探討手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的有效干預(yù)

辛丹

[摘要] 目的 探討現(xiàn)代化的護(hù)理模式如何運(yùn)用到手術(shù)室的工作中，以杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。方法 通過(guò)總結(jié)術(shù)前訪(fǎng)視、安全復(fù)核制度、手術(shù)確認(rèn)、患者確認(rèn)、體位擺放等途徑，分類(lèi)歸納手術(shù)室護(hù)理工作常規(guī)。 結(jié)果 通過(guò)分析手術(shù)室護(hù)理工作的安全隱患，制定了相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策。將護(hù)理安全隱患的發(fā)生率降至最低。 結(jié)論 探討了手術(shù)室的安全隱患及經(jīng)歷總結(jié)，在醫(yī)院護(hù)理部的監(jiān)管下嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。依法行醫(yī)，以患者為中心的護(hù)理模式，共同維護(hù)手術(shù)室的護(hù)理安全。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；安全；訪(fǎng)視；復(fù)核

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.3???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-162-03

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，對(duì)手術(shù)室管理要求也越來(lái)越高，作為一個(gè)現(xiàn)代化的綜合醫(yī)院必須具有高質(zhì)量、高效率、高效益的現(xiàn)代化管理水平。2003年3月筆者所在醫(yī)院現(xiàn)代化手術(shù)室全面投入使用后，開(kāi)展手術(shù)全面管理，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保證了外科整體護(hù)理的連續(xù)性和完整性，加強(qiáng)感染控制，落實(shí)制度，與病房整體護(hù)理接軌，因此獲得了高度的重視和全方面的贊揚(yáng)。國(guó)際手術(shù)室護(hù)理協(xié)會(huì)（AORN）規(guī)定術(shù)前訪(fǎng)視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一，也是防止和杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生的重要因素之一。由此可見(jiàn)，手術(shù)室的整體護(hù)理也得到了肯定，正日益受到手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)的關(guān)注。

1?術(shù)前訪(fǎng)視

新時(shí)代的整體護(hù)理護(hù)理模式是“以病人為中心”，將以前相對(duì)封閉的手術(shù)室走到病房[1]。（1）術(shù)前1日手術(shù)室護(hù)士（洗手或巡回護(hù)士）根據(jù)手術(shù)安排對(duì)所有手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視。（2）手術(shù)室護(hù)士應(yīng)閱讀病歷，并向管床護(hù)士充分了解手術(shù)患者的一般資料。（3） 根據(jù)術(shù)前醫(yī)囑，落實(shí)患者的術(shù)前準(zhǔn)備是否完善。（4）與患者進(jìn)行心理溝通，解除患者焦慮，獲取患者的相關(guān)信息，有特殊需要及特殊情況及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)或手術(shù)醫(yī)生。（5）做好術(shù)前宣教工作，向患者講解手術(shù)有關(guān)的注意事項(xiàng)及手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性，介紹手術(shù)室環(huán)境。（6）根據(jù)訪(fǎng)視情況，真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)填寫(xiě)訪(fǎng)視記錄單，感染性手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上用紅筆注明。

2?嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

2.1?術(shù)前手術(shù)確認(rèn)制度[2]

2.1.1?患者身份確認(rèn)?核對(duì)手術(shù)患者是落實(shí)正確識(shí)別患者，保證患者安全，尊重生命的重要手段。手術(shù)團(tuán)隊(duì)中每個(gè)成員都有義務(wù)參與患者身份的識(shí)別，以保證正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)。（1）核查腕帶標(biāo)記。手術(shù)患者入院后必須配有身份識(shí)別的腕帶標(biāo)記，腕帶上應(yīng)提供患者的個(gè)人信息：姓名、身份證號(hào)、住院號(hào)、病區(qū)等，如果因某種特殊原因要摘除腕帶標(biāo)記，負(fù)責(zé)摘除的人員則必須保證有其他替代方式，確?；颊呷阅鼙蛔R(shí)別。（2）以主動(dòng)溝通方式確認(rèn)患者。醫(yī)護(hù)人員首先自我介紹，主動(dòng)告知患者自己的身份和稱(chēng)呼，用親切、易懂的語(yǔ)言與患者溝通，以提問(wèn)的方式，讓患者自述自己的名字，如“您好！我是和某某教授一起完成您手術(shù)的手術(shù)室護(hù)士某某某，您能告訴我您的名字嗎？”，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)患者自述的情況與腕帶標(biāo)記的內(nèi)容核實(shí)。為了緩解患者的緊張情緒，在詢(xún)問(wèn)患者姓名時(shí)，還可以告訴患者：“您在住院期間可能會(huì)有很多人問(wèn)您的名字，實(shí)際上都知道您的名字，這樣做就是要確保我們所做的每一件事情都不會(huì)給您帶來(lái)傷害”。（3）通過(guò)家屬和陪護(hù)確認(rèn)患者，對(duì)虛弱、病重、智力障礙、意識(shí)不清的患者，可由家屬、陪護(hù)者敘述其姓名，護(hù)士確認(rèn)其敘述情況與腕帶資料是否相符，確認(rèn)患者有效身份包括姓名、身份證號(hào)、住院號(hào)、病區(qū)、性別、年齡等，住址亦可作為輔助內(nèi)容。

2.1.2?手術(shù)部位確認(rèn)?（1）嚴(yán)格按照手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度執(zhí)行；（2）患者接到手術(shù)間后，由巡回護(hù)士、麻醉師核對(duì)患者科室、姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)方式、手術(shù)患處標(biāo)識(shí)等；（3）在手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)者必須核對(duì)患者，并按病歷記載、X線(xiàn)片等再次核對(duì)手術(shù)部位。

2.2?手術(shù)安全核查制度

手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

2.3?術(shù)中

嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)中查對(duì)制度，實(shí)施麻醉時(shí)、術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫皮前及縫皮后六次清點(diǎn)法，杜絕異物遺留體腔內(nèi)[3]。

2.4?術(shù)后

（1）術(shù)后整理：負(fù)責(zé)為患者包扎傷口，清潔傷口周?chē)E，穿好病員服，送回病房，按照手術(shù)間規(guī)范要求整理還原，關(guān)閉層流設(shè)備；（2）送患者回病房或ICU：回病房的患者應(yīng)注意保暖，保護(hù)各種管道通暢，帶齊患者病歷、物品等，與病房接班護(hù)士認(rèn)真詳細(xì)交待患者情況，將患者妥善安置于病床上；若返回ICU的患者還應(yīng)事先通知ICU準(zhǔn)備好呼吸機(jī)等搶救設(shè)備，派專(zhuān)人等候電梯，同時(shí)準(zhǔn)備好氧枕和手動(dòng)呼吸囊，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士共同護(hù)送至ICU。

2.5?手術(shù)標(biāo)本的處理

（1）設(shè)置標(biāo)本室，內(nèi)置標(biāo)本柜，放置于10%甲醛溶液。（2）標(biāo)本送檢，實(shí)行三級(jí)負(fù)責(zé)制，以防標(biāo)本弄錯(cuò)、遺失。巡回護(hù)士協(xié)助術(shù)者處理標(biāo)本，將標(biāo)本置于雙層塑料袋內(nèi)，體積小的標(biāo)本置于標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，內(nèi)置10%的甲醛固定，醫(yī)生填寫(xiě)并粘貼好病理申請(qǐng)單、標(biāo)本送檢單，并將標(biāo)本放置在標(biāo)本柜內(nèi)，標(biāo)本單上不能有血跡。洗手護(hù)士仔細(xì)核對(duì)各自手術(shù)標(biāo)本及醫(yī)生所填申請(qǐng)單，無(wú)誤后在標(biāo)本送檢單上按要求登記、簽名。

巡回與洗手護(hù)士共同完成護(hù)士長(zhǎng)安排的一切手術(shù)，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)。手術(shù)一律不接班。

3?質(zhì)量控制

3.1?手術(shù)室環(huán)境

手術(shù)室劃分：手術(shù)室嚴(yán)格按照限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)劃分。（1）手術(shù)間的溫度必須在22～24℃，濕度須維持在55%～60%[4]。室內(nèi)擺設(shè)多功能手術(shù)床，無(wú)影燈，電刀，中心吸引和吸氧器，麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)儀，顯微裝置、腹腔鏡顯示器等。（2）手術(shù)間層流設(shè)備是保證手術(shù)間空氣的潔凈，杜絕手術(shù)切口的感染。每周定人定時(shí)進(jìn)行空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)登記制度。

3.2?消毒制度

（1）手術(shù)室內(nèi)器械要嚴(yán)格按照消毒原則和規(guī)程，如高壓滅菌，環(huán)氧乙烷，等離子消毒。應(yīng)設(shè)無(wú)菌物品儲(chǔ)藏室，無(wú)菌、有菌物品應(yīng)分室放置，定期檢查消毒。已打開(kāi)的無(wú)菌包，未被污染，又以無(wú)菌操作包好，可保留24 h。已鋪置未用的無(wú)菌車(chē)、盤(pán)，保留時(shí)間為4 h，4 h后重新滅菌。無(wú)菌持物鉗使用4 h應(yīng)更換。（2）一次性醫(yī)療器材應(yīng)規(guī)范放置，定點(diǎn)、定位，標(biāo)簽醒目，并有專(zhuān)人管理。須在有效期內(nèi)使用。根據(jù)手術(shù)需要決定不同物品、不同規(guī)格的一次性用物的計(jì)劃領(lǐng)取量。（3）特異性感染手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)，做好保護(hù)性措施。

3.3?手術(shù)管理制度

（1）非手術(shù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室，凡進(jìn)入手術(shù)室的工作與參觀人員，均需更換手術(shù)室專(zhuān)用口罩、帽子、衣褲和鞋。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，嚴(yán)禁大聲喧嘩、嘻鬧、禁止吸煙，嚴(yán)禁攜帶手機(jī)入室。工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗、串崗。工作時(shí)間不得接待客人，非緊急情況不傳私人電話(huà)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度，無(wú)菌與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。如無(wú)條件，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)后做有菌手術(shù)。（3）平診手術(shù)通知單應(yīng)于手術(shù)前1日上午10時(shí)前送到手術(shù)室，如須特殊器械應(yīng)加以說(shuō)明，10時(shí)以后手術(shù)室將不再接平診手術(shù)通知單。手術(shù)及手術(shù)設(shè)備由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排。急診手術(shù)通知單隨到隨接，遇急診手術(shù)與平診手術(shù)發(fā)生沖突時(shí)，優(yōu)先安排急診手術(shù)。手術(shù)室備有各類(lèi)急癥手術(shù)包和急癥器械，每周專(zhuān)人清點(diǎn)、消毒更換。（4）參加手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)時(shí)間前20～30 min進(jìn)入手術(shù)室，做好準(zhǔn)備工作。因故必須更改、增添或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士聯(lián)系。（5）各類(lèi)藥品、器械應(yīng)放在固定位置，用后還原。手術(shù)器械專(zhuān)人保管，定期清點(diǎn)、擦拭和維修。毒、麻、限劇藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志和專(zhuān)人保管。室內(nèi)一切物品器械未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可不得外借。

3.4?術(shù)后回訪(fǎng)

所有手術(shù)均實(shí)行術(shù)后隨訪(fǎng)。術(shù)后2～3 d內(nèi)，巡回護(hù)士到病房訪(fǎng)視術(shù)后患者，至病房與管床護(hù)士溝通，了解患者情況。訪(fǎng)視患者時(shí)，詢(xún)問(wèn)其精神、飲食、術(shù)后病情及傷口情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)手術(shù)給予患者適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)。征求患者意見(jiàn)，以便改進(jìn)工作，準(zhǔn)確、真實(shí)記錄，并反饋相關(guān)信息，填寫(xiě)回訪(fǎng)單放在固定處保存[5-7]。

4?討論

（1）手術(shù)室護(hù)士每年需進(jìn)行準(zhǔn)入培訓(xùn)考核，經(jīng)考核合格方可從事專(zhuān)科臨床護(hù)理工作。（2）手術(shù)室全體護(hù)理人員均應(yīng)參加準(zhǔn)入考核，不得缺考、漏考。（3）考核目的：使手術(shù)室護(hù)理人員熟練掌握手術(shù)室基本護(hù)理概論、護(hù)理常規(guī)與護(hù)士職責(zé)，圍手術(shù)期患者的安全管理，手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理，手術(shù)室常用無(wú)菌操作技術(shù)，手術(shù)體位的安置原則、方法及常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防，手術(shù)室常見(jiàn)儀器的操作和保養(yǎng)，常見(jiàn)手術(shù)的配合技能，急診、危重患者的搶救配合技術(shù)等。（4）考核內(nèi)容：理論考核范圍為手術(shù)室專(zhuān)科題庫(kù)、應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)知應(yīng)會(huì)及職責(zé)制度，操作技能考核范圍為專(zhuān)科十項(xiàng)操作。（5）考核標(biāo)準(zhǔn)：理論考核分值在80分以上為及格，操作技能考核分值必須在85分以上，并根據(jù)每位護(hù)理人員相對(duì)應(yīng)的級(jí)別、資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)與本人實(shí)際臨床工作能力進(jìn)行綜合考評(píng)。

綜上所述，本研究探討了手術(shù)室的安全隱患及經(jīng)歷總結(jié)，在醫(yī)院護(hù)理部的監(jiān)管下嚴(yán)格的執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。依法行醫(yī)，以患者為中心的護(hù)理模式，共同維護(hù)手術(shù)室的護(hù)理安全[8-10]。

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（收稿日期：2012-07-17）