• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    鎖骨骨折的治療進(jìn)展

    2012-04-29 20:14:24陳勇
    右江醫(yī)學(xué) 2012年2期
    關(guān)鍵詞:保守治療鎖骨骨折

    【關(guān)鍵詞】鎖骨;骨折;保守治療;內(nèi)固定治療

    文章編號:1003-1383(2012)02-0265-04中圖分類號:R 683.41文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.058

    鎖骨位于胸廓的頂部前方,全長位于皮下,為上肢骨與軀干骨連接的唯一骨性結(jié)構(gòu),呈“S”形管狀骨,其縱軸幾何形狀從外側(cè)的扁平漸變成中段圓柱形,向近端延伸為三棱形,全長有很多肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊附著,當(dāng)受外力(多為間接暴力引起)時容易發(fā)生骨折[1]。根據(jù)受傷機(jī)制和骨折特點(diǎn),依Allman和Neer分型,可將鎖骨骨折分為:Ⅰ型骨折(鎖骨中1/3骨折),Ⅱ型骨折(鎖骨外1/3骨折)和Ⅲ型骨折(鎖骨內(nèi)1/3骨折)。每種類型還可以分為無移位(a)和移位(b)2個亞型,鎖骨中段還有粉碎性(c)亞型。1998年Robinson[2]根據(jù)骨折部位分為鎖骨干骨折、鎖骨內(nèi)端骨折和鎖骨外端骨折3型。鎖骨骨折約占全身骨折的5%~10%[3]。早在5000年前的古希臘及古埃及就有關(guān)于鎖骨骨折的文獻(xiàn)記載,雖然國內(nèi)外眾多學(xué)者在治療該疾病時積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù),但至今對其治療方法仍存在著爭議?,F(xiàn)就其治療進(jìn)展作一綜述如下。

    1.保守治療

    傳統(tǒng)保守治療有“8”字繃帶固定、“工”字型夾板固定、石膏背心固定,臨床上有學(xué)者研究出雙腰帶固定、雙圈法固定;青枝骨折及無移位骨折可直接固定,有移位骨折先行手法復(fù)位,再行固定。其中“8”字繃帶固定應(yīng)用最廣泛,呂志華等[4]報道用“8”字繃帶固定法治療485例鎖骨骨折,根據(jù)Karlstvcm等評價標(biāo)準(zhǔn),治愈優(yōu)良率達(dá)98%,認(rèn)為無神經(jīng)血管損傷的閉合鎖骨骨折均可行保守治療;洪明飛等[5]應(yīng)用彈力繃帶斜“8”字固定治療鎖骨骨折,利用彈力繃帶的收縮力,克服前臂和斜方肌對骨折的拉力,使骨折移位得予最大限度的糾正。保守治療優(yōu)點(diǎn)是基本能予骨折復(fù)位、愈合,創(chuàng)傷小,操作簡單,病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)少。缺點(diǎn)是醫(yī)務(wù)人員操作不方便;病人固定體位不能長期耐受;骨折易移位、畸形愈合;影響外觀及患側(cè)肢體功能;繃帶長時間壓迫,可造成局部皮膚潰爛、肢體缺血、甚至壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。黃家基等[6]應(yīng)用不同方法治療鎖骨骨折482例,保守治療可導(dǎo)致肌力減弱或肩下垂,肩部觸痛和側(cè)臥痛,患肢外展與上舉受限,骨折部位增粗與胸廓出口綜合征的發(fā)生。Nowak等[7]通過對208例保守治療的鎖骨骨折患者行9~10年的隨訪,46%患者仍存在休息或活動引起疼痛或局部隆起,影響日常生活。亓英國[8]借鑒朱鴻業(yè)等的鎖骨復(fù)位治療鎖骨骨折的方法,自行設(shè)計鎖骨骨折復(fù)位外固定三角架,從背、肩、腋三處受力,將固定架置于患者背部,下頂角用固定帶捆于患者腰部,通過患者上肢向外抬起、兩手插腰的姿勢,達(dá)到鎖骨骨折外固定的要求;早期行指間、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉;5周后拆除固定,行肩部功能鍛煉,結(jié)果效果佳者82.43%,良好者14.86%,失敗者2.71%。認(rèn)為其固定架能很好的矯正骨折畸形,維護(hù)力線,恢復(fù)功能;但對于不穩(wěn)定性骨折、陳舊性鎖骨骨折、開放性骨折不適用。保守治療已不能滿足人們對高質(zhì)量生活和追求鎖骨部美觀的要求。

    2.手術(shù)治療

    (1)克氏針內(nèi)固定術(shù)由于克氏針治療鎖骨骨折符合鎖骨的生物力學(xué)要求,操作簡單,創(chuàng)傷小,取針方便,醫(yī)療花費(fèi)少,故早期開展范圍較廣;但是由于鎖骨S形特點(diǎn),骨折后克氏針固定不易控制骨折旋轉(zhuǎn),長時間肩關(guān)節(jié)制動,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動障礙;克氏針的松動、滑脫,骨折再移位,克氏針尾向外戳頂皮膚甚至戳穿皮膚引起疼痛、感染。若克氏針?biāo)蓜雍笞怨钦劢舜┏?,則有損傷頸部神經(jīng)血管的可能,曾有克氏針向內(nèi)滑脫刺入胸腔造成病人肺損傷的病例報道[9]。張云等人[10]在鎖骨骨折克氏針內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥分析中,對行切開整復(fù)、克氏針內(nèi)固定術(shù)366例鎖骨骨折患者中的228例進(jìn)行隨訪,術(shù)后出現(xiàn)克氏針退出、針道感染、克氏針滑脫游走、骨折畸形愈合、骨不連等并發(fā)癥,發(fā)生率達(dá)24.6%。張勇華等[11]采用普通克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折88例,發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥35例,其中骨折不愈合4例,克氏針?biāo)蓜踊?1例,合并穿破皮膚后感染6例;甚至有外國學(xué)者報道,單純克氏針治療鎖骨骨折并發(fā)癥高達(dá)32%[12]。 張勇華等[11]將克氏針進(jìn)行改良,于克氏針離鈍端1/3處開孔,將孔端置于鎖骨近端,用鋼絲穿孔后捆扎鎖骨干一圈,外鎖定于鎖骨干上,解決克氏針?biāo)擅撏酸槅栴}。但骨折旋轉(zhuǎn)、神經(jīng)損傷、傷口感染等并發(fā)癥仍然存在,故越來越多臨床工作者使用時有較多顧慮。筆者[13]以克氏針結(jié)合鋼絲形成張力帶固定治療鎖骨近端骨折,優(yōu)良率明顯高于單純鋼絲、克氏針、鋼板組,并發(fā)癥少,但其局限于鎖骨近端的治療,限制了其臨床的應(yīng)用。

    (2)接骨鋼板、螺釘固定術(shù)普遍的加壓接骨板具有堅強(qiáng)的骨固定作用,有利于防止骨折移位。謝宗賢[14]報道了接骨板能有效對抗彎曲剪力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力,早期功能鍛煉和減少長時間制動所致的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。但堅強(qiáng)的普通加壓接骨板有其強(qiáng)大的應(yīng)力保護(hù)作用,又將不可避免地造成骨折愈合后期的骨改建異常,導(dǎo)致固定段骨質(zhì)疏松,即骨量丟失和骨結(jié)構(gòu)紊亂。普通接骨板需要骨科醫(yī)師手術(shù)中折彎塑形,骨膜剝離范圍大,而且折彎一般常規(guī)接骨板并不容易,無法完全平貼于骨骼表面;如此一來,不但增加手術(shù)時間,還易造成失血過多,并可能導(dǎo)致骨愈合不良等問題。因此,解剖接骨板應(yīng)運(yùn)而生,它以大量人體骨骼數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),外觀依照骨緣表面的3D圓弧曲線設(shè)計,彎曲面符合人體解剖學(xué)原理,可直接應(yīng)用于鎖骨縱軸平行或一致,無需再次折彎,可縮短手術(shù)時間,提高骨愈合效果,解決普通接骨板無法完全平貼于骨骼表面的缺點(diǎn)。在外力或內(nèi)力的作用下,螺釘頂端在螺孔周邊的“微動”,刺激骨折原始骨痂生長,保護(hù)脆弱新生血管和骨小梁,促進(jìn)骨折愈合。劉守友等[15]應(yīng)用鎖骨解剖接骨板治療鎖骨骨折92例患者,均獲得隨訪,術(shù)后6~12個月骨折均愈合,無并發(fā)癥發(fā)生,按陳敖忠功能評定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)85例,良7例,優(yōu)良率達(dá)100%。該方法方便有效,可作為鎖骨骨折特別是粉碎性骨折手術(shù)治療的常規(guī)方法。但材料費(fèi)用偏高,鋼板塑形不能完全符合鎖骨的縱軸幾何形狀,即從外側(cè)的扁平漸變成中段圓柱形,向近端延伸為三棱形的“S”型結(jié)構(gòu)。

    (3)重建接骨板內(nèi)固定術(shù)重建接骨板技術(shù)是在解剖接骨板應(yīng)用原理的基礎(chǔ)上,根據(jù)鎖骨水平軸及水平截面上的“S”型外觀進(jìn)行鋼板塑形,這樣可以在其長的XY軸上扭轉(zhuǎn)和RS軸上的彎曲,也能在短的PQ軸上彎曲[16],重建接骨板緊密的貼在骨面并起到張力帶固定效應(yīng),利于骨折愈合。符合生物力學(xué)特點(diǎn),置于鎖骨表面有抵抗彎矩,控制旋轉(zhuǎn)及成角;對骨折血運(yùn)影響小,術(shù)后能早期功能鍛煉。胡永學(xué)[17]總結(jié)了重建鋼板具有:①重建鋼板較薄但強(qiáng)度足夠,具有可塑性,符合生物力學(xué)要求;②重建鋼板前置,螺釘自前向后進(jìn)入,手術(shù)操作安全系數(shù)高,不易損傷鎖骨下神經(jīng)血管及胸膜,同時減少了鎖骨外側(cè)螺釘松動;③鋼板螺釘隱藏于鎖骨前下方,對皮膚刺激少;④可以減少骨膜剝離,降低骨折延遲愈合或不愈合;⑤一般不需要外固定,降低肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率;⑥減弱應(yīng)力遮擋,降低內(nèi)固定失敗率等優(yōu)點(diǎn)。而缺點(diǎn)主要有:切口長,影響美觀,固定碎骨塊時容易引起單根螺釘松動。王羿等人[18]在重建鋼板治療鎖骨骨折常見失誤及對策研究中,提出常見失誤有:①重建鋼板選擇不當(dāng)及使用不規(guī)范,鋼板與鎖骨間存在間隙,加重螺釘承受力,容易引起螺釘松動、滑脫;②術(shù)中操作不當(dāng),片面追求解剖復(fù)位,或放置位置不當(dāng),骨折端固定不牢靠;③術(shù)后活動過早,導(dǎo)致螺釘松動退出,鋼板斷裂。這些都為我們在臨床工作中選擇重建鋼板治療鎖骨骨折提供了參考意見。

    (4)微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)鎖定鋼板采用螺釘及鋼板通過錐形螺紋鎖定,形成一體,使鎖定鋼板與骨組織形成一個框架結(jié)構(gòu),同時由于鎖定螺釘間相互成角,增加抗拔出阻力,增加在骨組織中的抓持力,提供足夠的穩(wěn)定性。微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)技術(shù)正是利用這一特點(diǎn),采用小切口,經(jīng)皮固定鎖骨兩端,不需外固定,符合生物學(xué)固定(biological Osteosynthesis,BO)理念,適合粉碎性的干骺端或骨干骨折,合并有骨質(zhì)疏松的骨折及干骺端的截骨矯形術(shù)。成亮等人[19]經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板技術(shù)治療鎖骨骨折,通過建立骨折兩端皮下隧道,采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折20例,隨訪3~11個月,平均7個月,骨折愈合時間6~11周,平均8周,無骨折延遲愈合或不愈合,無鋼板松動斷裂。認(rèn)為經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定符合BO原則,有利于骨折的愈合及軟組織的修復(fù)。其缺點(diǎn)為價格昂貴,不能通過鋼板對骨折進(jìn)行復(fù)位。蔡文等學(xué)者[20]通過對鎖定鋼板與重建鋼板治療鎖骨干骨折的比較,參考連學(xué)全等療效評定標(biāo)準(zhǔn):鎖定鋼板優(yōu)良率達(dá)96.7%,重建鋼板優(yōu)良率為97.9%,兩組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)??偨Y(jié)出鎖定鋼板“長鋼板,少螺釘,高跨度”的使用原則,不主張作為常規(guī)的鎖骨骨折手術(shù)治療方案。

    (5)形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)鎳鈦形狀記憶合金具有優(yōu)良的生物相容性和低生物退變性,彈性模具與人骨較為接近,可降低應(yīng)遮擋作用;重量輕、無磁性、耐磨損、耐腐蝕以及更高的疲勞強(qiáng)度、斷裂強(qiáng)度、沖擊韌性、抗彎強(qiáng)度等優(yōu)點(diǎn)。它獨(dú)特的形狀記憶功能,在低溫下(0°~5°)隨意變形,當(dāng)溫度升高至人體溫度(37°)時,便可自行恢復(fù)至原設(shè)定的形狀,同時產(chǎn)生一適當(dāng)?shù)男螤罨謴?fù)力。形狀記憶合金環(huán)抱器利用其特點(diǎn),廣泛應(yīng)用于臨床骨折固定方面。優(yōu)點(diǎn)為:操作簡便、安裝方便,固定可靠;缺點(diǎn)為:不適用于鎖骨內(nèi)1/3骨折、鎖骨外1/3骨折和粉碎性骨折超過鎖骨全長1/2者。由于記憶接骨板出廠原始形狀已固定,塑型困難,不能符合鎖骨“S”型外觀,使環(huán)抱器主體與鎖骨弧度不配套,形成空隙,環(huán)抱器把持力不均勻等;后期若骨痂生長豐富,撐開器無法撐開抱齒,造成取出困難,甚至再骨折。王瑋等學(xué)者[21]利用形狀記憶合金環(huán)抱器優(yōu)點(diǎn),克服其缺點(diǎn),對36例鎖骨中段復(fù)雜粉碎性骨折與鎖骨外1/3復(fù)雜粉碎性骨折患者,采取切開后先鉆入克氏針恢復(fù)鎖骨的連續(xù)性,再用形狀記憶合金環(huán)抱器環(huán)繞固定鎖骨碎骨片,二者相互補(bǔ)充,實(shí)現(xiàn)堅強(qiáng)的內(nèi)固定。術(shù)后隨訪,內(nèi)固定牢靠,X線檢查對位對線好,骨折全部愈合,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好,優(yōu)良率達(dá)91.6%。認(rèn)為對于復(fù)雜粉碎性鎖骨骨折,利用形狀記憶合金環(huán)抱器加克氏針聯(lián)合內(nèi)固定治療,是一種較理想的方法。

    (6)鎖骨鉤接骨板內(nèi)固定術(shù)鎖骨鉤接骨板利用尖峰對鉤的壓力,通過和鎖骨的頂板固定形成力學(xué)杠桿復(fù)位效應(yīng),幫助骨折復(fù)位并提供持續(xù)的壓力維持鎖骨遠(yuǎn)近端穩(wěn)定,同時克服水平的剪切力和垂直方向的拉應(yīng)力,肩關(guān)節(jié)在外展及上舉時有一定的活動度,符合生物學(xué)固定的原理,利于骨折愈合,減少關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。羅宇等人[22]觀察48例鎖骨鉤鋼板在肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折中的治療效果,48例獲3~18個月隨訪,經(jīng)手術(shù)固定愈合;術(shù)后4~13個月取出鋼板,X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)無再次脫位,鎖骨骨折全部愈合,鎖骨遠(yuǎn)端平均愈合時間為4~8個月。術(shù)后按照Lazzcano評價標(biāo)準(zhǔn)評定肩關(guān)節(jié)功能:優(yōu)良率為93.75%??偨Y(jié)出鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)新鮮脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折具有操作簡單,固定牢靠確切,可早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn),效果滿意,是一種較理想的治療方法。但鎖骨鉤鋼板僅局限于NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折和Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療,價格昂貴,難以普遍開展。

    3.新生兒鎖骨骨折治療

    新生兒鎖骨骨折并不多見,常見于巨大兒,多經(jīng)陰道分娩時發(fā)生。國外報道新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率差異較大,Roberts等[23]報道為0.4%,Gitshvon等[24]報道為4.4%;宋育新[25]分析該院分娩的15484例新生兒,其中剖宮產(chǎn)6612例,陰道分娩8 872例。新生兒鎖骨骨折48例(0.31%),除1例為剖宮產(chǎn)外,其余均發(fā)生在陰道分娩。造成發(fā)生率差異的主要原因是診斷方法不同,新生兒不能主訴,臨床醫(yī)師體格檢查的疏忽,而且多數(shù)青枝骨折及無移位型骨折因癥狀、體征輕或無體征,臨床上容易漏診。近年來國內(nèi)外許多學(xué)者為了提高新生兒鎖骨骨折診斷,避免放射線對新生兒的照射,提倡采用B超檢查來診斷,減少新生兒鎖骨骨折的漏診,經(jīng)隨訪,檢出的陽性率和X線檢查相近[26]。劉云霞等[27]探討B(tài)超診斷新生兒鎖骨骨折的可行性。對臨床上懷疑有鎖骨骨折的新生兒先行B超檢查,再攝X片確診。結(jié)果B超診斷新生兒鎖骨骨折與攝X片診斷高度相關(guān),診斷符合率為96.23%,表明用B超診斷新生兒鎖骨骨折具有無創(chuàng)、簡單、易行等優(yōu)點(diǎn),避免了X線的損傷,可以作為新生兒鎖骨骨折的確診手段。新生兒鎖骨骨折一般不需特殊處理,白萍[28]在探討分娩過程中引起新生兒鎖骨骨折的有關(guān)產(chǎn)科因素中,對醫(yī)院收治的14389例活產(chǎn)嬰兒中發(fā)現(xiàn)的109例鎖骨骨折新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果陰道難產(chǎn)新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率遠(yuǎn)高于陰道順產(chǎn)和剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)新生兒的鎖骨骨折發(fā)生率最低。隨著新生兒出生體重的增加,新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率增高。治療方面,除鎖骨骨折伴旋轉(zhuǎn)畸形外,其余類型骨折處理要求不十分嚴(yán)格,無須特殊處理,愈后好、不影響日后功能。并指出提高助產(chǎn)技術(shù),加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心,做好產(chǎn)前準(zhǔn)確判斷,正確估計胎兒體重,選擇恰當(dāng)分娩方式,是防止產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折發(fā)生的關(guān)鍵。

    由于社會科學(xué)技術(shù)發(fā)展及人們對外科手術(shù)的要求日益提高,符合生物力學(xué)理念的內(nèi)固定,減少皮膚及骨折部位的損傷,是鎖骨骨折治療廣闊前景。根據(jù)現(xiàn)狀,權(quán)衡各種方法的利弊,筆者認(rèn)為小兒青枝骨折、無移位骨折選用保守治療;鎖骨中段粉碎性骨折應(yīng)用解剖或重建鋼板;鎖骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用鎖骨鉤鋼板;鎖骨近端應(yīng)用克氏針張力帶。只有根據(jù)患者及骨折類型,提出有效的個體化治療方案,才能最大程度減少術(shù)后并發(fā)癥,達(dá)到滿意的治療效果。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張正澤.克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折14例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2006,22(3):160161.

    [2]Robinson CM. Fractures of the clavicle in the adult. Epidemiology and classification[J].J Bone Joint Surg Br,1998,80(3):476484.

    [3]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京:人民出版社,2007:768769.

    [4]呂志華,王強(qiáng).8字繃帶治療鎖骨骨折485例[J].陜西中醫(yī),2008,29(4):450.

    [5]洪明飛,喻燦明,蔣招波,等.彈力帶斜“8”字固定治療鎖骨外端骨折病例對照研究[J].中國骨傷,2008,21(7):498499.

    [6]黃家基,施偉業(yè),黃侶,等.不同方法治療鎖骨骨折482例療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(11):921922.

    [7]Nowak J Hongersson M, Larsson S. Can we predict long-term sequelae after fractures of the clavicle based on initial findings? A prospective study with nine to ten years of follow瞮p[J].J shoulder Elbow Surg,2004,13(5):479486.

    [8]亓英國.鎖骨骨折復(fù)位外固定三角架的設(shè)計及應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志,2006,9(2):155156.

    [9]劉建斌,李春龍,梁曉芬.胸鎖關(guān)節(jié)脫位合并同側(cè)鎖骨骨折術(shù)后克氏針折斷墜入胸腔一例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(8):570.

    [10]張云,金永建,楊茂修,等.鎖骨骨折克氏針內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2004,18(1):20.

    [11]張勇華,艾昌淼,李豎飛,等.鎖骨骨折三種治療方式的對比研究[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(2):123125.

    [12]Kona J,Bosse MJ,Staeheli JW,et al.Type Ⅱ distal clavicle fractures:a retrospective review of surgical treatment[J].J Orthop Trauma,1990,4(2):115120.

    [13]陳勇.不同內(nèi)固定方式治療鎖骨近端骨折的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12):2307.

    [14]謝宗賢.鎖骨骨折治療方法的分析[J].實(shí)用骨科雜志,2005, 11(2):176177.

    [15]劉守友,齊建明,董浩軍. 鎖骨解剖接骨板內(nèi)固定治療鎖骨骨折[J].創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(2):130.

    [16]眭杰,徐玉良.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折不愈合[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(5):333334.

    [17]胡永學(xué).鎖定鋼板與重建鋼板治療鎖骨粉碎性骨折的療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(21):34163417.

    [18]王羿,蘇軍.重建鋼板治療鎖骨骨折常見失誤及對策[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,32(4):2728.

    [19]成亮,陳廣祥,鄒天明,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療鎖骨骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(1):7475.

    [20]蔡文,黃德征.鎖定鋼板與重建鋼板治療鎖骨干骨折[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(23):36.

    [21]王瑋,莊小強(qiáng),白宇,等. 形狀記憶合金環(huán)抱器加克氏針治療復(fù)雜粉碎性鎖骨骨折36例報告[J].右江醫(yī)學(xué),2005,33(2):143144.

    [22]羅宇,譚家昌. 應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折48例體會[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(1):4345.

    [23]Roberts SW,Hernandez C,Maberry MC,et al.Obstetrics cla瞯icular fracture: the enigma of normol birth[J].Obstet and Gynecol,1995,86(6):978981.

    [24]Gitshvon G,Schatten C.Frequency and potential causal factors of clavicular fractures in obstetrics[J].Zentralbl Gynecol, 1987,109:909912.

    [25]宋育新.新生兒鎖骨骨折48例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(3):664665.

    [26]王詩波,侯春林,吳韜.鎖骨骨折[J].中國矯形外科雜志.2004,12(16):12621264.

    [27]劉云霞,羅世香,盧曉紅.B超診斷新生兒鎖骨骨折的價值[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,21(3):5455.

    [28]白萍.產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折109例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9 (12):2930.

    (收稿日期:2012-02-10修回日期:2012-04-09)

    (編輯:潘明志)

    猜你喜歡
    保守治療鎖骨骨折
    不可忽視的“一點(diǎn)點(diǎn)”骨折
    右側(cè)鎖骨下動脈迷走并起始部閉塞致鎖骨下動脈盜血1例
    中藥湯劑聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床觀察
    肱骨骨折保守治療與手術(shù)治療的療效對比
    腰椎滑脫癥的治療進(jìn)展
    同時伴有Tillaux-Chaput和Volkmann骨折的成人踝關(guān)節(jié)骨折的治療
    急性重癥胰腺炎80例臨床治療分析
    切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的對比觀察
    一例犬骨盆骨骨折病的診治
    鎖骨中段骨折的處理
    69精品国产乱码久久久| 亚洲四区av| 18禁观看日本| 亚洲久久久国产精品| 男女边摸边吃奶| 极品人妻少妇av视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲伊人色综图| 午夜免费男女啪啪视频观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 久久久a久久爽久久v久久| 18禁观看日本| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲国产最新在线播放| 欧美少妇被猛烈插入视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 伊人亚洲综合成人网| 熟女电影av网| 高清视频免费观看一区二区| 考比视频在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 男女高潮啪啪啪动态图| 超色免费av| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 美女大奶头黄色视频| 婷婷色综合大香蕉| 大码成人一级视频| 久久久久久久精品精品| 国内精品宾馆在线| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 成人国产麻豆网| 日韩av不卡免费在线播放| 国产福利在线免费观看视频| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产综合精华液| 亚洲国产av影院在线观看| 久久99一区二区三区| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲欧洲国产日韩| 欧美另类一区| 亚洲 欧美一区二区三区| 精品一区在线观看国产| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国精品久久久久久国模美| 成人无遮挡网站| 老司机影院成人| 人妻系列 视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 午夜免费观看性视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 18+在线观看网站| 91精品三级在线观看| 99国产综合亚洲精品| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久99一区二区三区| 各种免费的搞黄视频| 春色校园在线视频观看| h视频一区二区三区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 少妇的逼好多水| 老司机影院成人| 国产淫语在线视频| av在线观看视频网站免费| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美日韩亚洲高清精品| 免费高清在线观看日韩| 精品久久蜜臀av无| 久久精品夜色国产| 精品国产一区二区三区四区第35| 宅男免费午夜| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 成年动漫av网址| 精品国产一区二区三区四区第35| 午夜免费观看性视频| 一个人免费看片子| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲欧洲国产日韩| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 天美传媒精品一区二区| 亚洲国产最新在线播放| 最近的中文字幕免费完整| 午夜精品国产一区二区电影| 国产日韩欧美在线精品| 久久毛片免费看一区二区三区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 男的添女的下面高潮视频| 视频区图区小说| 五月玫瑰六月丁香| 三级国产精品片| 国产伦理片在线播放av一区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国精品久久久久久国模美| 国产深夜福利视频在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 午夜久久久在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲精品一二三| 街头女战士在线观看网站| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久久精品区二区三区| 亚洲成色77777| 99久久中文字幕三级久久日本| 日本欧美国产在线视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美日韩视频精品一区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产色婷婷99| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲高清免费不卡视频| 秋霞伦理黄片| 久久精品国产自在天天线| 大片免费播放器 马上看| 丝袜喷水一区| 日本与韩国留学比较| 亚洲色图综合在线观看| 天天影视国产精品| 在线观看免费日韩欧美大片| 人妻人人澡人人爽人人| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲国产av影院在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产精品一国产av| 亚洲高清免费不卡视频| 少妇被粗大的猛进出69影院 | xxxhd国产人妻xxx| 久久久国产欧美日韩av| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产色爽女视频免费观看| 母亲3免费完整高清在线观看 | 精品午夜福利在线看| 国产成人精品婷婷| 国产成人精品婷婷| 成人国语在线视频| 少妇人妻久久综合中文| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲内射少妇av| 国产成人免费无遮挡视频| 天美传媒精品一区二区| 国产精品久久久久久av不卡| 国产1区2区3区精品| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 黄色毛片三级朝国网站| 精品卡一卡二卡四卡免费| 精品一区二区免费观看| 色吧在线观看| 观看美女的网站| 熟女人妻精品中文字幕| 久久久国产欧美日韩av| 久久精品人人爽人人爽视色| 日本黄大片高清| 制服丝袜香蕉在线| 69精品国产乱码久久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲国产精品一区三区| 久久精品夜色国产| 色94色欧美一区二区| 777米奇影视久久| 韩国av在线不卡| 国产一区二区三区综合在线观看 | 三上悠亚av全集在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产日韩欧美亚洲二区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 好男人视频免费观看在线| 国产色婷婷99| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 免费日韩欧美在线观看| 九草在线视频观看| 免费看光身美女| 国产成人91sexporn| 亚洲av免费高清在线观看| 免费看不卡的av| 26uuu在线亚洲综合色| 国产精品嫩草影院av在线观看| 尾随美女入室| 少妇人妻 视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久av网站| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 曰老女人黄片| 亚洲成色77777| 色哟哟·www| 国产成人欧美| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 日韩一本色道免费dvd| 黄色毛片三级朝国网站| 久久婷婷青草| 久久久久久伊人网av| 免费黄色在线免费观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产片内射在线| 欧美成人午夜免费资源| 只有这里有精品99| 婷婷色综合www| 亚洲性久久影院| 我的女老师完整版在线观看| 超碰97精品在线观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 伦理电影免费视频| 天天影视国产精品| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产黄色视频一区二区在线观看| 最近中文字幕2019免费版| 国产片内射在线| av线在线观看网站| 午夜av观看不卡| 欧美国产精品va在线观看不卡| 午夜免费观看性视频| 久久免费观看电影| 最新中文字幕久久久久| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 久久精品国产a三级三级三级| kizo精华| 午夜福利,免费看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 极品人妻少妇av视频| 美女国产高潮福利片在线看| 国产成人精品在线电影| 综合色丁香网| 国产乱人偷精品视频| 90打野战视频偷拍视频| 国产亚洲最大av| 国产精品久久久久久精品电影小说| 成年动漫av网址| 国产麻豆69| 麻豆乱淫一区二区| 欧美精品一区二区大全| 嫩草影院入口| 欧美日本中文国产一区发布| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产高清三级在线| 亚洲国产精品专区欧美| 性色av一级| 国产福利在线免费观看视频| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲经典国产精华液单| 最近中文字幕高清免费大全6| 成年女人在线观看亚洲视频| 成人国语在线视频| 亚洲精品一区蜜桃| 观看av在线不卡| 9热在线视频观看99| 国产免费现黄频在线看| 亚洲 欧美一区二区三区| 精品人妻在线不人妻| 精品一区二区免费观看| 国产爽快片一区二区三区| 1024视频免费在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产一区二区激情短视频 | 水蜜桃什么品种好| 全区人妻精品视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 女人久久www免费人成看片| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产高清三级在线| av片东京热男人的天堂| 久久精品国产亚洲av天美| 2022亚洲国产成人精品| a级毛片黄视频| 老司机影院毛片| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 韩国av在线不卡| 寂寞人妻少妇视频99o| 91精品伊人久久大香线蕉| 熟女av电影| 啦啦啦在线观看免费高清www| 欧美成人午夜免费资源| 免费在线观看黄色视频的| 青春草国产在线视频| 高清黄色对白视频在线免费看| av卡一久久| 欧美+日韩+精品| 丰满乱子伦码专区| 国产高清三级在线| 人成视频在线观看免费观看| 色网站视频免费| 欧美人与善性xxx| 制服诱惑二区| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 2018国产大陆天天弄谢| 日本欧美视频一区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久人人97超碰香蕉20202| 两性夫妻黄色片 | 蜜桃在线观看..| 最近最新中文字幕免费大全7| 三上悠亚av全集在线观看| av在线观看视频网站免费| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲一码二码三码区别大吗| 女性被躁到高潮视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 日韩成人伦理影院| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产精品不卡视频一区二区| 国产视频首页在线观看| 18+在线观看网站| 一级a做视频免费观看| 丝袜喷水一区| 黑人高潮一二区| 亚洲国产精品国产精品| 99热网站在线观看| av在线app专区| 视频区图区小说| 晚上一个人看的免费电影| 大香蕉久久成人网| 欧美3d第一页| 国产精品一国产av| 在线观看www视频免费| 日韩人妻精品一区2区三区| 大香蕉97超碰在线| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 一区二区三区乱码不卡18| 黄色配什么色好看| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | videossex国产| 九草在线视频观看| 午夜福利视频精品| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲av中文av极速乱| 国产男女内射视频| 久久99蜜桃精品久久| 色吧在线观看| 国产69精品久久久久777片| 全区人妻精品视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产日韩欧美亚洲二区| 一区二区三区精品91| 亚洲欧美清纯卡通| 国产成人一区二区在线| 搡女人真爽免费视频火全软件| 老司机影院成人| 国产不卡av网站在线观看| 最黄视频免费看| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲精品美女久久av网站| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美 日韩 精品 国产| 国产成人精品无人区| 精品少妇久久久久久888优播| av在线老鸭窝| 国产一区二区三区av在线| 热99国产精品久久久久久7| 捣出白浆h1v1| 久久久国产一区二区| 亚洲精品国产av蜜桃| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲国产精品999| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲少妇的诱惑av| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 免费黄频网站在线观看国产| 在线观看三级黄色| 精品人妻在线不人妻| 黑人猛操日本美女一级片| 日韩视频在线欧美| 国产精品欧美亚洲77777| 成年动漫av网址| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 成年女人在线观看亚洲视频| 男女国产视频网站| 欧美人与善性xxx| 校园人妻丝袜中文字幕| 看十八女毛片水多多多| 午夜福利影视在线免费观看| 国产成人精品无人区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲精品视频女| 男人爽女人下面视频在线观看| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产成人精品福利久久| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 久久久久网色| 五月开心婷婷网| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 欧美精品高潮呻吟av久久| 美女主播在线视频| 少妇 在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久久久久久久精品精品| 久热这里只有精品99| 日日撸夜夜添| 婷婷色av中文字幕| 国产精品 国内视频| 国产在视频线精品| 国产一区二区激情短视频 | 亚洲精品,欧美精品| 亚洲精品日本国产第一区| 成人亚洲精品一区在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 欧美97在线视频| 久久久久久伊人网av| 婷婷成人精品国产| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 黑丝袜美女国产一区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| www.色视频.com| 丝袜在线中文字幕| 亚洲精品自拍成人| 久久国内精品自在自线图片| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产激情久久老熟女| 午夜精品国产一区二区电影| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 免费观看无遮挡的男女| 18+在线观看网站| 啦啦啦在线观看免费高清www| 男女午夜视频在线观看 | 三上悠亚av全集在线观看| 国产精品国产三级专区第一集| 春色校园在线视频观看| 国产在线免费精品| 中文字幕最新亚洲高清| 免费人成在线观看视频色| 爱豆传媒免费全集在线观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 人妻一区二区av| 免费av中文字幕在线| 成人综合一区亚洲| 欧美bdsm另类| 一边摸一边做爽爽视频免费| 大话2 男鬼变身卡| 黄片播放在线免费| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 有码 亚洲区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 婷婷色麻豆天堂久久| 色婷婷久久久亚洲欧美| 99视频精品全部免费 在线| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲国产精品999| 男女高潮啪啪啪动态图| 青春草视频在线免费观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 三上悠亚av全集在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 三级国产精品片| 丝袜人妻中文字幕| 久久久久网色| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产伦理片在线播放av一区| 少妇的丰满在线观看| 久久精品国产a三级三级三级| 精品国产一区二区久久| 国产淫语在线视频| 黄色怎么调成土黄色| 欧美日韩综合久久久久久| 男人爽女人下面视频在线观看| 日本与韩国留学比较| 国产深夜福利视频在线观看| 有码 亚洲区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| av国产久精品久网站免费入址| 国产免费福利视频在线观看| 国产69精品久久久久777片| 国产麻豆69| 成年女人在线观看亚洲视频| 久久青草综合色| 国产av精品麻豆| 国产精品一区www在线观看| 亚洲精品,欧美精品| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 亚洲精品一二三| 热re99久久国产66热| 亚洲精品aⅴ在线观看| 婷婷色av中文字幕| 一本色道久久久久久精品综合| 国产精品国产av在线观看| 一区二区三区四区激情视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 99热6这里只有精品| 人人妻人人澡人人看| 男女无遮挡免费网站观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲成人一二三区av| 色吧在线观看| 免费在线观看完整版高清| 久久韩国三级中文字幕| 久久久久久久久久久久大奶| 飞空精品影院首页| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| kizo精华| 咕卡用的链子| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 青春草亚洲视频在线观看| 免费高清在线观看日韩| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 两个人免费观看高清视频| 日日爽夜夜爽网站| 中文天堂在线官网| 亚洲精品国产av蜜桃| 一边亲一边摸免费视频| 九草在线视频观看| av女优亚洲男人天堂| 男人操女人黄网站| 天天影视国产精品| 免费观看性生交大片5| 久久人妻熟女aⅴ| 免费看av在线观看网站| 国产精品人妻久久久影院| av视频免费观看在线观看| 搡老乐熟女国产| 自线自在国产av| 久久久久精品人妻al黑| 视频中文字幕在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 另类亚洲欧美激情| 搡老乐熟女国产| 熟女av电影| 黄色怎么调成土黄色| 大香蕉久久网| 热re99久久国产66热| 久久女婷五月综合色啪小说| 久久韩国三级中文字幕| 国产男女超爽视频在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久青草综合色| 天天操日日干夜夜撸| 中文字幕免费在线视频6| 国国产精品蜜臀av免费| 久久久国产精品麻豆| 熟女人妻精品中文字幕| av播播在线观看一区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 草草在线视频免费看| 在线观看人妻少妇| 国产男人的电影天堂91| 欧美97在线视频| 多毛熟女@视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 久久青草综合色| 亚洲成色77777| 大香蕉97超碰在线| a级毛片在线看网站| 丰满饥渴人妻一区二区三| 少妇被粗大猛烈的视频| av黄色大香蕉| 一级片'在线观看视频| 国产精品人妻久久久久久| 黄色怎么调成土黄色| 90打野战视频偷拍视频| 国产精品久久久久成人av| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 18禁观看日本| 国产精品国产三级国产av玫瑰| h视频一区二区三区| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲精品aⅴ在线观看| av线在线观看网站| 国产精品女同一区二区软件| 国产福利在线免费观看视频| 国产深夜福利视频在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产福利在线免费观看视频| 丝瓜视频免费看黄片| 久久热在线av| 国产免费一级a男人的天堂| 国产深夜福利视频在线观看| 两个人看的免费小视频| 国产成人精品无人区| 久久精品国产a三级三级三级| 9色porny在线观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 午夜激情av网站| 国产精品成人在线| 亚洲图色成人| 少妇的丰满在线观看| 赤兔流量卡办理| 午夜免费鲁丝| 亚洲经典国产精华液单| 在线 av 中文字幕| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 午夜精品国产一区二区电影| 中国三级夫妇交换| 国产精品国产av在线观看| av在线播放精品| 天堂中文最新版在线下载| 韩国av在线不卡| 搡女人真爽免费视频火全软件| 日本欧美视频一区| 久久热在线av|