纖維樁聯(lián)合氧化鋯全冠修復(fù)磨牙大面積缺損的臨床評(píng)價(jià)

張海燕　彭利偉　郭東曉

[摘要]目的：評(píng)價(jià)石英纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠在磨牙大面積缺損修復(fù)治療中的短期臨床效果。方法：對(duì)28例患者32顆已完善的根管治療的磨牙殘根、殘冠，采用石英纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)后1、6、12個(gè)月隨訪檢查，包括修復(fù)體完整性、邊緣適合性、解剖外形、顏色及牙齦。結(jié)果：修復(fù)體的完整性好（93.75%），有2例因咬過硬食物崩瓷，邊緣適合性及解剖外形良好，修復(fù)體顏色與鄰牙協(xié)調(diào)一致（84.37%），纖維樁核及冠均無松動(dòng)、脫落，X線牙片示纖維樁與根管壁密貼，未見折裂等。結(jié)論：石英纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠在磨牙大面積缺損修復(fù)治療中可取得良好的近期臨床效果。

[關(guān)鍵詞]纖維樁；氧化鋯；磨牙；殘根殘冠

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）09-1619-03

在臨床工作中經(jīng)常見到因外傷或齲壞的原因造成的磨牙牙體大面積缺損，以往大都采用鑄造金屬樁核和金屬烤瓷冠修復(fù)，但金屬樁彈性模量遠(yuǎn)大于牙本質(zhì)，易應(yīng)力集中造成根折，且易造成牙齦發(fā)黑[1]。近年隨著材料學(xué)的發(fā)展，纖維樁和氧化鋯全瓷冠在臨床的應(yīng)用越來越普遍。以往的研究多集中其在前牙牙體缺損的修復(fù)中的應(yīng)用，而對(duì)磨牙牙體大面積缺損修復(fù)的報(bào)道較少見。本研究擬通過短期臨床觀察，對(duì)纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠修復(fù)磨牙大面積缺損進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。

1材料和方法

1.1 一般資料：選取2010年11月～2012年3月在鄭州市口腔醫(yī)院修復(fù)科就診患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：磨牙牙體組織大面積缺損，已行完善的根管治療，牙周狀況良好，X線牙片示根充恰填、密實(shí)，根尖無明顯陰影，牙根長度足夠及無牙槽骨吸收。符合條件患者28例（男16例，女12例），共計(jì)患牙32顆，患者年齡18～65歲。

1.2 主要材料： 賽拉格硅橡膠印模材（DMG公司，德國）， MACRO-LOCKTM POST ILLUSIONTM X-RO石英纖維樁（RTD公司，法國），珞賽可雙固化型樁核樹脂材料（DMG公司，德國），VTIA 3D-Master比色板（VITA公司，德國），普瑪樹脂粘結(jié)劑（DMG公司，德國 ）。

1.3方法

1.3.1 牙體初預(yù)備及根管預(yù)備：按照全瓷冠的要求初步進(jìn)行牙體預(yù)備，去除齲壞組織和薄壁弱尖，至少保留1.5mm以上的牙本質(zhì)肩領(lǐng)[2]。根據(jù)牙體牙髓科提供的根管長度確定樁的長度，主根管根尖留3～5mm的根尖封閉，輔根管可根據(jù)牙根具體情況適當(dāng)減少預(yù)備長度，不可強(qiáng)行預(yù)備至根尖3～5mm，以免根管壁側(cè)穿，輔根管可根據(jù)情況選取1～2個(gè)。去除髓腔暫封物，按預(yù)計(jì)深度進(jìn)行根管預(yù)備，根據(jù)根管粗細(xì)不同，選擇合適的根管預(yù)備鉆和成型鉆逐級(jí)預(yù)備， 直至達(dá)到預(yù)計(jì)的根管長度與直徑。

1.3.2 纖維樁粘結(jié)與樹脂核成：選擇與最后完成的根管成型鉆同型號(hào)的石英纖維樁，試戴合適后截至預(yù)備長度，用75%酒精對(duì)纖維樁進(jìn)行消毒，涂布粘結(jié)劑，光照10s。酒精棉捻清除根管壁上殘留的碎屑玷污層、吹干、涂布Contax Primer，20s后吹干，涂布Contax-Bond與Contax-Activator的混合液，用吸潮紙尖吸去多余粘結(jié)劑，20s后氣槍吹干，光照20s。將LuxaCore Dual注入根管內(nèi)，將準(zhǔn)備好的石英纖維樁插入根管加壓至預(yù)定深度，光照40s。以LuxaCore Dual塑形后至少光照40s，形成樹脂核。

1.3.3 全瓷冠修復(fù)：按照全瓷冠的牙體預(yù)備要求進(jìn)行牙體預(yù)備，牙合面1.5～2mm，頰舌面及鄰面1.0～1.2mm，鈍角肩臺(tái)1.0mm。排齦，頰側(cè)預(yù)備至齦下0.5mm，舌側(cè)平齦。拋光車針磨除尖銳棱角，各軸面、點(diǎn)線角圓鈍。DMG硅橡膠印模材二次法取摸，超硬石膏灌制模型。在自然光線下Vita 3D比色板比色，制作暫時(shí)冠，用不含丁香油的暫時(shí)冠粘結(jié)劑粘結(jié)。1～2周后全瓷冠制作完成，口內(nèi)試戴，檢查形態(tài)、顏色、肩臺(tái)、鄰接、咬合，調(diào)磨。硅烷化處理內(nèi)冠后普瑪雙固化樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)，初固化5s后去除多余粘結(jié)劑，光照40s，再次檢查和調(diào)整咬合。

1.4 臨床評(píng)估：對(duì)修復(fù)病例進(jìn)行修復(fù)后1、6、12個(gè)月的隨訪檢查。臨床檢查參照美國加州牙科協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①修復(fù)體完整性：好：修復(fù)體未脫落，無裂紋或崩瓷；可接受：修復(fù)體未脫落，有裂紋，但未崩瓷；不可接受：修復(fù)體脫落或崩瓷。②邊緣適合性：好：邊緣光滑不卡探針，無肉眼可見縫隙可接受：卡探針，但無間隙，邊緣有顏色改變，不光滑，但不需要修補(bǔ)者；不可接受：邊緣有缺陷，探針可以沿邊緣探入，有多余的粘結(jié)劑，邊緣有繼發(fā)齲。③解剖外形：好：修復(fù)體與鄰牙及軟組織協(xié)調(diào)，軸面突度正常；可接受：軸面突度稍大或稍小，咬合接觸過輕，未完全恢復(fù)邊緣嵴；不可接受：軸面突度過大或過小，無咬合或有早接觸點(diǎn)，鄰接恢復(fù)不足，邊緣有懸突，引起牙齒或支持組織破壞或牙齒及支持組織疼痛。④顏色：好：修復(fù)體在明暗度和透明度上和鄰牙協(xié)調(diào)一致；可接受：修復(fù)體在明暗度和透明度上和鄰牙有輕微的不一致；不可接受：修復(fù)體在明暗度和透明度上和鄰牙有明顯的不一致。⑤牙齦：好：牙齦健康，無紅腫充血；可接受：牙齦輕度炎癥，探診有輕度出血或有輕度牙齦萎縮；不可接受：牙齦重度炎癥，明顯紅腫出血，有牙周袋或有明顯的牙齦萎縮影響美觀。

2結(jié)果

本組28例（32顆）經(jīng)修復(fù)后觀察12個(gè)月，有1例因咬過硬食物出現(xiàn)小面積崩瓷，不影響鄰接和正常使用，現(xiàn)仍正常使用。1例崩瓷面積較大，去除原修復(fù)體重新修復(fù)，至今使用良好，余修復(fù)體完整。邊緣適合性好。解剖外形良好，較好地恢復(fù)了缺失牙的功能美觀。修復(fù)體顏色與鄰牙協(xié)調(diào)一致，有3例顏色與鄰牙顏色略不一致。所有樁核和冠未出現(xiàn)脫落情況（見表1）。X線牙片示纖維樁與根管壁密貼，未見折裂情況。

3討論

已往通常采用鑄造金屬樁核及烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)磨牙的大面積牙體缺損。但金屬樁的彈性模量較牙本質(zhì)的彈性模量大，在承受較大咬合力的時(shí)候，容易造成應(yīng)力集中，引起牙根的折裂；金屬樁核在牙體預(yù)備過程中要求充分去除倒凹，破壞了較多的牙體結(jié)構(gòu)，易造成牙根的折裂，不利于牙根的保存和樁核再修復(fù)[4]，且制作金屬鑄造樁核需進(jìn)行印模制取，因此增加了患者的復(fù)診次數(shù)。RTD石英纖維樁的彈性模量和牙本質(zhì)接近，能有效地吸收并分散合力，以避免應(yīng)力集中，預(yù)防牙根折裂[5]。它的撓曲強(qiáng)度為1600MPa，與鑄造的金屬樁核材料的撓曲強(qiáng)度類似，因此在使用過程中幾乎不會(huì)折斷[6]。此外，其溫控變色技術(shù)使纖維樁在口腔溫度下顯示為半透明狀態(tài)，而遇到冷水時(shí)即顯示出它本身不同的顏色，既保證了修復(fù)體的美學(xué)效果，又能在需要時(shí)方便去除纖維樁，避免側(cè)穿。使用纖維樁還可避免對(duì)根管或殘冠倒凹處的過多磨除，盡量保留剩余牙體組織。使用纖維樁還可縮短修復(fù)治療的療程，不干擾核磁共振成像，生物相容性佳，美觀效果好。因此，近年來纖維樁在牙體缺損修復(fù)的臨床應(yīng)用日益增多，尤其是用于前牙修復(fù)，但在磨牙大面積缺損修復(fù)方面的應(yīng)用目前仍少見報(bào)道。

磨牙根管預(yù)備時(shí)，應(yīng)選擇2～3個(gè)根管，因?yàn)榉较虿煌?，可產(chǎn)生制鎖作用獲得良好的固位[7]。通常選擇1個(gè)較粗大、直的根管做主根管，再選擇1～2個(gè)根管作為輔根管。上頜常選用腭根做主根管，下頜常選用遠(yuǎn)中根管做主根管，輔根管不要選用過細(xì)彎曲的根管。輔根管的預(yù)備不能按前牙根管預(yù)備的要求預(yù)備至距離根尖的3～5mm，因?yàn)槟パ栏茌^前牙彎曲且細(xì)小，如按前牙根管預(yù)備要求處理，易造成根管壁過薄，或?qū)е赂軅?cè)穿[7-8]。本研究32顆患牙的修復(fù)中，運(yùn)用纖維樁核無1例出現(xiàn)牙根折裂和纖維樁脫落等情況，X線根尖片示纖維樁與根管壁密貼。RTD固位增強(qiáng)溫控變色石英經(jīng)過了硅烷化預(yù)處理，增強(qiáng)了纖維與樹脂的結(jié)合。使用過程中又經(jīng)過酸蝕處理，纖維樁表面呈多孔狀，使粘結(jié)面積增大，樹脂進(jìn)入微孔形成鎖結(jié)，且粘結(jié)劑與牙本質(zhì)、粘結(jié)劑與纖維樁之間也可能有化學(xué)結(jié)合力[9]，使纖維樁核的固位力增強(qiáng)。粘結(jié)前要注意清除根管內(nèi)的玷污層，暫封劑避免使用丁香油等。

氧化鋯全瓷冠具有良好的生物相容性，抗折強(qiáng)度高，耐磨性能和隔熱性能均良好，具有類似天然牙的半透明性，折光性，美學(xué)性能優(yōu)于金屬烤瓷冠[10]。本研究中的修復(fù)體邊緣適合性均較好，僅3例（9.37%）觀察到可接受的牙齦炎癥，余良好。冠的解剖外形良好，但有27例（84.37%）修復(fù)體與鄰牙的顏色不一致，這與比色時(shí)間、周圍環(huán)境的光線、臨床醫(yī)師和技師的操作等有關(guān)。

本研究所觀察的病例中，RTD石英纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠在磨牙大面積缺損中的應(yīng)用臨床效果良好，可應(yīng)用于磨牙殘根殘冠的修復(fù)，實(shí)現(xiàn)殘根的無金屬修復(fù)，但本研究的臨床隨訪觀察時(shí)間較短，尚有待進(jìn)一步的觀察研究。

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[收稿日期]2012-05-20[修回日期]2012-08-14

編輯/何志斌