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    針刀配合益氣活血治療股骨頭缺血性壞死的臨床觀察

    2012-04-29 17:52:52張教明代鐵柱
    右江醫(yī)學(xué) 2012年2期
    關(guān)鍵詞:活血化瘀股骨頭壞死針刀

    張教明 代鐵柱

    【關(guān)鍵詞】針刀;活血化瘀;股骨頭壞死

    文章編號(hào):1003-1383(2012)02-0256-02中圖分類(lèi)號(hào):R 683.420.45文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.054

    股骨頭缺血性壞死是骨科常見(jiàn)病、疑難病,研究表明早、中期有效地治療可以明顯改善癥狀,緩解病情。自2009年以來(lái),我們采用針刀療法為主,配合益氣活血治療早、中期成人股骨頭缺血性壞死68例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。 臨床資料1.一般資料本組68例,男42例,女26例;年齡22~57歲,病程3個(gè)月至9年不等。單側(cè)股骨頭壞死37例,雙側(cè)31例。病因分類(lèi):髖關(guān)節(jié)外傷者3例,激素過(guò)量使用42例,過(guò)量飲酒者11例,其他原因不明者12例。參照《股骨頭缺血壞死診療學(xué)》[1]中,臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查,結(jié)合Ficat分級(jí)[2]確診68例均為早、中期股骨頭缺血性壞死患者,排除其他嚴(yán)重疾病,且2個(gè)月內(nèi)未行口服藥物及其他相關(guān)治療。

    2.治療方法

    (1)針刀治療:髖關(guān)節(jié)周?chē)怨蓛?nèi)收肌群恥骨上支附著處;髂前上下棘處縫匠肌、股直肌起點(diǎn)及前方關(guān)節(jié)囊;臀大肌、臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌、梨狀肌的痛性結(jié)節(jié)及后外側(cè)關(guān)節(jié)囊等處為主,對(duì)可能受累波及到的腰、膝、頸、胸及踝足部位尋找痛性結(jié)節(jié)。按照針刀四步常規(guī),依次予以松解。每次取穴2~6處,5~7天為1個(gè)療程,連續(xù)治療2~3次。

    (2)中醫(yī)口服:益氣活血,補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,黃芪30 g、黨參15 g、白術(shù)12 g、甘草8 g、桃仁12 g、紅花10 g、當(dāng)歸15 g、赤芍12 g、川芎12 g、土元8 g、地龍10 g、木瓜10 g、骨碎補(bǔ)10 g、丹參15 g、續(xù)斷12 g。每日1劑水煎服,半月后和蜜為丸,每丸9 g,1丸/次,1日2次,連服2個(gè)月。

    (3)中藥離子導(dǎo)入:主要成份為獨(dú)活30 g、骨碎補(bǔ)30 g、紅花20 g、艾葉15 g、赤芍30 g、伸筋草20 g、路路通30 g、土茯苓30 g、花椒15 g、大黃20 g等。諸藥裝入布袋中煮沸30 min后去渣取水,置入無(wú)菌棉塊并浸透,擰干后通過(guò)離子導(dǎo)入電極帖敷患處,調(diào)整電震頻率,以患者耐受為度。1次20 min,1日2次,連續(xù)2個(gè)月。

    3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果治愈:臨床癥狀消失,功能恢復(fù)正常;X線顯示股骨頭壞死區(qū)域恢復(fù)接近正常。顯效:臨床癥狀大部分消失,體征基本恢復(fù)正常;X線顯示股骨頭壞死區(qū)域有新生骨增生、死骨縮?。还晒穷^外形較圓滑。好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失,體征好轉(zhuǎn);X線顯示股骨頭壞死部分新生骨增生或改建,骨股頭外形圓滑。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯改善甚至惡化;X線顯示股骨頭壞死區(qū)域無(wú)變化甚至擴(kuò)大。結(jié)果:治療2個(gè)月后臨床治愈18例,顯效33例,好轉(zhuǎn)12例,無(wú)效5例??傆行蔬_(dá)92.64%。討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)股骨頭缺血早期屬于“髖骨痹”范疇。骨壞死屬于“骨痹”、“骨蝕”、“歷節(jié)”范疇?!端貑?wèn)·痹論》有載:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?!远鲋邽楣潜浴潜圆灰?,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎?!闭f(shuō)明骨痹是正氣虛弱復(fù)感外邪導(dǎo)致。故益氣扶正,活血通絡(luò),內(nèi)外兼治,從而改善癥狀,治療疾病。

    近幾十年來(lái),隨著針刀醫(yī)學(xué)的不斷推進(jìn),對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病的治療已經(jīng)獲得廣泛認(rèn)可[4]。以針刀為主要治療手段,將中醫(yī)的針和西醫(yī)的刀融合到一起,吸取了針和刀的優(yōu)點(diǎn),在臨床治療上發(fā)揮了針和刀的雙重治療作用。我們認(rèn)為針刀治療股骨頭壞死主要機(jī)理表現(xiàn)在:①髖關(guān)節(jié)腔減壓:針刀松解髖關(guān)節(jié)囊,到達(dá)髖關(guān)節(jié)腔內(nèi),建立腔內(nèi)外通道,達(dá)到減輕腔內(nèi)壓的作用,從而增加微循環(huán)灌注。②恢復(fù)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡:針刀解除髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的粘連、瘢痕和攣縮,解除病理性緊張狀態(tài),達(dá)到恢復(fù)軟組織的力學(xué)動(dòng)態(tài)和靜態(tài)平衡的目的,減輕股骨頭與髖臼之間的壓力,改善髖關(guān)節(jié)間隙,為壞死股骨頭的修復(fù)創(chuàng)造良好條件。 ③針灸效應(yīng):由于“得氣”感比針刺更強(qiáng),能疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑氣血功能,激發(fā)體內(nèi)調(diào)節(jié)作用,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì),達(dá)到“去痛致松”的目的。 ④促進(jìn)髖關(guān)節(jié)周?chē)貉h(huán):利用針刀對(duì)局部的輕微創(chuàng)傷,使局部組織充血,血流增快,刺激局部毛細(xì)血管增生,建立更多動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán),改善股骨頭供血。 ⑤促進(jìn)骨代謝:針刀刺激骨質(zhì)或者骨膜,激活成骨細(xì)胞的活躍,加速新骨生成。

    總之,股骨頭壞死治療成功率取決于早期診斷和有效治療,通過(guò)針刀配合中藥內(nèi)服和外用,扶正驅(qū)邪,通利關(guān)節(jié)可顯著改善病情,具有相當(dāng)?shù)呐R床價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1]朱盛修.股骨頭缺血壞死診療學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:154253.

    [2]潘曉華,肖德明,張曉云,等.旋轉(zhuǎn)恒定磁場(chǎng)治療激素性股骨頭壞死的效果與病理機(jī)制[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2007,28(1):1924.

    [3]Jones J P.Fat embolism and osteonecrosis[J].Orthop Clin North Am,1985,16(4):595633.

    [4]吳緒平,張?zhí)烀?針刀臨床治療學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2007:7.

    (收稿日期:2012-02-12修回日期:2012-04-16)

    (編輯:崔群飛)

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