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    國產(chǎn)二氧化鋯修復(fù)體應(yīng)用于口腔修復(fù)3年回顧性研究

    2012-04-29 18:20:34崔廣王茵唐偉華嚴(yán)玲宮琳
    中國美容醫(yī)學(xué) 2012年21期
    關(guān)鍵詞:二氧化鋯全瓷

    崔廣 王茵 唐偉華 嚴(yán)玲 宮琳

    [摘要]目的:觀察國產(chǎn)二氧化鋯修復(fù)體的臨床使用效果。方法:對航天中心醫(yī)院口腔科2009年7月~2011年8月制作的國產(chǎn)二氧化鋯修復(fù)體共計1343單位進(jìn)行定期觀察,所有修復(fù)體自粘固之日起納入觀察隨訪。設(shè)定修復(fù)體戴入時為基準(zhǔn)線,記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。完成檢查后及時填寫表格,各項檢查結(jié)果采用Wilcoxon秩和檢驗分析,修復(fù)體平均觀察時間為18個月。結(jié)果:觀察的國產(chǎn)二氧化鋯修復(fù)體出現(xiàn)了橋體折裂、崩瓷、脫落、基牙牙髓炎等情況,但未發(fā)現(xiàn)存在顯著性差異(P<0.5)。研究中未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲及牙周袋探診深度的改變,美學(xué)評價滿意。結(jié)論:通過對國產(chǎn)二氧化鋯修復(fù)體為期3年的臨床觀察與研究,認(rèn)為國產(chǎn)二氧化鋯修復(fù)體可以滿足臨床的要求。研究中發(fā)現(xiàn)的一些問題需要在進(jìn)一步的研究中解決。

    [關(guān)鍵詞]國產(chǎn);二氧化鋯;全瓷;固定修復(fù)體

    [中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2012)11-2033-03

    隨著生活水平的日益提高,越來越多的患者對口腔固定修復(fù)體提出了更高的美學(xué)要求,如何在滿足修復(fù)體抗力和固位的基礎(chǔ)上,將修復(fù)體的美學(xué)最大化是每一位修復(fù)醫(yī)生需要重視的問題[1-2]。二氧化鋯修復(fù)體具備良好的生物相容性、高穩(wěn)定性和較之金屬合金修復(fù)體更好的美觀性,隨著CAD/CAM制作技術(shù)及國產(chǎn)氧化鋯材料的飛速發(fā)展,在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。筆者對過去3年制作的國產(chǎn)二氧化鋯修復(fù)體進(jìn)行系統(tǒng)回訪,對其制作、使用中發(fā)生的問題及原因進(jìn)行分析,作為該類型修復(fù)體進(jìn)一步的臨床應(yīng)用的參考。

    1材料和方法

    1.1 研究材料:航天中心醫(yī)院口腔科2009年7月~2011年8月制作的國產(chǎn)二氧化鋯修復(fù)體(愛爾創(chuàng),沈陽,中國)共計1343單位,修復(fù)形式包括單冠(基牙為自然牙或種植體)、聯(lián)冠、橋等。納入本研究的患者人數(shù)為457例,其中男221例,平均年齡(54.5±12.3)歲;女236例,平均年齡(51.5±9.3)歲。所有二氧化鋯修復(fù)體的制作程序與烤瓷修復(fù)體類似,由5位高年資醫(yī)師完成。除種植修復(fù)體外,基牙的制備滿足二氧化鋯修復(fù)體的標(biāo)準(zhǔn)(牙合面制備厚度1.5~2mm,360°邊緣終止線,斜面型邊緣,寬度至少為0.8mm,基牙聚合角6~8°)。所有修復(fù)體的內(nèi)表面均經(jīng)過氧化鋁顆粒(110μm,2.0bar)噴砂粗糙處理,調(diào)牙合后均仔細(xì)拋光、上釉,清潔消毒后使用3M玻璃離子水門?。?MEspe, Seefeld,德國)粘固。

    1.2 研究方法:所有修復(fù)體自粘固之日起納入觀察隨訪,每次復(fù)診由專人負(fù)責(zé)。設(shè)定修復(fù)體戴入時為基準(zhǔn)線,記錄相關(guān)項目數(shù)據(jù)。在戴入及復(fù)診時,每個牙位進(jìn)行6個位置的牙周袋深度探診、確認(rèn)咬合接觸是否合適、患者和醫(yī)生使用數(shù)值評分量表評估修復(fù)體的美觀性(例如修復(fù)體的形態(tài)、色澤等),數(shù)值評分量表評分范圍為 0~10分(0表示非常的不逼真、10表示如同自然牙)。復(fù)診時,特別檢查冠邊緣是否存在繼發(fā)齲和其他失敗的情況。完成檢查后及時填寫表格,修復(fù)體平均觀察時間為18個月。各項檢查結(jié)果使用SPSS軟件(SPSS公司,美國)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,采用Wilcoxon秩和檢驗分析修復(fù)體戴入時與復(fù)診時各項指標(biāo)是否存在顯著性差異。

    2結(jié)果

    經(jīng)過3年觀察周期,患者平均復(fù)診次數(shù)為1.32次,每單位修復(fù)體最少復(fù)診觀察周期為12個月。復(fù)查中所發(fā)現(xiàn)的主要問題詳細(xì)敘述如下。

    2.1 修復(fù)體的折斷:共計5例全瓷橋(22單位)在觀察期內(nèi)出現(xiàn)了折斷,均為后牙區(qū)修復(fù)體,跨度平均為(38±5.7)mm,斷裂部位均位于橋體與基牙的連接體部位,折裂面呈現(xiàn)不規(guī)則橢圓形,連接區(qū)橫截面積平均為(7.5±1.2)mm2。折裂時間戴入3~15個月,平均7.6個月。經(jīng)過折裂后對修復(fù)體的分析,采取增加連接體橫截面積、加寬基牙邊緣終止線寬度至1.0mm、適當(dāng)調(diào)整對合牙牙尖、與技師溝通要求上瓷時保證二氧化鋯基底的厚度的改進(jìn)措施后,重新修復(fù)的全瓷橋未發(fā)現(xiàn)折斷。

    2.2 崩瓷:在觀察期內(nèi),發(fā)現(xiàn)12例(14單位)崩瓷修復(fù)體,其中單冠9例、種植冠2例、全瓷橋1例,崩瓷發(fā)生平均時間為戴入后(12±3.5)個月,檢查發(fā)現(xiàn)崩瓷區(qū)域均位于非功能尖區(qū)域,特別是下頜后磨牙的舌側(cè)尖(8例),對于崩瓷區(qū)域較小的、無咬合接觸的情況拋光后繼續(xù)使用(10例),未再發(fā)現(xiàn)崩瓷區(qū)域擴大的情況,2例修復(fù)體拆除后改用無飾瓷內(nèi)染色二氧化鋯冠修復(fù)。

    2.3 修復(fù)體脫落:在觀察期內(nèi),有11例(11單位)修復(fù)體脫落,其中種植冠3例、后牙單冠8例,脫落發(fā)生平均時間為戴入后(14±2.7)個月。檢查冠邊緣均密合,未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲及牙周問題后,使用樹脂水門汀重新粘固,后續(xù)觀察未發(fā)現(xiàn)再次脫落。

    2.4 牙周袋探診深度和繼發(fā)齲:修復(fù)體戴入時牙周袋最大探診深度平均(3.43±0.78)mm,復(fù)診時為(3.5±0.8)mm,統(tǒng)計分析無顯著性差異(P=0.387<0.5),所有修復(fù)體邊緣未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲。

    2.5 修復(fù)體基牙牙髓炎癥:患者使用數(shù)值評分量表對修復(fù)體基牙的牙髓敏感度進(jìn)行評估,在戴入時為平均為0.95±1.89;復(fù)查為0.51±1.31,統(tǒng)計分析無顯著性差異(P=0.407<0.5);本研究中共有5顆活髓基牙在修復(fù)體戴入后出現(xiàn)了牙髓炎或者根尖周炎的情況(共計8單位),平均觀察時間為11.2個月。患牙在拆除了修復(fù)體,完善根管治療后重新修復(fù),觀察效果良好。

    2.6修復(fù)體美觀性評估:患者使用數(shù)值評分量表對修復(fù)體美觀性進(jìn)行評估,在戴入時為9.1±0.9 (96.5%≥8分);復(fù)查為9.1 ±0.5(96.3%≥8 分),統(tǒng)計分析無顯著性差異(P=0.367<0.5)。

    2.7成功率:在3年觀察期內(nèi),國產(chǎn)二氧化鋯修復(fù)體的總體成功率為95.5%(修復(fù)體保存在口內(nèi)、未發(fā)生并發(fā)癥)。

    3討論

    本研究對國產(chǎn)二氧化鋯修復(fù)體在臨床使用的情況進(jìn)行了為期3年的臨床的觀察,修復(fù)效果滿意,同時也出現(xiàn)了上述的一些問題?,F(xiàn)在將對研究中所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行下列討論。

    3.1 國產(chǎn)二氧化鋯固定修復(fù)體失敗的主要原因:近期對固定修復(fù)體臨床回顧性研究[3-4]均顯示:基牙的牙髓炎癥和修復(fù)體固位不佳是失敗的主要原因。本研究中發(fā)現(xiàn)上述原因一共造成了41例單位的修復(fù)體失敗,占所有失敗修復(fù)體的75.92%,與其研究結(jié)果相一致。一項對金屬基底固定修復(fù)體10年的回顧性研究[4]顯示:修復(fù)體折裂破損率為3.2%;與之對應(yīng),本研究中對國產(chǎn)二氧化鋯固定修復(fù)體3年的觀察顯示,修復(fù)體折裂破損率僅為2.6%,可見國產(chǎn)二氧化鋯固定修復(fù)體具備金屬基底固定修復(fù)體相似的強度和可靠性,其修復(fù)體折裂破損率極低、能夠滿足修復(fù)的臨床要求。當(dāng)然,更長時間的臨床效果需要進(jìn)一步的觀察確認(rèn)。

    3.2 國產(chǎn)二氧化鋯固定橋體折斷的原因與分析:本研究中,共計有5例二氧化鋯固定橋(22單位)出現(xiàn)了折斷,斷裂部位均位于橋體與基牙的連接體部位。對折裂面的分析發(fā)現(xiàn)斷裂的橋體連接區(qū)橫截面積平均為(7.5±1.2)mm2。國外相關(guān)研究[5]認(rèn)為連接區(qū)橫截面積為9mm2是最優(yōu)方案,認(rèn)為不僅可以提高橋體的美觀效果還對基牙的牙周健康有利。亦有研究認(rèn)為9mm2是大跨度二氧化鋯修復(fù)體連接體橫截面積的最低值[6]。某些對大跨度二氧化鋯固定修復(fù)體的研究顯示減少連接體的直徑可能不會影響其2年的成功率[7]。但本研究中發(fā)現(xiàn)折斷的連接體直徑均小于9mm2,且折斷的平均時間僅為7.6個月。從斷裂面不規(guī)則的橢圓形可以判斷,技師在上飾瓷以前對連接體進(jìn)行了打磨修改。有研究認(rèn)為,由于加工環(huán)節(jié)的瑕疵導(dǎo)致的修復(fù)體的嚴(yán)重破損中,全瓷修復(fù)體所受的影響遠(yuǎn)大于金屬基底修復(fù)體[5]。所以在二氧化鋯修復(fù)體上飾瓷之前,技師應(yīng)使用顯微鏡檢查基底是否有損傷、使用測量軟件檢查連接體橫截面積是否符合最低要求。醫(yī)生在二氧化鋯固定橋的基牙制備中,也需要靈活采用加寬基牙邊緣終止線寬度、適當(dāng)調(diào)整對牙合牙牙尖、采用連接體無飾瓷等手段,以確保橋體連接區(qū)的橫截面積符合修復(fù)體的抗力要求。醫(yī)技之間良好的溝通配合是制作精良修復(fù)體的必要條件。但是不同品牌的二氧化鋯材料之間連接區(qū)面積是否存在差異,仍需要進(jìn)一步的臨床研究。

    3.3國產(chǎn)二氧化鋯固定修復(fù)體對牙周的影響:已有的研究認(rèn)為固定修復(fù)體是導(dǎo)致基牙缺失和加劇牙齦萎縮進(jìn)展的主要因素[7]。因為這個因素,在本研究中將基牙牙周袋探診深度進(jìn)行了詳細(xì)記錄,不僅可以觀察戴牙以后國產(chǎn)二氧化鋯固定修復(fù)體對牙周的影響,還可以與國內(nèi)外相關(guān)研究的結(jié)果進(jìn)行對比。在本研究中,未發(fā)現(xiàn)牙周探診深度的平均值發(fā)生顯著性的改變,這與Tinschert 等[8]的研究相同。

    3.4 國產(chǎn)二氧化鋯固定修復(fù)體對基牙繼發(fā)齲的影響:在本研究中未發(fā)現(xiàn)國產(chǎn)二氧化鋯固定修復(fù)體基牙出現(xiàn)繼發(fā)齲。Sailer等[9]相似的研究發(fā)現(xiàn)在固定修復(fù)體戴入5年后約20%的冠邊緣發(fā)現(xiàn)了繼發(fā)齲。出現(xiàn)這種差別的可能原因主要是由于制作工藝的進(jìn)步。本研究所使用的二氧化鋯修復(fù)體主要采用CAD-CAM技術(shù)制作,相對于以傳統(tǒng)的鑄造技術(shù)為主制作的固定修復(fù)體,在邊緣密合性上存在較明顯優(yōu)勢,但這是否是唯一的因素還需要更多臨床研究證實。

    3.5 國產(chǎn)二氧化鋯固定修復(fù)體出現(xiàn)崩瓷的原因:在本研究中,僅發(fā)現(xiàn)12例(14單位)崩瓷修復(fù)體,與以往對金瓷修復(fù)體的研究相比[10-12],崩瓷的幾率降低了很多。出現(xiàn)這種情況可能有下面幾種原因[10]:①制作工藝的改進(jìn),CAD-CAM技術(shù)可使加工的修復(fù)體的飾瓷厚度均一,有效避免了瓷層薄弱區(qū)域的崩裂;②飾瓷的熱膨脹系數(shù)與氧化鋯材料非常接近;③在后牙區(qū),使用了大量的無飾瓷的全鋯冠。同時,本研究觀察的時間只有3年,相關(guān)的數(shù)據(jù)需要在進(jìn)一步的觀察中完善。

    3.6 國產(chǎn)二氧化鋯固定修復(fù)體的美學(xué)效果:二氧化鋯修復(fù)體在其出色的生物相容性之外,兼具了美學(xué)的優(yōu)勢。正因為這兩點,臨床上越來越多的患者開始選擇二氧化鋯修復(fù)體。在本項針對國產(chǎn)氧化鋯修復(fù)體的研究中,筆者發(fā)現(xiàn)患者對修復(fù)體的美學(xué)評估保持了一致的高度認(rèn)可,這也證實了Sailer等[9]對氧化鋯修復(fù)體的美學(xué)效果的研究所得出的結(jié)論??梢妵a(chǎn)二氧化鋯修復(fù)體的美學(xué)性能能夠滿足臨床患者的要求。

    4結(jié)論

    通過對國產(chǎn)二氧化鋯修復(fù)體為期3年的臨床觀察與研究;認(rèn)為國產(chǎn)二氧化鋯修復(fù)體在美學(xué)、功能和結(jié)構(gòu)可靠性上能夠很好的滿足臨床的要求;研究中發(fā)現(xiàn)的一些問題需要在進(jìn)一步的研究中解決。

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    [收稿日期]2012-09-20[修回日期]2012-10-15

    編輯/何志斌

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