42例新生兒窒息的復(fù)蘇及護(hù)理分析

孫遂萍

[摘要] 目的 總結(jié)新生兒窒息的搶救和復(fù)蘇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，保障新生兒的生命安全。 方法 選擇筆者所在醫(yī)院2010年1月～2012年1月實(shí)施的42例新生兒窒息的搶救和復(fù)蘇護(hù)理臨床資料，結(jié)合對(duì)新生兒窒息進(jìn)行的搶救復(fù)蘇和全方面護(hù)理，觀察治療效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果 所有新生兒痊愈出院，未有并發(fā)癥。 結(jié)論 筆者所在醫(yī)院對(duì)新生兒患者采用的搶救和復(fù)蘇護(hù)理有效、周到，能提高新生兒窒息的搶救和復(fù)蘇效果，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；窒息；復(fù)蘇；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-153-02

新生兒窒息指胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫缺氧或娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致新生兒娩出時(shí)出現(xiàn)呼吸抑制的癥狀，主要表現(xiàn)為胎兒娩出后1 min僅有心跳，無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病，是新生兒最常見(jiàn)的臨床病癥之一[1]。重度窒息如果處理不當(dāng)或不及時(shí)，將影響新生兒全身臟器的正常功能，可造成嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（如新生兒腦癱、癲癇和智力障礙等），甚至?xí)斐尚律鷥核劳鯷2]?，F(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年1月～2012年1月實(shí)施的42例新生兒窒息的復(fù)蘇及護(hù)理分析如下。

1?臨床資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2012年1月收治的新生兒窒息患者共42例，男23例，女19例。以Apgar評(píng)分法分重度窒息12例，其中3分患兒6例，2分患兒4例，1分患兒2例；輕度窒息30例，其中7分患兒7例，6分患兒4例，5分患兒11例，4分患兒8例。產(chǎn)婦年齡17.5～41歲，平均（29.50±5.61）歲。經(jīng)陰道分娩27例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，胎吸助產(chǎn)3例，剖宮產(chǎn)10例；妊娠合并高血壓3例，妊娠合并心力衰竭7例。所有患兒經(jīng)及時(shí)有效搶救，均痊愈出院，經(jīng)隨訪均無(wú)后遺癥。

2?護(hù)理措施

2.1?復(fù)蘇準(zhǔn)備

為了保證新生兒的健康和生命安全，產(chǎn)房?jī)?nèi)必須具備整個(gè)新生兒復(fù)蘇過(guò)程所需的成套器械，如負(fù)壓吸引器、吸痰管、供氧設(shè)備、氣管插管設(shè)備等，儀器設(shè)備性能正常，保養(yǎng)良好，一旦出現(xiàn)危機(jī)情況隨時(shí)能投入使用。遇到高危分娩，發(fā)生意外情況的幾率就比較高，要有3～4名具有復(fù)蘇技能的人員在場(chǎng)，認(rèn)真做好系統(tǒng)性產(chǎn)前檢查。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦或胎兒出現(xiàn)異常，要及時(shí)正確處理，避免胎兒宮內(nèi)缺氧。生產(chǎn)和產(chǎn)后密切觀察，出現(xiàn)異常能正確判斷并采取相應(yīng)措施，對(duì)病情的發(fā)展要有預(yù)見(jiàn)性。除了人員和設(shè)備的保障外，還必須準(zhǔn)備相應(yīng)的藥品，比如5%碳酸氫鈉、0.1%腎上腺素、尼可剎米、葡萄糖酸鈣、阿托品等[3]。

2.2?復(fù)蘇方法

新生兒一旦發(fā)生窒息必須及時(shí)給予搶救，嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE復(fù)蘇方案[4]。其步驟主要有清理口腔、咽部、呼吸道深部的胎糞、羊水及分泌物，保持通暢的呼吸道；建立呼吸，增加通氣，保證供氧；建立正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量；如果呼吸仍然不充分可立即用正壓通氣給氧，同時(shí)進(jìn)行心臟按壓；有極少數(shù)重度窒息新生兒氣管插管加壓給氧和胸外按壓30 s仍無(wú)反應(yīng)，此時(shí)就需要給予藥物治療，針對(duì)不同情況分別給予腎上腺素、擴(kuò)容劑、碳酸氫鈉或納洛酮等，幫助新生兒復(fù)蘇；最后的程序是評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)、注意保暖、減少氧耗。

2.3?護(hù)理配合

2.3.1?保溫護(hù)理?新生兒復(fù)蘇過(guò)程中要有必要的護(hù)理配合措施。新生兒的保溫措施是必不可少的。新生兒身上的羊水如果未擦干，會(huì)隨著羊水蒸發(fā)散熱導(dǎo)致體溫下降，代謝率增高，耐氧量增加，加重代謝性酸中毒，影響復(fù)蘇效果。新生兒娩出斷臍后，要側(cè)臥于輻射臺(tái)操作，溫度調(diào)至28～30℃，并立即擦干體表羊水和血液，以減少體表散熱。室內(nèi)相對(duì)濕度保持在55%～56%。再根據(jù)不同情況設(shè)置恒溫箱的溫度，箱溫可調(diào)至32℃，如患兒體溫已上升，并保持在36.5～37.5℃，可逐漸降低恒溫箱溫度。使用保溫箱時(shí)，由于新生兒皮膚水分蒸發(fā)較多，可能會(huì)造成新生兒失水及角膜干燥，應(yīng)多補(bǔ)充液體[30 mL/（kg·d）]，并注意保護(hù)眼睛。

2.3.2?復(fù)蘇后護(hù)理?一般情況下，新生兒窒息后如果能夠及時(shí)采取有效的措施，復(fù)蘇的成功率很高。復(fù)蘇成功后還要重視復(fù)蘇后的護(hù)理工作，護(hù)理人員要密切觀察患兒的病情變化，如呼吸的節(jié)律、哭聲、眼神、瞳孔反應(yīng)、吸吮力、面色、囟門(mén)、心音、尿量、末梢循環(huán)及有無(wú)煩躁、驚厥、肌張力增高或減低、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)改變，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。并注意新生兒的保暖，保持環(huán)境安靜，盡量避免刺激防止抽搐。若驚厥頻繁，且無(wú)呼吸道阻塞情況下，可以酌情使用魯米那肌肉注射。常規(guī)給予維生素K5 5 mg肌肉注射，可以防止顱內(nèi)出血。體位取頭低腳高側(cè)臥位，便于體位引流。保持呼吸道通暢，最好在搶救后用吸管吸出胃內(nèi)黏液和羊水，以防嘔吐物吸入呼吸道。

2.3.3?營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充?把握喂養(yǎng)的最佳時(shí)機(jī)，合理的開(kāi)奶時(shí)間與新生兒的窒息程度相關(guān)。因窒息可能導(dǎo)致胃腸道缺氧、缺血，為了避免壞死型小腸炎、結(jié)腸炎的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)延遲喂奶時(shí)間。一般情況下，輕度窒息12～24 h，重度窒息24～48 h后適宜喂養(yǎng)。對(duì)吸吮能力缺乏、胃納欠佳的新生兒，宜用鼻飼管或飼管喂養(yǎng)，以保證營(yíng)養(yǎng)的供給，并注意消化情況。喂奶后最好采用右側(cè)臥位，避免多動(dòng)，防止嘔吐再次引起窒息。不能接受胃管的新生兒，通過(guò)輸液使其獲得營(yíng)養(yǎng)及液體的補(bǔ)充，按50～60 mL/kg計(jì)算給予10%葡萄糖溶液靜滴，輸液期間必須嚴(yán)格控制出入液量，掌握輸液速度。吸吮反射差的新生兒，應(yīng)指導(dǎo)家屬用正確的方法擠奶，擠出的乳汁由護(hù)理人員用滴管或小勺進(jìn)行試喂，如無(wú)嗆咳，按時(shí)由護(hù)理人員喂乳。母乳缺乏時(shí)可以喂牛奶，但是最好用脫脂奶。如果出現(xiàn)腹脹、嘔吐等情況要暫時(shí)禁食。

2.3.4?家屬配合護(hù)理?做好新生兒家屬特別是產(chǎn)婦的心理護(hù)理也非常重要。要適時(shí)地采用恰當(dāng)?shù)姆椒ńo產(chǎn)婦講解復(fù)蘇和喂養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)，盡量穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，有利于維持正常的泌乳功能。對(duì)于其他家屬要做好安撫工作，使產(chǎn)婦和家屬保持對(duì)醫(yī)生醫(yī)療水平的信任，做好協(xié)助、配合。

2.3.5?感染預(yù)防護(hù)理?要指定專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行復(fù)蘇新生兒的護(hù)理工作，避免或減少親友直接探望，醫(yī)護(hù)人員與家屬接觸患兒前后應(yīng)洗手、戴口罩，對(duì)新生兒實(shí)行保護(hù)性隔離，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。同時(shí)做好口腔、臍部和臀部的護(hù)理，新生兒每天用生理鹽水做口腔護(hù)理2次，臀部用護(hù)臀膏涂局部2次/d，臍部用0.5%碘伏涂擦，新生兒每天沐浴1次，并及時(shí)更換衣服，勤換尿布，特別注意皮膚皺褶處的清潔。

3?結(jié)果

本組42例患兒經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救和正確的護(hù)理，全部治愈，無(wú)新生兒死亡，也沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥。經(jīng)Apgar評(píng)分，其中10分患兒32例，9分患兒8例，8分患2例。

4?討論

新生兒窒息發(fā)生的原因與產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因相關(guān)聯(lián)。如胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、臍帶繞頸、臍帶過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭長(zhǎng)時(shí)間受壓，過(guò)期妊娠，胎盤(pán)老化供血不足，胎膜早破及早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全等[5-6]。新生兒窒息是我國(guó)新生兒死亡、腦癱及智力障礙的主要原因之一，是出生后常見(jiàn)的一種緊急情況，必須緊急搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。為了提高救治的成功率，護(hù)理人員必須熟練掌握護(hù)理技能和具備強(qiáng)烈的急救意識(shí)，同時(shí)具備高度的責(zé)任心和全心全意為患者服務(wù)的思想。在復(fù)蘇搶救過(guò)程中，應(yīng)熟悉復(fù)蘇搶救的每一個(gè)步驟，每一個(gè)環(huán)節(jié)，做到心中有數(shù)，防止手忙腳亂，延誤搶救時(shí)機(jī)。要有預(yù)見(jiàn)性，通過(guò)觀察、評(píng)估、預(yù)見(jiàn)患者病情的動(dòng)態(tài)變化，主動(dòng)采取有效的護(hù)理措施，做到有條不紊、忙而不亂，配合醫(yī)生搞好護(hù)理。在復(fù)蘇搶救過(guò)程中，重點(diǎn)做好新生兒呼吸的監(jiān)管，保持呼吸道暢通。新生兒窒息復(fù)蘇不應(yīng)只是搶救新生兒的生命，還應(yīng)當(dāng)最大程度地減少各種并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生的幾率，提高治愈率，提高新生兒的存活質(zhì)量。

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（收稿日期：2012-07-06）