腹部超聲檢查對(duì)外傷引起臟器破裂的診斷

丁宇蓉 劉敏 賈琳楠

[摘要] 目的 探討腹部外傷造成內(nèi)臟破裂的聲像圖特點(diǎn)，提高超聲診斷速度與準(zhǔn)確率。 方法 總結(jié)56例外傷引起腹腔臟器破裂的超聲檢查結(jié)果，并對(duì)聲像圖結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 腹部外傷內(nèi)臟破裂有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①破裂臟器聲像圖有變化；②腹腔內(nèi)存在積血；③空腔臟器破裂，腹腔內(nèi)出現(xiàn)大量游離氣體。內(nèi)臟破裂超聲檢出46例（82.1%），腹腔出血52例（92.9%）。 結(jié)論 掌握腹部外傷臟器破裂的聲像圖特點(diǎn)，快速及時(shí)作出診斷，對(duì)臨床醫(yī)生的診斷和治療具有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 超聲；腹部外傷；臟器破裂

[中圖分類號(hào)] R445.1；R656.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）19-0091-02

腹部外傷是急診就醫(yī)最常見(jiàn)的原因，能否快速診斷是否存在臟器破裂、出血，對(duì)患者的進(jìn)一步診斷治療具有重要意義。超聲檢查提供了快速方便的診斷方法，提高了患者的生存率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本文對(duì)我院急診就醫(yī)并經(jīng)手術(shù)或CT檢查證實(shí)為腹部外傷引起臟器破裂患者的超聲聲像圖特征進(jìn)行總結(jié)分析，以提高超聲診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年3月來(lái)我院急診就診并經(jīng)超聲檢查的56例腹部外傷患者，男45例，女11例，年齡7～68歲。致傷原因：交通事故30例，高空墜落19例，意外摔倒2例，打架斗毆5例。均為2～5 h內(nèi)來(lái)我院就診，均有腹痛癥狀，合并其他外傷16例，包括四肢骨折、顱損傷、肋骨骨折、骨盆骨折、椎骨骨折。

1.2 儀器與方法

儀器為邁瑞DC6E、飛利浦IE33，超聲探頭3.5 MHz?；颊咂脚P或側(cè)臥，對(duì)腹部?jī)?nèi)臟器進(jìn)行掃查，盡量做到細(xì)致、全面，重點(diǎn)部位重點(diǎn)掃查。重點(diǎn)觀察：①臟器被膜是否連續(xù)，實(shí)質(zhì)回聲是否均勻；②有無(wú)腹腔積液；③腹腔內(nèi)是否有大量游離氣體。

2 結(jié)果

2.1 56例患者均經(jīng)手術(shù)或CT檢查確診

其中肝破裂16例，超聲檢出14例，均有腹腔出血，與臨床診斷符合率87.5%；脾破裂17例，超聲均檢出，均有腹腔出血，與臨床診斷符合率100%；腎破裂4例，超聲均檢出，均有腹腔出血，與臨床診斷符合率100%；空腔臟器破裂2例，超聲均檢出，均有腹腔出血，與臨床診斷符合率100%；腹膜后血腫3例，超聲檢出2例，未見(jiàn)腹腔出血，與臨床診斷符合率66.6%；多臟器復(fù)合破裂14例，超聲檢出10例，均有腹腔出血，與臨床診斷符合率71.4%。

2.2 聲像圖表現(xiàn)

①肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器破裂真性破裂的患者可見(jiàn)臟器被膜連續(xù)性中斷，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)局部回聲雜亂（封三圖1為真性肝破裂聲像圖，肝被膜連續(xù)性中斷，實(shí)質(zhì)回聲雜亂）；中央破裂的患者可見(jiàn)實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、邊界欠清晰的不均質(zhì)稍高回聲區(qū)或稍低回聲區(qū)，隨時(shí)間的變化還會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則形透聲區(qū)；包膜下破裂的患者在被膜下形成月牙狀形液性暗區(qū)。②腹膜后血腫腹膜后可見(jiàn)邊界尚清晰、形態(tài)較規(guī)則的低回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)透聲差，可見(jiàn)密集點(diǎn)狀回聲或絮狀稍高回聲，血腫壁較厚，前后徑小。③空腔臟器損傷超聲很難確切診斷胃腸道損傷部位，但可通過(guò)肝、脾上緣與膈下大量游離氣體的探及，間接考慮胃腸道損傷可能性大。④多臟器復(fù)合破裂仔細(xì)探查每個(gè)臟器，按各臟器破裂特點(diǎn)進(jìn)行診斷。⑤大部分破裂傷患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)積血，可見(jiàn)肝周、脾周、腎周探及液性暗區(qū)或不規(guī)則形凝血塊（封三圖2為脾破裂聲像圖，脾上緣可見(jiàn)條形無(wú)回聲為積血）。

3 討論

腹部外傷的快速診斷對(duì)患者來(lái)說(shuō)是關(guān)鍵，而超聲檢查是對(duì)腹外傷最方便、最快捷的檢查方法。部分患者就診及時(shí)，臟器破裂早期出血量少，有時(shí)很難發(fā)現(xiàn)，超聲醫(yī)生應(yīng)第一時(shí)間檢查患者下腹、雙側(cè)髂窩及盆腔是否有游離液區(qū)。因?yàn)橛坞x液體容易向腹腔下方流動(dòng)，最易積聚，但少量積液會(huì)在患者平臥后流向中上腹部的腸間隙，很難檢到。所以，一定要盡快檢查下腹是否有游離液區(qū)，以便臨床醫(yī)生作出早期提示。對(duì)于已臥床患者，應(yīng)注意肝腎間隙及脾腎間隙是否存在游離液區(qū)，無(wú)論量多少，仍高度懷疑內(nèi)臟破裂出血。本文16例肝破裂患者中有2例超聲未檢出，是因?yàn)楦纹屏寻Y狀輕，早期實(shí)質(zhì)內(nèi)變化不明顯，肝被膜破裂處裂口較小，凝血塊包裹或壓迫影響小裂口的顯示，超聲醫(yī)生未直接診斷肝破裂，僅于肝臟下緣探及窄條樣液區(qū)，提示臨床醫(yī)生進(jìn)一步CT檢查診斷肝破裂。所以超聲醫(yī)生對(duì)聲像圖無(wú)明顯改變的患者應(yīng)仔細(xì)掃查是否存在腹腔積液，根據(jù)腹腔積液提示結(jié)合其他檢查[1]，不要漏診。臨床醫(yī)生還可以通過(guò)超聲檢查估測(cè)腹腔內(nèi)出血量多少，并在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺，對(duì)來(lái)源不明的腹腔積液進(jìn)行定性，區(qū)分血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或氣體[2]。腹腔實(shí)質(zhì)臟器組織結(jié)構(gòu)脆弱，血供豐富，位置比較固定，受外力作用后比較易受損傷，超聲顯示有特異性[3]。實(shí)質(zhì)臟器破裂的患者隨時(shí)間變化的聲像圖表現(xiàn)會(huì)發(fā)生變化，早期表現(xiàn)為不均質(zhì)的稍高回聲區(qū)，隨時(shí)間推移出血量增多，后期逐漸出現(xiàn)低回聲區(qū)、無(wú)回聲區(qū)，要結(jié)合外傷發(fā)展進(jìn)行診斷。位于膈肌下方的被膜下肝損傷及脾臟上極的破裂傷容易受到膈肌及胸腔氣體干擾而漏診，要求超聲醫(yī)生對(duì)可疑部位多方向、多角度仔細(xì)掃查，避免漏診。胃腸道在腹腔內(nèi)所占面積較大，且互相緊密相連，并緊貼腹壁，缺乏堅(jiān)固組織的保護(hù)，一旦受到外力作用，容易造成腸道破裂[4]。超聲檢查對(duì)胃腸道等空腔臟器破裂的診斷是難點(diǎn)，超聲醫(yī)生只能通過(guò)探查腹腔是否存在大量游離氣體間接提示臨床醫(yī)生是否存在胃腸道的損傷，這時(shí)應(yīng)結(jié)合X線檢查綜合分析進(jìn)行診斷。由于腹腔損傷早期或腸破裂口小，容易出現(xiàn)假陰性，必要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行多點(diǎn)多次診斷性腹腔穿刺提高陽(yáng)性率，對(duì)早期診斷有重要意義[5,6]。由于創(chuàng)傷程度、部位和出血量的多少不同，腹膜后血腫很難有固定典型癥狀，患者多出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，因?yàn)楦鼓ず蟪鲅獫B入腹膜后間隙，刺激周圍神經(jīng)末梢，出現(xiàn)腸道反應(yīng)。所以當(dāng)患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，超聲應(yīng)仔細(xì)掃查腹膜后，避免漏診。但對(duì)于較肥胖的患者由于腹壁較厚，腹膜刺激癥狀明顯伴肌緊張的，腹膜后血腫顯示不滿意，本文中有一例患者因體型肥胖超聲無(wú)法顯示腹膜后，通過(guò)其他檢查進(jìn)行診斷。多臟器復(fù)合傷時(shí)均能檢出一個(gè)臟器破裂，不要滿足于診斷破裂傷既可，要仔細(xì)檢查其他臟器是否還有損傷，減少漏診[7，8]。超聲醫(yī)生應(yīng)邊探查邊詢問(wèn)病史，根據(jù)病史對(duì)受傷部位的臟器進(jìn)行重點(diǎn)掃查。掃查時(shí)動(dòng)作應(yīng)小心，不要因檢查而加重?fù)p傷。超聲檢查具有方便、及時(shí)、重復(fù)性好、檢查費(fèi)用低、可動(dòng)態(tài)觀察的不可替代的優(yōu)勢(shì)，對(duì)腹腔臟器破裂的診斷具有很高的價(jià)值。

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（收稿日期：2012-03-20）