鼻唇溝皮下蒂皮瓣修復鼻尖缺損一例

劉美辰　馬繼光

鼻尖皮膚缺損因涉及面部美容問題所以治療起來比較棘手。目前的治療方法多選用皮瓣。本文報道1例鼻尖血管瘤切除術后鼻尖缺損鼻唇溝皮下蒂皮瓣修復病例，分析報道如下。

1臨床資料

患者女性，49歲，因“鼻尖植皮術后外形不滿意12年”就診。12年前行鼻尖血管瘤切除術及鼻尖游離植皮術。查體：植皮區(qū)位于鼻尖中部偏右，面積約2.5cm×2.0cm，顏色較周圍皮膚深，與周圍正常組織界限清晰。入院后完善相關檢查，排除手術禁忌。

2手術方法及結果

該病例手術均在局部浸潤麻醉下完成，分鼻唇溝皮下蒂島狀皮瓣Ⅰ期修復術及Ⅱ期斷蒂皮瓣舒平術。

2.1 鼻唇溝皮下蒂島狀皮瓣修復術：沿右側鼻唇溝縱向設計皮下蒂及鼻唇溝皮瓣。以右側內眥部和鼻根間為蒂的基底。先在蒂部皮膚切口上，切開皮膚全層至皮下，向兩側作銳性剝離掀起皮瓣，顯露皮下蒂，按皮瓣的寬度切開蒂部及皮瓣達深筋膜，將皮瓣及蒂部掀起。自蒂部近側端向鼻端缺損處分離皮下隧道，將皮瓣通過隧道轉移至鼻端缺損處，與缺損部四周皮緣縫合，供區(qū)直接縫合。術后創(chuàng)面甲級愈合，供區(qū)未形成繼發(fā)性缺損。術后1月復診，皮瓣成活良好，但右側鼻唇溝形態(tài)欠佳（如圖1）。

2.2 島狀皮瓣斷蒂舒平術：Ⅰ期術后30天行斷蒂手術，將鼻唇溝皮瓣蒂部向右側鼻唇溝處轉移， 恢復原解剖位置。術后1周，雙側鼻唇溝基本對稱。術后1周復診鼻外形輪廓及視覺效果較好，獲得滿意的面部形態(tài)及美學效果（如圖2）。

3討論

鼻唇溝皮瓣色澤、質地與受區(qū)一致，皮瓣轉移操作簡單，已被廣泛應用于臨床中小范圍組織缺損的修復[1]。該區(qū)域任意皮瓣主要借助于鼻唇溝區(qū)域豐富的真皮下血管成活，任意皮瓣的長寬比例可達4：l[2]。皮下蒂增加了皮瓣的自由度，沿伸了皮瓣修復的范圍。術后供區(qū)瘢痕隱存于鼻唇溝內，對外觀影響不明顯。手術操作需注意以下問題：①供區(qū)面積應比受區(qū)面積稍大，有足夠的長度和寬度，以確保無張力縫合。蒂的寬度需與皮瓣的最大寬度一致，以保證足夠的血供；②皮瓣應為全厚皮瓣，保留完整的真皮下血管網，越近皮瓣蒂部皮瓣的厚度應越厚[3]；③隧道要足夠寬松，以免影響皮瓣血供，影響皮瓣成活率。

總之，皮下蒂鼻唇溝皮瓣具有操作簡單、實用、易掌握、成活率高、并發(fā)癥少、臨床效果滿意的優(yōu)點，故在鼻尖缺損修復中值得推薦。

[參考文獻]

[1]周柯，范飛.面動脈逆行島狀頰肌粘膜瓣及額部擴張皮瓣全鼻再造6例效果觀察[J].重慶醫(yī)學，2006，35（18）：1692.

[2]貢振揚，王延生，紀宏志，等.用鼻唇溝皮瓣修復鼻部缺損[J].實用醫(yī)藥雜志，2004，21（8）：696-697.

[3]王鴻，廖天安，蔣封運，等.鼻唇溝皮瓣在鼻唇缺損修復中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2011，22（7）：8788.

[收稿日期]2012-04-05[修回日期]2012-06-23

編輯/張惠娟