0

    下頜角肥大整形手術(shù)已成為整形外科常見(jiàn)手術(shù)之一,而口內(nèi)入路手術(shù)因具有不遺留體表瘢痕的優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已成為主流術(shù)式[1]。臨床上下頜角以口內(nèi)切口為主,常用的口內(nèi)人路下頜角肥大縮小整形術(shù)主要包括下頜角下頜下緣截骨術(shù)、下頜骨外側(cè)骨皮質(zhì)矢狀劈除術(shù)、下頜角外側(cè)骨皮質(zhì)磨削術(shù)以及輔助的部分頰脂肪墊去除術(shù)和隆頦術(shù)等,且各有不同的特點(diǎn)。不同手術(shù)方法和手術(shù)器械的使用也影響著手術(shù)后的效果,隨著手術(shù)量的增加,各種下頜截骨術(shù)后要求修復(fù)的病例也逐漸增加,而修復(fù)的手術(shù)難度更大,引起的手術(shù)并發(fā)癥日益受到重視。

    1臨床資料

    2005年2月~2012年4月進(jìn)行口內(nèi)入路下頜角肥大截骨手術(shù)術(shù)后修復(fù)病例83例(男9例,女74例),平均年齡23歲。下頜角不對(duì)稱(chēng)31例,下頜角單純磨削無(wú)明顯改善13例,僅截除下頜角,出現(xiàn)第二下頜角8例,面部軟組織下垂6例,截骨過(guò)度下牙槽神經(jīng)管截?cái)?例,反復(fù)手術(shù)引起口腔多切口瘢痕或原切口瘢痕加重4例,下唇肌肉附著異位引起下唇功能運(yùn)動(dòng)障礙3例,下頜下緣截骨過(guò)多下頜頦部銜接障礙5例,修復(fù)下頜角植入假體移位1例,阻生齒拔除困難2例,下頜角明顯增生2例,骨蠟存留過(guò)多排異2例,下唇永久麻木4例。

    2骨組織并發(fā)癥分析與處理

    2.1雙側(cè)下頜角不對(duì)稱(chēng)主要原因:①術(shù)前雙側(cè)即存在明顯不對(duì)稱(chēng),如先天性面部不對(duì)稱(chēng)畸形[2],以及發(fā)育期創(chuàng)傷遺留顏面部發(fā)育障礙等。術(shù)中相同范圍截骨或不等量截骨,但是沒(méi)有良好的骨量控制,修復(fù)時(shí)通常需要重新評(píng)估患者不對(duì)稱(chēng)的軟硬組織情況,修整截骨不足側(cè),并針對(duì)肥大的咬肌和頰側(cè)軟組織采取對(duì)應(yīng)的治療措施,如術(shù)后注射肉毒素,局部吸脂以及面部提升等;②術(shù)中截骨時(shí)雙側(cè)截骨量、截骨弧形及角度范圍等不同,這種情況往往由于手術(shù)操作不熟練,器械使用不當(dāng)造成,這種病例通常表現(xiàn)為下頜緣凹凸不平、缺損和截骨不足并存,加之下頜角處內(nèi)下方翼內(nèi)肌附著處不同程度的骨增生,使得修復(fù)存有一定的難度,刻意修平下頜緣可能導(dǎo)致下牙槽神經(jīng)血管的損傷,并可能使患者下頜骨雙側(cè)過(guò)小,軟組織富余繼而遺留下頜生理輪廓喪失,與上面部外形不協(xié)調(diào),而手術(shù)修補(bǔ)缺損需要術(shù)者有良好的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)缺損的充分評(píng)估和手術(shù)設(shè)計(jì);③患者有明顯偏側(cè)咀嚼習(xí)慣,咀嚼側(cè)咬肌下頜角較肥厚、術(shù)后易增生,雙側(cè)術(shù)后血腫程度不同、恢復(fù)不同步均可造成術(shù)后外觀的差異。

    2.2下頜角單純磨削無(wú)明顯改善:由于手術(shù)技術(shù)和設(shè)備限制,部分患者采用了單純磨削的手術(shù),通常是采用口腔雙側(cè)前磨牙及磨牙區(qū)的切口,剝除軟組織后磨除外斜線向后下頜體部外側(cè)骨皮質(zhì)及少量外翻的下頜角,去除骨量十分有限,尤其是下頜角向內(nèi)翻轉(zhuǎn)的病例。術(shù)后骨創(chuàng)面愈合后患者往往自覺(jué)無(wú)明顯效果,得不到患者的認(rèn)可,往往要求再次修復(fù)。

    2.3僅截除下頜角,出現(xiàn)第二下頜角:第二下頜角的出現(xiàn)多是由于在去除下頜角手術(shù)時(shí)通常采用雙側(cè)下頜前庭溝前磨牙及磨牙區(qū)切口,切口范圍不大,截除下頜角時(shí)往往限于自升支后緣向角前切跡方向截骨,通常不會(huì)越過(guò)頦孔下方下頜下緣處,手術(shù)后往往遺留截骨前方第二下頜角[3],面部側(cè)面下頜角缺失后遺留角區(qū)凹陷,而前方無(wú)改變,正面寬度無(wú)明顯變化。針對(duì)這類(lèi)患者往往需要評(píng)估下頜角去除范圍,根據(jù)患者解剖基礎(chǔ)和求美愿望,確定再次手術(shù)下頜下緣截除范圍并且劈除外側(cè)骨皮質(zhì),在不需要下頜角填充病例均可以取得滿意的效果。

    2.4截骨過(guò)度:由于操作不熟練或患者過(guò)分要求面部縮窄而忽視解剖基礎(chǔ)限制或醫(yī)生的設(shè)計(jì)錯(cuò)誤,操作不當(dāng)截除了過(guò)量的下頜角、下頜下緣,有時(shí)甚至切斷或切除了部分下牙槽神經(jīng)管,致使下頜角升支后緣骨缺損接近至乙狀切跡水平。下頜角區(qū)遺留明顯凹陷畸形或頦部銜接脫節(jié),甚至繼發(fā)骨折未對(duì)位愈合,通常需要植入人工假體修復(fù)部分或全部缺損骨質(zhì)。

    2.4.1下頜角截骨過(guò)度:這類(lèi)病例往往由于截骨時(shí)截骨位置過(guò)高,采用擺鋸形成多層次截骨線,直接使用骨鑿或聯(lián)合打孔定位劈除下頜角,往往在角部去處過(guò)多,部分患者甚至升支后緣接近乙狀切記處。患者形成“馬臉征”[4],在2例患者當(dāng)中下牙槽神經(jīng)管斷裂無(wú)法進(jìn)行神經(jīng)吻合未予處理,下頜角區(qū)域給予人工下頜角假體植入并鈦釘固定,同時(shí)修整之前手術(shù)遺留的骨臺(tái)階及不對(duì)稱(chēng)的部位,術(shù)后有明顯的改善,得到患者的認(rèn)可。

    2.4.2下頜下緣截骨過(guò)多,下頜頦部銜接障礙:目前由于下頜角簡(jiǎn)單去除遺留第二下頜角[3],外形存在缺陷,更多的醫(yī)生逐漸接受長(zhǎng)弧線形截骨手術(shù)去除下頜下緣及下頜角,但是由于手術(shù)設(shè)計(jì)、術(shù)前評(píng)估不足,技術(shù)操作不準(zhǔn)確,可能去除較多的下頜骨組織。手術(shù)后出現(xiàn)頦部和下頜角區(qū)域銜接障礙,有脫節(jié)感,形成明顯的頰部組織下垂,木偶紋形成,頜下三角區(qū)組織外突,頦下三角區(qū)組織富于并形成“雙下巴”。修復(fù)可以采用假體植入填充骨缺損范圍,但術(shù)前最好制作下頜骨三維重建后復(fù)制的模型。根據(jù)局部情況修整假體外形并且予以固定,也可以根據(jù)局部缺損范圍小通過(guò)脂肪移植填充,但是脂肪填充存在術(shù)后吸收量的不確定性,可能需要多次進(jìn)行,另外無(wú)法形成骨支撐的輪廓感,在選擇不同手術(shù)方式時(shí)需要與患者認(rèn)真溝通。

    2.5下頜角明顯增生:下頜角手術(shù)通常需要?jiǎng)兂?/2或1/3的咬肌和翼內(nèi)肌附著。術(shù)后由于要建立新的咀嚼平衡,剩余肌肉力量的加強(qiáng),重新附著后肌肉的骨膜下成骨作用促使下頜角原咬肌粗隆解剖部位部分骨增生。依據(jù)個(gè)人的體質(zhì)和咀嚼習(xí)慣,增生亦有不同,致使下頜手術(shù)后的效果有反彈。Lo LJ等[5]用三維CT測(cè)量下頜角截骨術(shù)后下頜骨體積的術(shù)后即時(shí)變化及長(zhǎng)期變化,發(fā)現(xiàn)術(shù)后即時(shí)下頜骨體積減少 12.6%,術(shù)后4.5年減少8.2%。指出下頜角截骨術(shù)后骨組織可再生,主要表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的增厚以及角區(qū)的再生。骨組織的再生可能由于隨著肌肉的再附著及咀嚼功能的恢復(fù),肌肉施加于骨的力量增加而誘導(dǎo)。盡管骨組織再生,但不會(huì)恢復(fù)至術(shù)前的形態(tài)。對(duì)于該種情況,通常建議術(shù)前或術(shù)后輔助給予肉毒素咬肌內(nèi)注射,如有明顯增生則需要再次手術(shù)截除。

    骨組織并發(fā)癥的患者修復(fù)通常術(shù)前拍攝口腔全景片、下頜骨三維CT和面部照片并進(jìn)行對(duì)稱(chēng)性分析,標(biāo)記需要截除的范圍和需要添加的區(qū)域,手術(shù)嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)進(jìn)行,并且截骨后精細(xì)調(diào)磨修改并反復(fù)比對(duì)。對(duì)于需要添加修補(bǔ)的患者術(shù)前復(fù)制下頜骨1:1模型,并參考缺損情況定制修復(fù)假體或術(shù)中根據(jù)模型雕刻完成后植入并固定。但由于該類(lèi)修復(fù)患者還同時(shí)存在軟組織的改變,在修復(fù)骨組織形態(tài)的同時(shí)是否會(huì)恢復(fù)軟組織的原有形態(tài)和功能還有待進(jìn)一步研究,另外還要考慮植入假體可能會(huì)對(duì)局部造成的影響,應(yīng)盡可能避免后續(xù)的不良問(wèn)題。

    3軟組織常見(jiàn)問(wèn)題

    3.1面部軟組織下垂:下頜角手術(shù)中需要?jiǎng)冸x下頜體部升支表面下頜角內(nèi)外側(cè)肌肉及骨膜筋膜附著,術(shù)后縫合時(shí)部分組織不能準(zhǔn)確復(fù)位甚至錯(cuò)位愈合,加之下頜角骨部分去除后對(duì)軟組織支撐作用減少,術(shù)后可能出現(xiàn)下頜軟組織皮膚松弛下垂癥狀[6]。對(duì)于該類(lèi)患者手術(shù)前要充分評(píng)估手術(shù)后效果,并與患者進(jìn)行溝通,手術(shù)時(shí)需要注意縫合的技巧,盡可能將分離骨膜及下唇頰部肌群原位復(fù)位縫合,手術(shù)后及時(shí)給予彈力頭套壓迫促進(jìn)組織貼附愈合。術(shù)后需要定期隨訪,必要時(shí)可以給予面部部分脂肪吸除或輔助面部軟組織提升手術(shù)。

    3.2肌功能紊亂:部分下頜角手術(shù)患者切口延伸到頦部正中,術(shù)中在剝離下頜骨表面的骨膜的同時(shí)也離斷了下唇方肌、下唇斜肌、頰肌、頦肌和降口角肌的附著,尤其是植入頦部假體后容易忽略肌組織的復(fù)位,致使術(shù)后部分肌肉附著喪失或復(fù)位異常,從而遺留下唇運(yùn)動(dòng)障礙,甚至收縮時(shí)軟組織扭轉(zhuǎn),再次手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能尋找主要的肌肉斷端,并復(fù)位縫合。

    3.3切口瘢痕:下頜手術(shù)切口通常采用下頜前庭溝切口,再次手術(shù)切開(kāi)后延展性變差,視野暴露受限且易拉撕裂切口,同時(shí)由于既往縫合以及放置引流的原因,往往造成局部的瘢痕形成,尤其是在唇頰系帶處,再次手術(shù)切割分離使用電刀、過(guò)度牽拉另外選擇切口等促使局部瘢痕加重,患者術(shù)后明顯感覺(jué)局部瘢痕硬節(jié)和牽扯感,有的3~6個(gè)月仍無(wú)法消退軟化,因此手術(shù)時(shí)可以盡可能避免使用電刀,并且弧形繞開(kāi)唇頰系帶,縫合時(shí)準(zhǔn)確對(duì)位。

    3.4術(shù)中失血過(guò)多或大出血:由于之前手術(shù)的損傷可能傷及到頜外動(dòng)脈、下牙槽動(dòng)靜脈、面前靜脈,面后靜脈等重要的血管[6-7],填塞、縫扎后進(jìn)而在局部形成瘢痕愈合,再次手術(shù)剝離時(shí)往往會(huì)再次出血。對(duì)于該類(lèi)患者術(shù)前要仔細(xì)詢問(wèn)病史,術(shù)前備血,術(shù)中小心分離,出血及時(shí)壓迫后分離結(jié)扎,避免盲目電刀燒灼和縫扎,以免傷及面神經(jīng),如無(wú)法徹底止血,則需在相應(yīng)部位設(shè)計(jì)外切口口外切開(kāi)分離后結(jié)扎。

    3.5下唇頰部麻木加重:頦神經(jīng)由于第一次手術(shù)牽拉后往往在神經(jīng)周?chē)纬神:郏绕涫墙?jīng)過(guò)游離的神經(jīng),延展性較差,再次手術(shù)時(shí)需要對(duì)其進(jìn)行銳性分離解剖并適當(dāng)再次游離,術(shù)中應(yīng)注意保護(hù),以免損傷加重甚至拉斷。對(duì)于既往已有斷裂的頦神經(jīng)如果能夠?qū)ふ业綌喽丝梢钥紤]適當(dāng)分離后予以吻合,頰神經(jīng)的的損傷往往由于切口過(guò)分向后,切割時(shí)離斷或牽拉損傷,再次手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)查體,并注意切口位置及牽拉力量。下牙槽神經(jīng)損傷離斷往往由于切割磨削時(shí)造成[8],斷端不規(guī)則并可能部分撕脫,通常會(huì)和周?chē)M織粘連愈合并伴有部分缺損,加之口內(nèi)切口,手術(shù)時(shí)吻合難度較大,術(shù)中無(wú)法吻合時(shí)應(yīng)避免再次損傷。

    3.6面神經(jīng)損傷下唇歪斜:對(duì)于該類(lèi)患者手術(shù)前應(yīng)評(píng)估神經(jīng)損傷程度,與之進(jìn)行溝通,并對(duì)術(shù)后的結(jié)果予以評(píng)估。對(duì)于既往有損傷并恢復(fù)的患者應(yīng)告知有再次損傷并加重的可能,術(shù)中仔細(xì)剝離謹(jǐn)慎操作,盡可能避免對(duì)軟組織的過(guò)度牽拉和可能的器械損傷。

    4修復(fù)下頜角植入假體修整

    下頜角修復(fù)病例往往是切除不足再次手術(shù)切除,因切除過(guò)多而進(jìn)行的修復(fù)手術(shù)目前較少,通常是假體植入修復(fù)。由于首次手術(shù)后骨形態(tài)的復(fù)雜性,再次手術(shù)修復(fù)還是有一定的難度,如假體植入后骨組織基本對(duì)稱(chēng),而軟組織由于發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)的改變或合并局部瘢痕反應(yīng),重新愈合軟組織不對(duì)稱(chēng),手術(shù)植入的假體發(fā)生形變移位,往往需要再次手術(shù)進(jìn)行修整。該類(lèi)患者在操作時(shí)如使用合成材料可以采取切削打磨的方式,若金屬假體或假體不足則需要重新定制,再次填充固定。

    5阻生齒拔除困難

    下頜角手術(shù)無(wú)論磨除外側(cè)骨皮質(zhì)還是劈除均有可能傷及阻生齒的牙周組織,甚至磨除的部分牙體組織,導(dǎo)致手術(shù)后根骨粘連,而截除下頜角后破壞了下頜骨生物力學(xué)強(qiáng)度,在遠(yuǎn)期阻生齒拔除時(shí)增加拔出的難度和風(fēng)險(xiǎn),牙根增隙恐傷及下牙槽神經(jīng)管。由于下頜角切除后外斜線劈除,下頜骨薄弱,當(dāng)用力過(guò)大時(shí)易導(dǎo)致骨折形成。因此在下頜角手術(shù)后的患者一定要充分評(píng)估拔牙風(fēng)險(xiǎn),在充分告知溝通后,盡可能微創(chuàng)拔除。此外頰側(cè)前庭溝切口及骨去除易破壞阻生齒牙周屏障,導(dǎo)致感染發(fā)生時(shí)易沿下頜骨表面進(jìn)展,應(yīng)引起重視。

    6骨蠟排異

    下頜角手術(shù)通常需要磨削或劈除外側(cè)骨皮質(zhì),骨創(chuàng)面有較明顯滲血,處理的方法往往是采取骨蠟填塞止血,而有時(shí)填入的量較多加之骨蠟的質(zhì)量差別,個(gè)別患者的體質(zhì)原因,術(shù)后頰側(cè)或前庭溝出現(xiàn)瘺管并遷延不愈[9],或在下頜下緣捫及結(jié)節(jié)樣硬物,時(shí)有皮膚潮紅,粗針穿刺時(shí)可查及為骨蠟殘留或排異所致,往往需要手術(shù)予以去除。再次手術(shù)止血時(shí)應(yīng)盡可能予以清除,替代骨蠟使用可吸收材料止血。

    7討論

    手術(shù)與第一次下頜角手術(shù)區(qū)別:①術(shù)前充分溝通,仔細(xì)體查,完善器械檢查,明確患者再次手術(shù)存在的具體問(wèn)題,尤其是患者最在意的缺陷,做到溝通到位,方案明確;②術(shù)前準(zhǔn)備完善,包括使用器械,植入假體和備血等;③術(shù)中注意切口的設(shè)計(jì),盡可能沿原切口切開(kāi),切開(kāi)時(shí)除止血外盡量少使用電刀從而盡可能減少瘢痕的形成;④術(shù)中仔細(xì)剝離避免引起過(guò)多的出血,尤其是鑲嵌于骨面、下緣及下頜角處的軟組織,不可強(qiáng)行分離,需要鑿斷骨橋或骨突起分離軟組織附著,以減少對(duì)重要神經(jīng)血管的損傷,切口由于之前的瘢痕延展性下降,應(yīng)避免過(guò)分用力牽拉并應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)切口范圍;⑤頦神經(jīng)的游離應(yīng)盡可能采用銳性分離,防治過(guò)度牽拉;⑥截骨后注意止血,可適當(dāng)采用止血材料,如止血海綿;⑦如有植入假體,需要注意放置引流的位置,盡可能遠(yuǎn)離;⑧切口縫合要求松緊適度并對(duì)位縫合,對(duì)于存在肌功能障礙者應(yīng)盡可能予以復(fù)位縫合。

    下頜角手術(shù)求美者希望截除肥大的下頜角,而手術(shù)時(shí)往往不能做到精確截骨,部分出現(xiàn)截骨過(guò)度的在手術(shù)后往往要尋求適當(dāng)修補(bǔ),所以近來(lái)修復(fù)下頜角骨缺損的手術(shù)探討及臨床實(shí)驗(yàn)逐漸增多。medor外科種植體修復(fù)材料在修復(fù)頜面部畸形已經(jīng)得到認(rèn)可[10],但是下頜角的修復(fù)在假體形態(tài)雕刻和固定后形態(tài)保持有一定的難度。羥基磷灰石假體植入在顱頜面部畸形修復(fù)移植在下頜角修復(fù)臨床已有開(kāi)展,但是在工程師和臨床醫(yī)生之間的密切合作和患者的仔細(xì)溝通以及對(duì)術(shù)后審美的個(gè)性化方案制定上還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。羥基磷灰石人工骨植入機(jī)體后組織耐受性好,無(wú)全身及局部毒副反應(yīng),無(wú)排斥反應(yīng)。但與受體骨不能完全結(jié)合、缺乏骨誘導(dǎo)性、非生物降解性、骨生成量少、愈合時(shí)間長(zhǎng)、易發(fā)生折斷、易外露是其不足[11]。王太玲[12]在預(yù)制個(gè)體化純鈦支架修復(fù)小瓔豬下頜角缺損的實(shí)驗(yàn)研究中應(yīng)用快速成型技術(shù)制作的個(gè)體化鈦支架修復(fù)下頜角,但缺乏對(duì)軟組織的詳細(xì)研究。由于咬肌不能復(fù)位角區(qū)再附著,支架角區(qū)皮膚存在張力,軟組織外形恢復(fù)和局部皮膚的保護(hù)值得進(jìn)一步探討。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]陳小平,宋建良.下頜角肥大的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2007,13(2):125-127.

    [2]徐小惠,王建國(guó).成人顏面部不對(duì)稱(chēng)患者頜面部骨性結(jié)構(gòu)的三維立體分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2):231-234.

    [3]唐 蓉,張智勇,唐曉軍,等.頦體部斜行截骨術(shù)矯治寬頦畸形[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2008,17(11):1610-1612.

    [4]Han K,Kim J.Reduction mandibuloplasty : osteotomy of the lateral cortex around the mandibular angle[J]. J Craniofacial Surg,2001,12(4):314- 325.

    [5]Lo LJ,Mardin S,Chen YR.Volumetric change of the muscles of mastication following resection of mandibular angles:a long-term follow-up[J].Ann Plast Surg,2005,54(6):615- 621.

    [6]黃以添,楊東元.下頜角截骨術(shù)中大出血的處理及體會(huì)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,7(2):36-37.

    [7]陳 楊,劉會(huì)省.下頜角截骨術(shù)后血腫的原因分析及處理方法[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2011,22(10):627-629.

    [8]袁繼龍,柳大烈,高景恒.談顱頜面骨整形美容手術(shù)的并發(fā)癥及其防治[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2010,21(10):577-579.

    [9]張建文,曹思佳.骨蠟致下頜角磨削術(shù)后繼發(fā)膿腫2例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(5):684-685.

    [10]錢(qián)云良,范志宏,楊 群,等.MEDPOR外科種植體在顱面整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,1998,12(2):71-73.

    [11]李祖兵,趙怡芳.下頜骨缺損即刻修復(fù)的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫,2001,17(4):284-286.

    [12]王太玲,唐曉軍,陳志學(xué),等.預(yù)制個(gè)體化純鈦支架修復(fù)小型豬下頜角缺損的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2008,17(12):1717-1720.

    [收稿日期]2012-05-22 [修回日期]2012-07-25

    編輯/何志斌

    猜你喜歡
    截骨術(shù)術(shù)后并發(fā)癥
    文章導(dǎo)讀
    關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合開(kāi)放脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期療效對(duì)比
    三維CT有限元評(píng)價(jià)Dega截骨術(shù)治療小兒發(fā)育性髖脫位短期療效
    對(duì)比股骨開(kāi)窗技術(shù)和大轉(zhuǎn)子延長(zhǎng)截骨術(shù)在股骨側(cè)翻修術(shù)中的療效
    脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察
    探討Scarf截骨術(shù)治療中重度拇外翻的療效
    內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎患者術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理
    優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用
    青光眼濾過(guò)手術(shù)常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的處理探討
    精細(xì)化護(hù)理在缺血性腦血管介入手術(shù)患者中的應(yīng)用
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:50:31
    18禁观看日本| 人妻久久中文字幕网| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 成人三级黄色视频| av免费在线观看网站| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 高清毛片免费观看视频网站| 免费高清在线观看日韩| 国产又爽黄色视频| 色老头精品视频在线观看| 成人国语在线视频| 一夜夜www| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 韩国av一区二区三区四区| 成年免费大片在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国语自产精品视频在线第100页| 国产av一区在线观看免费| 男人的好看免费观看在线视频 | 黄片大片在线免费观看| 亚洲男人天堂网一区| 12—13女人毛片做爰片一| 精品国产国语对白av| 精品午夜福利视频在线观看一区| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久久国产精品麻豆| av中文乱码字幕在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 日本一本二区三区精品| 国产精品永久免费网站| 久久久国产成人精品二区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 啦啦啦 在线观看视频| 男人舔女人的私密视频| 熟女电影av网| 国产乱人伦免费视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 男人操女人黄网站| 久久中文字幕一级| 黑丝袜美女国产一区| 波多野结衣高清作品| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲精品国产区一区二| 搡老熟女国产l中国老女人| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 男人的好看免费观看在线视频 | 日韩欧美一区视频在线观看| 色在线成人网| 国产乱人伦免费视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久九九热精品免费| 黄色视频不卡| 久久人人精品亚洲av| 欧美一区二区精品小视频在线| 欧美日韩黄片免| 熟女电影av网| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 成年女人毛片免费观看观看9| 91成年电影在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 俺也久久电影网| 国产欧美日韩精品亚洲av| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 成人三级黄色视频| 免费看a级黄色片| 熟女电影av网| 看片在线看免费视频| 成人三级做爰电影| 欧美日韩一级在线毛片| 色播亚洲综合网| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久中文字幕一级| 嫩草影院精品99| 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲专区中文字幕在线| 国产乱人伦免费视频| 午夜日韩欧美国产| 国产av一区在线观看免费| 两人在一起打扑克的视频| 十八禁人妻一区二区| 国产精品av久久久久免费| 国产精品免费一区二区三区在线| 99国产极品粉嫩在线观看| 午夜两性在线视频| 国产免费男女视频| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲欧美精品综合久久99| 麻豆成人午夜福利视频| 国产成人精品久久二区二区91| 老汉色av国产亚洲站长工具| 精品国产一区二区三区四区第35| 午夜视频精品福利| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲国产欧美网| 国产成人av激情在线播放| 最新在线观看一区二区三区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产一区在线观看成人免费| 久久久久久九九精品二区国产 | 免费搜索国产男女视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 丰满的人妻完整版| 国产主播在线观看一区二区| 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲激情在线av| 亚洲第一青青草原| 久久久久久九九精品二区国产 | 91大片在线观看| 人人澡人人妻人| 在线av久久热| 丝袜人妻中文字幕| 人成视频在线观看免费观看| 夜夜爽天天搞| 国产成人精品无人区| 黑丝袜美女国产一区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 免费高清视频大片| 岛国视频午夜一区免费看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美又色又爽又黄视频| av中文乱码字幕在线| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲国产欧美网| 啦啦啦韩国在线观看视频| 色尼玛亚洲综合影院| 免费看日本二区| 老司机午夜十八禁免费视频| 麻豆国产av国片精品| 久久精品91无色码中文字幕| 免费观看人在逋| 久久香蕉国产精品| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲国产精品999在线| 波多野结衣高清无吗| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 亚洲人成网站高清观看| √禁漫天堂资源中文www| e午夜精品久久久久久久| 久久香蕉激情| 大香蕉久久成人网| 亚洲五月天丁香| 色播亚洲综合网| 最近最新中文字幕大全免费视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 长腿黑丝高跟| 国产欧美日韩精品亚洲av| 午夜福利一区二区在线看| 国产精品久久久久久精品电影 | 精品无人区乱码1区二区| 黄片大片在线免费观看| 99在线视频只有这里精品首页| 久99久视频精品免费| 精品久久蜜臀av无| 精品久久久久久成人av| 国产麻豆成人av免费视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 免费在线观看成人毛片| 精品午夜福利视频在线观看一区| 三级毛片av免费| 后天国语完整版免费观看| 好男人在线观看高清免费视频 | 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 在线观看66精品国产| 欧美性长视频在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| av免费在线观看网站| 一级黄色大片毛片| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲国产精品合色在线| 曰老女人黄片| 欧美三级亚洲精品| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 日本 欧美在线| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲黑人精品在线| 精品久久久久久久末码| 一边摸一边抽搐一进一小说| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 日本熟妇午夜| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 香蕉久久夜色| 免费在线观看日本一区| 91大片在线观看| 一级毛片精品| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 夜夜夜夜夜久久久久| 性欧美人与动物交配| 成人国语在线视频| 国产国语露脸激情在线看| 久久草成人影院| 观看免费一级毛片| 黑人操中国人逼视频| av免费在线观看网站| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲中文字幕日韩| 成人国产一区最新在线观看| av欧美777| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产黄a三级三级三级人| 成人午夜高清在线视频 | 国产成人啪精品午夜网站| 91老司机精品| 中文字幕高清在线视频| 亚洲色图av天堂| 一边摸一边做爽爽视频免费| 大型黄色视频在线免费观看| 久热这里只有精品99| 国产精品二区激情视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲九九香蕉| 欧美zozozo另类| 高清毛片免费观看视频网站| 麻豆国产av国片精品| x7x7x7水蜜桃| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产精品永久免费网站| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久青草综合色| netflix在线观看网站| 欧美精品啪啪一区二区三区| 少妇 在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 神马国产精品三级电影在线观看 | 久久婷婷成人综合色麻豆| 韩国精品一区二区三区| 精华霜和精华液先用哪个| 精品国产一区二区三区四区第35| 色综合亚洲欧美另类图片| 长腿黑丝高跟| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 丝袜人妻中文字幕| 久99久视频精品免费| 成年女人毛片免费观看观看9| 色尼玛亚洲综合影院| 精品国内亚洲2022精品成人| 成人国产综合亚洲| 动漫黄色视频在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 色在线成人网| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲五月天丁香| 国产麻豆成人av免费视频| 精品久久久久久久久久久久久 | 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 日本免费一区二区三区高清不卡| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 天堂动漫精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| x7x7x7水蜜桃| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 中文字幕av电影在线播放| 国产精品乱码一区二三区的特点| 12—13女人毛片做爰片一| 久久天堂一区二区三区四区| videosex国产| 青草久久国产| 在线播放国产精品三级| 可以在线观看毛片的网站| 欧美三级亚洲精品| 在线视频色国产色| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 曰老女人黄片| 人人妻人人澡欧美一区二区| 在线免费观看的www视频| 午夜福利免费观看在线| 欧美成人性av电影在线观看| 制服诱惑二区| 亚洲欧美精品综合久久99| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲专区字幕在线| 欧美成人午夜精品| 国产野战对白在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 夜夜爽天天搞| 久99久视频精品免费| 日本三级黄在线观看| 人人妻人人看人人澡| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 欧美又色又爽又黄视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 成在线人永久免费视频| 老鸭窝网址在线观看| 最好的美女福利视频网| 亚洲精品美女久久av网站| 桃红色精品国产亚洲av| 色尼玛亚洲综合影院| 757午夜福利合集在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 午夜亚洲福利在线播放| 久99久视频精品免费| 午夜成年电影在线免费观看| 国产亚洲精品av在线| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美激情极品国产一区二区三区| 最近在线观看免费完整版| 精品第一国产精品| 看黄色毛片网站| 精品国内亚洲2022精品成人| www日本在线高清视频| 亚洲午夜理论影院| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产真实乱freesex| 观看免费一级毛片| 欧美成人午夜精品| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 黑丝袜美女国产一区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 黄色丝袜av网址大全| 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧美av亚洲av综合av国产av| 丝袜美腿诱惑在线| e午夜精品久久久久久久| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 精华霜和精华液先用哪个| 国产一区二区激情短视频| 精品久久久久久久末码| 欧美中文日本在线观看视频| 日日爽夜夜爽网站| 一区二区三区激情视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 欧美性猛交黑人性爽| 成年人黄色毛片网站| 午夜久久久在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲全国av大片| 美女高潮到喷水免费观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 操出白浆在线播放| 黄色毛片三级朝国网站| 日韩免费av在线播放| 黄色视频不卡| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 欧美激情 高清一区二区三区| 丝袜美腿诱惑在线| 99久久国产精品久久久| 91老司机精品| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产精品一区二区三区四区久久 | 成年人黄色毛片网站| 午夜福利成人在线免费观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 日本五十路高清| 嫩草影院精品99| 最新在线观看一区二区三区| 看片在线看免费视频| 嫩草影视91久久| 亚洲av电影在线进入| 欧美中文日本在线观看视频| 9191精品国产免费久久| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 桃红色精品国产亚洲av| 精品久久蜜臀av无| 少妇熟女aⅴ在线视频| 美女免费视频网站| 免费看美女性在线毛片视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产又色又爽无遮挡免费看| 麻豆av在线久日| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 日韩精品中文字幕看吧| 久久人人精品亚洲av| 极品教师在线免费播放| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产1区2区3区精品| 欧美一区二区精品小视频在线| 免费高清视频大片| 最近在线观看免费完整版| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲五月婷婷丁香| 精品久久久久久久久久免费视频| 动漫黄色视频在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲第一电影网av| 亚洲电影在线观看av| 变态另类丝袜制服| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 国产精品av久久久久免费| 91麻豆av在线| 国产视频一区二区在线看| 久久精品影院6| 91麻豆av在线| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲,欧美精品.| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 热re99久久国产66热| 一a级毛片在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 国产亚洲精品av在线| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 免费看十八禁软件| 日日夜夜操网爽| 精品久久久久久,| 午夜福利在线观看吧| 一级作爱视频免费观看| 国内精品久久久久精免费| 最好的美女福利视频网| 午夜福利在线观看吧| 国产精品野战在线观看| www日本黄色视频网| 久久性视频一级片| 美国免费a级毛片| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 在线观看午夜福利视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 香蕉久久夜色| av天堂在线播放| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲精品国产区一区二| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 正在播放国产对白刺激| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产精品日韩av在线免费观看| 最新在线观看一区二区三区| 手机成人av网站| 精品乱码久久久久久99久播| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 丰满的人妻完整版| 99在线视频只有这里精品首页| 看片在线看免费视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲精品久久国产高清桃花| 女人被狂操c到高潮| 国产精品一区二区精品视频观看| 日本一本二区三区精品| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 中文字幕av电影在线播放| 波多野结衣av一区二区av| 欧美日韩乱码在线| 香蕉国产在线看| 9191精品国产免费久久| 国产不卡一卡二| 国产精品av久久久久免费| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 无限看片的www在线观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲最大成人中文| 国产三级在线视频| 久久狼人影院| 午夜福利免费观看在线| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲av片天天在线观看| 一a级毛片在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 午夜日韩欧美国产| 最好的美女福利视频网| 国产精品av久久久久免费| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久香蕉精品热| 黑丝袜美女国产一区| 黄色片一级片一级黄色片| 国产成人av激情在线播放| 国产av在哪里看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 色av中文字幕| 欧美不卡视频在线免费观看 | 黄网站色视频无遮挡免费观看| 宅男免费午夜| 18美女黄网站色大片免费观看| 看免费av毛片| 老熟妇仑乱视频hdxx| 成人午夜高清在线视频 | 午夜久久久在线观看| 午夜免费成人在线视频| 日韩三级视频一区二区三区| 老司机福利观看| 亚洲专区国产一区二区| 黑丝袜美女国产一区| 中出人妻视频一区二区| 老司机靠b影院| 99国产综合亚洲精品| 成人三级做爰电影| 一级a爱视频在线免费观看| 日韩欧美免费精品| 亚洲av电影不卡..在线观看| 热re99久久国产66热| 国产一卡二卡三卡精品| av福利片在线| 国产精品免费视频内射| 亚洲精品色激情综合| 午夜福利成人在线免费观看| 精品国产亚洲在线| 日本a在线网址| 久久午夜综合久久蜜桃| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 一二三四社区在线视频社区8| a在线观看视频网站| 亚洲一区中文字幕在线| 日本精品一区二区三区蜜桃| 99热这里只有精品一区 | 狂野欧美激情性xxxx| 少妇 在线观看| av在线天堂中文字幕| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 一夜夜www| 午夜日韩欧美国产| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国内精品久久久久久久电影| 日韩国内少妇激情av| 国产免费av片在线观看野外av| av片东京热男人的天堂| 一级a爱视频在线免费观看| 黄色视频,在线免费观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 成年人黄色毛片网站| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 亚洲片人在线观看| 日韩高清综合在线| 怎么达到女性高潮| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| www.www免费av| 成年版毛片免费区| 成人亚洲精品一区在线观看| 脱女人内裤的视频| 1024香蕉在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲精品在线美女| 男人的好看免费观看在线视频 | 日日夜夜操网爽| 91成人精品电影| 女警被强在线播放| 老汉色∧v一级毛片| 十八禁人妻一区二区| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产伦人伦偷精品视频| 男男h啪啪无遮挡| 老汉色av国产亚洲站长工具| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久亚洲精品不卡| 成熟少妇高潮喷水视频| ponron亚洲| 最近在线观看免费完整版| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲五月天丁香| 国产精品国产高清国产av| 欧美日韩乱码在线| 美国免费a级毛片| 听说在线观看完整版免费高清| 麻豆一二三区av精品| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 午夜免费鲁丝| 亚洲久久久国产精品| 日韩欧美国产在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| √禁漫天堂资源中文www| 久久99热这里只有精品18| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 成人三级做爰电影| 啦啦啦免费观看视频1| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产高清videossex| 88av欧美| 午夜久久久久精精品| 精品国产美女av久久久久小说| 国产片内射在线| 久久天堂一区二区三区四区| 一本精品99久久精品77| 国产高清激情床上av| 国产精品永久免费网站| 国产欧美日韩一区二区三| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 波多野结衣高清作品| 久久 成人 亚洲| 淫秽高清视频在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| АⅤ资源中文在线天堂| 成年免费大片在线观看| 999久久久国产精品视频| 禁无遮挡网站| 悠悠久久av| 国产国语露脸激情在线看| 国产av在哪里看| 亚洲成国产人片在线观看| 最好的美女福利视频网| 午夜老司机福利片| 久久欧美精品欧美久久欧美| bbb黄色大片| 久久国产乱子伦精品免费另类|