國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)（九）

李薈元

1halofuginone-eluting 硅膠膜減少燒傷瘢痕的形成：在裸鼠身上的對(duì)比研究

燒傷后引起的瘢痕增生比較常見，對(duì)患者造成的傷害人所共知。對(duì)燒傷患者防止過度的病理瘢痕增生是保證治療獲得高質(zhì)效果的重要環(huán)節(jié)。硅凝膠膜防治瘢痕已廣泛用于臨床。作者在裸鼠模型上應(yīng)用一種具有抗纖維化性能的硅膠膜-halofuginone-eluting hybrid surface 進(jìn)行觀察其抗瘢痕的效果。方法：選用裸鼠分2組實(shí)驗(yàn)。一組將人的全厚皮片移植于裸鼠背部一般創(chuàng)面；二組將上述皮片移植于鼠背非全層皮膚燒傷創(chuàng)面。然后分別在傷區(qū)應(yīng)用一般硅凝膠膜或應(yīng)用改良式的halofuginone-eluting硅凝膠膜。3個(gè)月后進(jìn)行檢查：通過RT-PCR檢查介導(dǎo)瘢痕形成的各種因子cDNA水平，這些因子包括：TGF-β、CoL1A1、CTGF、FGF-2、基質(zhì)金屬蛋白酶2、基質(zhì)金屬蛋白酶9，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：與一般硅凝膠膜相比，各種相關(guān)指標(biāo)都有明顯差異。應(yīng)用halofuginone-eluting硅凝膠膜組有更強(qiáng)的抗纖維化效力，有明顯的抑制燒傷創(chuàng)面瘢痕增生的作用。

[摘譯自 Ann Plast Surg， 2012，68：271-5]

2短期應(yīng)用化學(xué)藥物doxorubincin（阿霉素）抑制同種復(fù)合組織移植的副效應(yīng)

在施行骨腫瘤切除術(shù)后，常要輔以化學(xué)藥物療法，這種免疫抑制產(chǎn)生的副效應(yīng)可以繼發(fā)性地引起組織更大的缺損。為了減少這種傷害，可以通過短期應(yīng)用化學(xué)藥物，即時(shí)用復(fù)合組織移植來進(jìn)行組織缺損的修復(fù)。本文作者在鼠模型上，進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。方法：選用鼠分成3個(gè)實(shí)驗(yàn)組：2、3組選用Brown Norway鼠（n=5）作為供體；Lewins鼠（n=5）作為接受移植受體動(dòng)物。從供體鼠切取以下腹淺血管為蒂的腹壁復(fù)合組織，移植到受體動(dòng)物。術(shù)后受體動(dòng)物短期內(nèi)應(yīng)用阿霉素。然后觀察同種復(fù)合組織移植后的成活狀況。結(jié)果：接受復(fù)合組織移植后，未應(yīng)用阿霉素者術(shù)后第7天出現(xiàn)臨床上和組織學(xué)上的完全排斥反應(yīng)。而術(shù)后應(yīng)用阿霉素組移植的復(fù)合組織瓣成活良好，術(shù)后10天，臨床表現(xiàn)及組織學(xué)上都處于正常狀態(tài)，與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異。2組移植組織平均存活8.8天，3組則平均存活16.4天。結(jié)論：在鼠模型上，同種異體復(fù)合組織移植后，短期應(yīng)用doxorubincin可以有效地抑制排斥反應(yīng)，延長(zhǎng)移植體的存活期。

[摘譯自 Ann Plast Surg， 2012，68：215-21]

3 最新的有或無腭裂的唇裂流行病學(xué)資料

目前，大多數(shù)有關(guān)有或無腭裂的唇裂發(fā)病率的流行病學(xué)資料，都未超越30年的數(shù)據(jù)，近年來這些數(shù)據(jù)是否已經(jīng)發(fā)生了改變？作者對(duì)此進(jìn)行了資料收集。方法：通過相關(guān)國(guó)際組織獲得了新生存活嬰兒發(fā)生唇裂或其他先天性異常的資料。資料包括2002～2006年的數(shù)據(jù)。采用標(biāo)準(zhǔn)的記錄，以每10 000名出生而且成活的嬰兒為基數(shù)。查詢范圍包括美國(guó)34個(gè)洲和30個(gè)國(guó)家。結(jié)果：在查詢的5年間，美國(guó)出生嬰兒先天性異常的發(fā)生率有升高趨勢(shì)，而國(guó)際性資料則有下降趨勢(shì)。在美國(guó)，有或無腭裂的唇裂發(fā)病率以Maryland為最高，其發(fā)病率高達(dá)21.46/10 000；而Viginia（弗基利亞）最低，只有2.59/10 000，美國(guó)有或無腭裂的唇裂發(fā)病率平均為7.75/10 000。國(guó)際性資料顯示，唇裂發(fā)生率以日本最高，達(dá)19.05/10 000，而南非則最低，只有3.13/10 000。國(guó)際平均唇裂發(fā)生率為7.94/10 000。結(jié)論：2002～2006年出生并成活的嬰兒中，有或無腭裂的唇裂發(fā)病率，美國(guó)為7.75/10 000，國(guó)際資料則為7.94/10 000。日本發(fā)生率最高（19.05/10 000），而南非最低（3.13/10 000）。（譯者注：這個(gè)資料很有價(jià)值，在以往的文獻(xiàn)中很難獲得。據(jù)國(guó)內(nèi)權(quán)威整形外科專著中記錄的資料：上海（1973）新生兒唇腭裂發(fā)生率為1：768；四川（1958）為1：1151；北京（1954）為1：616。而美國(guó)（1955）為1：949。這些數(shù)據(jù)都是很久以前的資料了。而本文資料可算是最新數(shù)據(jù)，值得同道引用。）

[摘譯自 Plast Reconstr Surg， 2012，129：511e-8e]

4 假體置入后乳房血腫的發(fā)生率

乳房假體置入術(shù)是常用的乳房重建和乳房美容的術(shù)式。但術(shù)后乳房血腫也時(shí)有發(fā)生，其具體的發(fā)生率以及導(dǎo)致發(fā)生的危險(xiǎn)因素則不甚清楚。作者回顧性地分析了1996年11月～2008年10月的相關(guān)資料。結(jié)果：在此期間，有假體置入的手術(shù)1936次，共置入乳房假體3474個(gè)。平均術(shù)后隨診時(shí)間為48.9個(gè)月。發(fā)現(xiàn)，有32次乳房假體置入后出現(xiàn)了乳房血腫32個(gè)。最遲發(fā)現(xiàn)乳房血腫見于假體置入后的第21個(gè)月，全組發(fā)現(xiàn)乳房血腫的平均時(shí)間為術(shù)后37天。結(jié)論：本資料提供的乳房假體置入后乳房血腫的發(fā)生率為0.92%。經(jīng)過分析，乳房血腫的發(fā)生與手術(shù)過程并無直接關(guān)系，也與受術(shù)者本身情況無明顯關(guān)系。而且假體置入后乳房血腫并發(fā)癥的發(fā)生與置入的假體的大小、是否是再次手術(shù)、手術(shù)適應(yīng)證的選擇、術(shù)式類型或置入假體的類型等都沒有相關(guān)性。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg， 2012，129：413e-20e]

5 用自體肋軟骨行耳再造的結(jié)果與生活健康質(zhì)量指數(shù)的關(guān)系

作者研究了用自體肋軟骨行耳再造的結(jié)果與生活健康質(zhì)量指數(shù)的關(guān)系。在采用自體肋軟骨行耳再造后，要求患者回答兩個(gè)問題：一是術(shù)后患者本身的生活健康質(zhì)量指數(shù)，生活健康質(zhì)量指數(shù)采用Glasgow Benefit Inventoy工具進(jìn)行評(píng)定，0度為無改變、+100為最好、-100為最差；二是為評(píng)定手術(shù)后效果的三項(xiàng)指標(biāo)：術(shù)后臉部整體改善情況、術(shù)后耳部效果的評(píng)定、手術(shù)的價(jià)值。結(jié)果：采用Glasgow Benefit Inventoy工具進(jìn)行評(píng)定，總體生活健康質(zhì)量指數(shù)平均為+48.1，所有3項(xiàng)亞指標(biāo)均有改善，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平均臉部整體改善為3.8，耳部再造后為3.4，膚色匹配為4.3，耳軟骨重建耳為3.8，從美容角度，耳輪為3.6，耳屏/對(duì)耳屏為3.3，供區(qū)為3.9。綜合分析，用自體肋軟骨行耳再造的效果越好，患者術(shù)后的生活健康質(zhì)量指數(shù)也高。有96%的接受自體肋軟骨行耳再造的對(duì)象，推薦有必要接受手術(shù)的患者采用此種術(shù)式。