MRI在膝關(guān)節(jié)急性骨挫傷診斷中的臨床應(yīng)用價值

洪振剛　張團委　徐卿榮

[摘要] 目的 探討MRI在膝關(guān)節(jié)急性骨挫傷診斷中的臨床應(yīng)用價值。 方法 對2010年3月～2012年3月1來我院就診且MRI檢查診斷為骨挫傷的120例患者進行回顧性分析。觀察指標包括骨挫傷部位、形態(tài)、信號以及半月板、韌帶、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織改變情況。結(jié)果120例急性骨挫傷患者中共有279處病灶均伴有不同程度的關(guān)節(jié)腔積液、周圍軟組織腫脹；T1WI序列上表現(xiàn)為骨皮質(zhì)下髄質(zhì)區(qū)低或略低信號區(qū)，T2WI序列骨挫傷區(qū)可見不均勻稍高信號區(qū)；31例合并軟骨損傷，MRI表現(xiàn)為“對吻”征；合并隱性骨折25例，T1WI和T2WI呈細線狀、條帶狀、網(wǎng)狀低信號帶；合并韌帶損傷55例，合并半月板損傷59例。 結(jié)論MRI可以準確顯示急性骨挫傷部位、形態(tài)、信號及附屬結(jié)構(gòu)的損傷情況，對該病變的診斷和治療具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)；骨挫傷；磁共振成像

[中圖分類號] R684；R445.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0081—02

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因其活動度和負重較大常受損傷。骨挫傷主要為病變區(qū)出血、水腫和微小骨小梁斷裂[1]。骨挫傷是一種自限性的良性骨損傷，預(yù)后較好，經(jīng)即時保守治療及避免負重能夠促進挫傷愈合。但在沒有診斷清楚情況下臨床上常被忽視，導致挫傷區(qū)已薄弱的骨小梁進一步壓縮，出現(xiàn)松質(zhì)骨塌陷，最終形成壓縮骨折及軟骨的退行性改變。普通的X線和CT檢查是臨床應(yīng)用比較多的檢查方法，既簡單又經(jīng)濟，可對多數(shù)急性膝關(guān)節(jié)損傷患者進行準確檢查。但很難顯示損傷程度及骨挫傷的病理表現(xiàn)，容易漏診誤診，尤其是對隱匿性骨挫傷[2]。MRI是檢測骨髓水腫最敏感的影像方法，在檢查過程中進行多序列檢查可以顯示早期和輕微的骨髓水腫，對于骨挫傷的確診有非常大的幫助。同時MRI具有高軟組織分辨率特點，能夠清楚觀察病變形態(tài)范圍、信號變化和病變的愈合過程等，對全面評價骨挫傷的表現(xiàn)和臨床治療方案的制定均具有重要作用。本研究通過分析膝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI表現(xiàn)，探討MRI在骨挫傷診斷和治療中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年3月來我院就診的膝關(guān)節(jié)急性外傷患者120例進行回顧性分析，排除有膝關(guān)節(jié)慢性疼痛、風濕性關(guān)節(jié)炎及其他與外傷無關(guān)疾病的患者。病程3 h～6 d，X線平片及CT檢查均未見有膝關(guān)節(jié)骨折跡象。其中男83例，女37例，年齡8～60歲，平均（30.2±2.5）歲。主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等，致傷原因主要為車禍傷、摔傷和訓練傷，分別為65例、34例和21例。

1.2 檢查方法

MRI檢查使用超導型磁共振成像儀（Signa 1.5T EXCITE IIIHD，美國GE 公司）及四通道膝關(guān)節(jié)相控線圈?；颊哐雠P，腿伸直，掃描部位包括矢狀面、冠狀面和橫軸位。矢狀面掃描采用自旋回波T1加權(quán)序列（TR=400～450 ms，TE=15 ms）及快速自旋回波T2加權(quán)序列（TR=3 200 ms，TE=85 ms），并采用脂肪飽和抑制STIR序列進行矢狀面和冠狀面掃描，層厚3 mm，間距0.2 mm。X線平片采用計算機X線攝影技術(shù)或數(shù)字式X線攝影技術(shù)照片；CT掃描采用東芝16層螺旋CT掃描機。

1.3骨挫傷診斷標準

STIR序列骨髓內(nèi)見地圖樣、斑片狀、非線性和網(wǎng)格狀異常高信號區(qū)。韌帶損傷診斷參考John等[3]的MRI診斷標準：韌帶連續(xù)但形態(tài)有增粗或韌帶不連續(xù)走行呈波浪樣。半月板損傷的MRI 診斷標準：半月板內(nèi)出現(xiàn)點或小結(jié)節(jié)狀，斜行走向高信號或水平高信號不延伸或者延伸至半月板上下關(guān)節(jié)面。

1.4 資料分析

由兩位5年以上工作經(jīng)驗的副主任醫(yī)師的放射科醫(yī)生閱片，觀察和分析骨挫傷病變的部位、形態(tài)、信號，并仔細觀察半月板、韌帶、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織情況。

2 結(jié)果

2.1 骨挫傷部位

120例骨挫傷患者中共有279處病灶。單發(fā)性骨挫傷70例，其中股骨下端外側(cè)髁挫傷18例，股骨下端內(nèi)側(cè)髁挫傷16例，脛骨外側(cè)髁挫傷13例，脛骨內(nèi)側(cè)髁挫傷10例，髕骨挫傷9例，腓骨挫傷4例。多發(fā)性骨挫傷50例，共有骨挫傷病灶209處，其中股骨病灶99處，脛骨病灶60處，髕骨病灶25處，腓骨病灶25處。

2.2 骨挫傷MRI信號改變

T1WI序列上表現(xiàn)為骨皮質(zhì)下髄質(zhì)區(qū)低或略低信號區(qū)，呈斑片狀、斑點狀，形態(tài)各異，邊界模糊，信號強度不均勻（封三圖1）；T2WI序列骨挫傷區(qū)可見不均勻稍高信號區(qū)，中心區(qū)域信號強度相對較高，邊緣區(qū)域信號強度相對較低（封三圖2），在脂肪抑制STIR序列上病灶表現(xiàn)為斑片狀高信號影，與信號被抑制的鄰近正常骨髓形成鮮明對比，邊界也較T1WI、T2WI更清晰（封三圖3）。

2.3合并軟骨損傷情況

120例患者中有31例合并軟骨損傷，MRI表現(xiàn)為“對吻”征，即同樣損傷有時可在關(guān)節(jié)對側(cè)出現(xiàn)，T1WI表現(xiàn)為稍低信號，T2WI表現(xiàn)為稍高信號。31例合并軟骨損傷的患者中15例為股骨與脛骨“對吻”，7例為股骨與髕骨“對吻”，9例為脛骨與腓骨“對吻”。T1WI、T2WI序列及脂肪抑制序列冠狀、矢狀掃描顯示脛骨平臺與股骨內(nèi)側(cè)髁“對吻”征、脛腓骨“對吻”征。

2.4合并膝關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)損傷情況

合并隱性骨折25例，其中脛骨側(cè)11例，股骨側(cè)14例，T1WI和T2WI呈細線狀、條帶狀、網(wǎng)狀低信號帶，與骨皮質(zhì)或關(guān)節(jié)面垂直，T1WI周圍見界限不清的更低信號水腫帶環(huán)繞，而T2WI周圍水腫帶呈高信號。合并前、后交叉韌帶損傷分別為18例和10例，前、后交叉韌帶同時損傷7例，內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷分別為8例和7例，內(nèi)、外側(cè)副韌帶均損傷5例，內(nèi)、外側(cè)半月板損傷分別為30例和19例，內(nèi)、外側(cè)半月板同時損傷10例。

3 討論

骨挫傷是指在一定的直接或間接暴力作用下，致骨髓受損產(chǎn)生充血、水腫或伴發(fā)少量出血，其骨髓成分發(fā)生變化而無骨小梁斷裂，而相應(yīng)軟骨和皮質(zhì)骨正常。骨挫傷的基本病理變化是骨松質(zhì)內(nèi)骨小梁內(nèi)滲出、水腫及出血，骨組織局部化學成分的改變，早期骨髓組織的水腫機制可能與骨髓細胞外間質(zhì)水含量增多及局部灌注量增多有關(guān)。隨后骨髓腔內(nèi)局部骨小梁斷裂、相互嵌頓，引起骨髓腔內(nèi)小血管的損傷而導致局部充血水腫[4]。但骨皮質(zhì)的骨小梁排列致密以及礦物質(zhì)聚集較多，防止水腫形成和液體滲出。

X線平片及CT檢查不能發(fā)現(xiàn)骨挫傷，MRI具有多序列、多平面成像，具有組織分辨率高特點。MRI具有高對比分辨率、多參數(shù)、多方位成像的特點，是檢測骨髓水腫最敏感的成像方法，可以顯示非常早期和輕微的骨髓水腫，骨髓水腫一般T1WI呈低信號，T2WI及STIR像呈高信號。這種信號改變代表骨髓細胞外液增多，而細胞外液增多程度和數(shù)量又決定水腫所致異常信號的強弱和范圍。病理組織學上的松質(zhì)骨水腫、骨小梁的微骨折能引起MRI 馳豫時間的改變，導致MRI 信號發(fā)生改變。病灶在T1WI上多表現(xiàn)為骨皮質(zhì)下髓質(zhì)區(qū)呈形態(tài)各異的不均勻低信號，而在T2WI及STIR像上表現(xiàn)為不均勻高信號，這在本研究中得到證實，與鄭雷等[5]研究結(jié)果相符。

MRI在膝關(guān)節(jié)骨挫傷診斷中的臨床意義表現(xiàn)：①明確損傷存在和外傷后疼痛的原因。②對判斷損傷的發(fā)生機制、提示其他部位的損傷有重要作用。當發(fā)生韌帶附著處的骨挫傷時，提示有相應(yīng)韌帶的損傷或附著處的小片撕裂骨折，提示臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)易遺漏的撕裂骨折和細小骨片；出現(xiàn)對吻性骨挫傷時，觀察對吻性骨挫傷的位置能夠判斷作用力方向和外傷狀態(tài)[6]。③骨挫傷的診斷對發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折有重要作用。隱匿性骨折是指X線攝影無法顯示而實際上存在的骨折，存在骨皮質(zhì)和松質(zhì)的連續(xù)性斷裂，X線攝影時各層組織互相重疊掩蓋導致骨折線無法顯示，但MRI上可見明確骨折線[7]，本研究也發(fā)現(xiàn)部分患者存在隱匿性骨折。

總之，通過MRI檢查一旦確診患者存在骨挫傷，便可避免一些有創(chuàng)手術(shù)或診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查，為臨床治療提供可靠依據(jù)，防止延誤治療和誤診的發(fā)生，值得在臨床上進一步研究和推廣。

[參考文獻]

[1]鄭長軍，姜廣臣，劉欽毅. 膝關(guān)節(jié)骨挫傷的臨床分析及MRI評價[J]. 中國老年學雜志，2009，29（3）：3035—3037.

[2]戴書華，廖翠薇，張冬，等. 膝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI研究[J]. 第三軍醫(yī)大學學報，2008，30（16）：1508—1510.

[3]John AC，Mark ES. Imaging of Sports—related Knee Injuries[J]. Radiol Clin North Am，2002，40（2）：181—202.

[4]Mandalia V，F(xiàn)ogg AJB，Chari R，et al. Bone Bruising of the Knee[J]. Clin Radiol，2005，60（6）：627—628.

[5]鄭雷，孫百勝，劉祿明，等.MRI對急性膝關(guān)節(jié)骨挫傷的臨床應(yīng)用價值[J]. 醫(yī)學影像學雜志，2009，19（8）：1020—1023.

[6]宋桂芳，王德杭，陳家祥. MRI診斷膝關(guān)節(jié)骨挫傷臨床應(yīng)用價值[J]. 放射學實踐，2007，22（5）：506—508.

[7]龔沈初，黃勝，崔磊，等. 膝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI表現(xiàn)和臨床意義[J]. 實用放射學雜志，2005，21（12）：1300—1302.

（收稿日期：2012—05—08）