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    皮膚軟組織擴張器置入術后感染的治療與分析

    2012-04-29 07:31:18李威揚等
    中國美容醫(yī)學 2012年21期
    關鍵詞:術后并發(fā)癥感染

    李威揚等

    [摘要]目的:探討擴張Ⅰ期術后感染并發(fā)癥的治療、預防及致病原因。方法:對2010年4月~2012年5月擴張Ⅰ期術后發(fā)生感染并發(fā)癥病例進行回顧性研究。結果:共22人28枚擴張器置入術后感染的病例中,通過將感染嚴重程度分級,針對輕、中、重度感染,分別采取全身應用廣譜抗生素,擴張皮瓣表面外敷蒲公英等非手術治療;放置引流管持續(xù)滴注引流;及時行擴張Ⅱ期手術等個性化治療方法,19人25枚輕、中度擴張器感染均得到有效控制,Ⅱ期手術順利,效果滿意。3人3枚重度感染病例,及時進行擴張Ⅱ期手術,雖療效欠佳,但結果仍可接受,避免更大損失。結論:擴張器感染并發(fā)癥發(fā)生的原因較多, 重在預防,發(fā)生后需及時處理,否則后果嚴重。通過密切觀察,結合非手術方法,采取針對性治療,感染并發(fā)癥能得到有效控制,獲得滿意療效。

    [關鍵詞]擴張術;感染;術后并發(fā)癥;滴注引流

    [中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2012)11-1917-03

    隨著皮膚軟組織擴張術的產(chǎn)生、發(fā)展及在整形外科得到廣泛應用,其擴張器置入術后并發(fā)癥的治療也越來越引起臨床醫(yī)師的重視[1]。相比血腫、外露等并發(fā)癥,術后感染并發(fā)癥的治療方法顯得更為多樣[2]。根據(jù)感染嚴重程度的不同,結合非手術方法采取針對性的治療,取得較為滿意的療效。

    1臨床資料

    1.1一般資料:我科2010年4月~2012年5月共行皮膚軟組織擴張術532例,共放置擴張器745枚,其中共22人28枚擴張器發(fā)生置入術后感染,術后感染發(fā)病率為4.1%。其中16人為1枚感染,6人為2枚同時感染。

    1.2感染分度:根據(jù)臨床表現(xiàn)將感染分為輕、中、重三度。①輕度感染:擴張皮瓣局部紅腫,皮溫略升高,外置注射壺[3-4]出皮孔處可有淡黃液體流出;②中度感染:擴張皮瓣彌漫紅腫,皮溫升高,輕壓痛,擠壓擴張器導水管出孔處可見粘稠液體流出;③重度感染:擴張皮瓣紅、腫、熱、痛明顯,常伴體溫升高,局部因感染侵蝕擴張皮瓣變薄甚至破潰,可見膿性分泌物。

    2方法

    2.1輕度感染:患者共13人18枚擴張器。早期發(fā)現(xiàn)有感染征象時及囑患者口服抗生素,暫停注水,必要時可進行部分回抽,因注水可導致擴張皮瓣張力升高,血流減少,抗感染能力減弱。每日復查,密切觀察擴張皮瓣變化,發(fā)紅的部位有無擴大,皮溫是否升高,滲出物性質(zhì)有無改變。避免擴張皮瓣受壓,或厚重衣物過多摩擦。如上述方法無效,感染有加重趨勢,可留院觀察,隨時了解病情變化,全身應用廣譜抗生素,擴張皮瓣表面外敷蒲公英[5]。蒲公英屬菊科屬多年生草本植物。是藥食兼用的植物。據(jù)《本草綱目》記載,它性平味甘微苦,有清熱解毒、消腫散結的作用。取新鮮蒲公英莖葉洗凈,搗碎后與酒精溶液混合,外敷于感染的擴張皮瓣表面,上覆無折紗防止酒精過快揮發(fā)。此方法對輕度擴張器感染有較滿意療效。導水管孔處每日換藥,稀碘伏紗布濕敷。

    2.1.1 典型病例:患者男,19歲。因面頸部瘢痕增生及植皮攣縮入院。入院檢查:面頸部可見面積約27cm×10cm大小增生性瘢痕,瘢痕正中約17.5cm×3.7cm植皮區(qū),移植皮片攣縮、色沉明顯。在雙側胸三角區(qū)置入500ml長方形擴張器各一枚,術后第5日行注水擴張,每周注水2~3次。1月后因洗浴出現(xiàn)右側擴張皮瓣疼痛,局部發(fā)紅。患者入院后檢查:右側胸三角擴張皮瓣局部發(fā)紅,皮溫高,擠壓擴張器,外置導水管出皮孔處可見淡黃液體流出?;颊唧w溫不高,血常規(guī)白細胞數(shù)值略高于正常。予全身應用廣譜抗生素,擴張皮瓣表面濕敷蒲公英,導水管孔處每日換藥,稀碘伏紗布濕敷。經(jīng)上述治療6日后癥狀完全消失,出院后按時注水擴張,擴張Ⅱ期術后效果滿意。

    2.2中度感染:患者共6人7枚擴張器。均為異地外院注水,來院時已成中度感染,予以收治入院。并立即在局麻下沿原切口切開,取出擴張器,重新用碘伏浸泡消毒擴張器,并用雙氧水、碘伏、生理鹽水反復沖洗腔隙,徹底刮除基底感染性肉芽組織,擴張皮瓣需用紗布擦除感染肉芽,避免過多騷擾,影響皮瓣血運。重新消毒、鋪巾,將擴張器重新置入腔隙,放置兩根引流管[6]。將術中清除的分泌物及肉芽組織送細菌培養(yǎng)及藥敏實驗,細菌培養(yǎng)結果3人為表皮葡萄球菌,2人為金黃色葡萄球菌,1人未檢出。術后行滴注引流,每日兩次敏感抗生素滴注,其它以甲硝唑行24h不間斷滴注,輔以靜滴敏感抗生素。至擴張皮瓣感染征象消失,滴注引流液為清亮透明液體后停止滴注,并將兩根引流管均改為負壓吸引,無引流液后予以拔出。中度感染時決不能姑息,單純依靠全身應用抗生素, 而不徹底清創(chuàng), 很難挽救擴張器。

    2.2.1典型病例:患者男,12歲。因熱油燒傷面部遺留瘢痕入院。入院檢查:中下面部見片狀增生性瘢痕,覆蓋兩側下頜及頦部,長約28cm。在雙側胸三角區(qū)置入400ml長方形擴張器各一枚,術后第5日行注水擴張,每周注水2~3次。3周前感冒后突然出現(xiàn)右側擴張皮瓣彌漫性紅腫、觸痛,于當?shù)蒯t(yī)院接受口服感冒藥、抗生素,局部消毒處置,1周后效果不明顯遂來我院?;颊呷朐汉髾z查:右側胸三角擴張皮瓣彌漫性紅腫,皮溫升高,觸痛明顯,擠壓擴張器,外置導水管出皮孔處有黃色粘稠液體流出?;颊唧w溫不高,血常規(guī)白細胞數(shù)值正常。取分泌物做細菌培養(yǎng)和藥敏后,急診在局麻下取出擴張器,擴張腔隙徹底清創(chuàng),放置兩根負壓引流管,擴張器回抽85ml液體,碘伏浸泡消毒后重新置入腔隙。術后24h持續(xù)滴注引流,并全身應用敏感抗生素,4日后擴張皮瓣紅腫消失,皮溫恢復正常,導水管出皮孔處無滲出,拔除引流后繼續(xù)注水擴張順利,療效滿意。

    2.3 重度感染:患者共3人3枚擴張器。亦為異地外院注水,已到擴張后期,其中1人已有破潰,患者均伴有體溫升高及血白細胞數(shù)值升高。入院后即取膿性分泌物做細菌培養(yǎng)及藥敏,細菌培養(yǎng)結果均為金黃色葡萄球菌,多種抗生素敏感。因已到擴張后期,雖擴張量不夠,但為避免更大損失,及時安排皮瓣轉(zhuǎn)移手術。術中在保證皮瓣血運的情況下徹底清創(chuàng),刮除感染肉芽組織,雙氧水、碘伏、生理鹽水反復沖洗后行擴張皮瓣轉(zhuǎn)移手術。術后應用敏感抗生素,轉(zhuǎn)移皮瓣均成活。

    3結果

    本組13人18枚擴張器輕度感染及6人7枚擴張器中度感染病例經(jīng)上述方法治療,感染均得到有效控制,后期注水擴張過程順利,如期行擴張皮瓣轉(zhuǎn)移手術,效果滿意。3人3枚擴張器重度感染病例,及時進行擴張Ⅱ期手術,結合術中徹底清創(chuàng),皮瓣轉(zhuǎn)移后均成活未發(fā)生術后感染,因皮瓣擴張不夠充分,療效欠佳。

    4討論

    擴張器置入術后感染并發(fā)癥的發(fā)生不但會影響擴張術整體治療效果,延長治療時間,嚴重甚至可導致手術完全失敗,代價巨大。并發(fā)癥的治療關鍵在于預防,再好的治療手段也只是無奈之舉,必然會給患者帶來心身損失。結合前述病例,現(xiàn)將擴張器置入術后感染原因分析如下:

    4.1擴張器作為植入人體異物,相對于軟骨、脂肪等自體移植物容易發(fā)生感染。擴張器置入體內(nèi)后,異物表面不可避免會存留一些皺褶及縫隙,細菌在此更易停留、聚集,白細胞反而不易進入,因而引發(fā)感染。故術中更應嚴格無菌操作,避免術區(qū)及擴張器受到污染。

    4.2術中操作不精細,層次不清,破壞擴張皮瓣血運,使之抗感染能力減弱。加之止血不徹底,術后引流不充分,在置入腔隙局部形成小的血腫,又未及時發(fā)現(xiàn)清理,使其成為細菌的良好培養(yǎng)基,誘發(fā)感染。

    4.3因注射壺外置,在長期注水過程中,消毒不徹底,致使導水管在擴張腔隙及外界環(huán)境中反復滑動?;騼?nèi)置注射壺在注水過程中,無菌操作不嚴格,引發(fā)外界環(huán)境中的細菌經(jīng)導水管或注射壺逆行進入擴張間隙,造成逆行感染。

    4.4注水擴張過程中,擴張皮瓣表面發(fā)生外傷感染及癤腫等皮膚疾病,或全身性感染菌血癥,未得到及時有效處理,導致細菌逆行進入擴張腔隙或隨血流停留在擴張器局部,導致感染發(fā)生。

    4.5 本文22人擴張器置入術后感染病例,其中5人因洗浴或剛剛經(jīng)歷過注水發(fā)生感染,考慮多為經(jīng)導水管或注射壺逆行感染;2人因擴張皮瓣表面發(fā)生癤腫而誘發(fā)擴張器感染;3人感冒后擴張器發(fā)生感染,考慮多為在全身抵抗力降低的條件下,細菌聚集擴張器局部誘發(fā)感染;12人無明顯誘因,但其中4人在清創(chuàng)過程中均發(fā)現(xiàn)有不同程度的微小血腫表現(xiàn)。

    [參考文獻]

    [1]馬顯杰,魯開化.擴張術的并發(fā)癥及其防治[J].實用美容整形外科雜志,1996,7(2):72-73.

    [2]郎育紅,陳存富,李江,等.皮膚擴張器埋植術后感染30例處理體會[J].中國美容醫(yī)學, 2008,17(5):635.

    [3]李江,王標,陳明福,等.導管外置擴張法的安全性分析[J].中國美容醫(yī)學,2001,10 (6):511-512.

    [4]李江,王標,陳明福,等.導管外置擴張器及其臨床應用評價[J].中國美容醫(yī)學,2003,12(1):43-44.

    [5]李柱,馬顯杰,易成剛.皮膚軟組織擴張器置入術后感染及外露并發(fā)癥的防治[J].中國美容醫(yī)學,2008,17(2):190-191.

    [6]馬顯杰,潘勇,鄭巖,等.擴張器Ⅰ期術后的并發(fā)癥原因及對策[J] . 中國美容整形外科雜志, 2008,19(1):38-39.

    [收稿日期]2012-07-22 [修回日期]2012-10-09

    編輯/張惠娟

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