莫西沙星聯(lián)合阿米卡星治療耐多藥肺結(jié)核的療效研究

高衛(wèi)紅　雷濤

[摘要] 目的 探討莫西沙星聯(lián)合阿米卡星治療耐多藥肺結(jié)核的療效。 方法 選擇2008年1月～2010年1月我院收住的80例MDR—TB患者作為研究對(duì)象。所有患者在治療中均全程加用常規(guī)保肝藥物。觀察組：6ADL2EM/18DL2EM（6個(gè)月A、D、L、E、M，18個(gè)月D、L、E、M）；對(duì)照組：6ADL2EV/18DL2EV（6個(gè)月A、D、L、E、V，18個(gè)月D、L、E、V），比較兩組的痰菌陰轉(zhuǎn)率、療效以及空洞閉合率、不良反應(yīng)。 結(jié)果 兩組隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，其痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯升高，且觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率升高較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組咳嗽、咯痰癥狀改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組，而觀察組治療后的有效率及空洞閉合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 莫西沙星聯(lián)合阿米卡星治療耐多藥肺結(jié)核療效確切，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 耐多藥肺結(jié)核；莫西沙星；阿米卡星

[中圖分類號(hào)] R521[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）24—0052—02

Efficacy of moxifloxacin combined with amikacin in treatment of multidrug—resistant tuberculosis

GAO Weihong LEI Tao

Lung Department， Beijiao Branch of the Second Hospital of Ningbo City， Ningbo 315010， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of moxifloxacin combined with amikacin in treatment of multidrug—resistant tuberculosis. Methods From January 2008 to January 2010， 80 cases of MDR—TB patients were selected as research subjects. All patients in the treatment of the whole added to conventional hepatoprotective drug. Observation group： 6ADL2EM/18DL2EM （meaning 6 A and D， L， E， M， 18 D， L， E， M）； control group： 6ADL2EV/18DL2EV （meaning 6 A， D， L， E， V， 18 D， L， E， V）. Results With the extension of treatment time， the sputum conversion rate was significantly increased， and the observation group sputum conversion rate increased more than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Cough， expectoration symptoms improved significantly shorter than the control group， while the observation group treatment efficiency and cavity closure rate were significantly higher， and the difference were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Moxifloxacin combined with amikacin in treatment of multidrug—resistant tuberculosis has good efficacy and safety， is worthy of promotion and application.

[Key words] Multidrug—resistant tuberculosis； Moxifloxacin； Amikacin

耐多藥結(jié)核病（MDR—TB）是指結(jié)核分枝桿菌至少對(duì)利福平、異煙肼兩種及以上抗結(jié)核藥產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病，MDR—TB的發(fā)生對(duì)結(jié)核病患者的健康造成嚴(yán)重威脅，探索治療MDR—TB的有效方案成為當(dāng)務(wù)之急。本研究旨在探討莫西沙星聯(lián)合阿米卡星治療耐多藥肺結(jié)核的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年1月我院收住的80例MDR—TB患者，其中男45例，女35例，年齡22～62歲，平均（40.2±3.8）歲，臨床表現(xiàn)為午后低熱、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、盜汗等。全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組的年齡、性別、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

觀察組：6ADL2EM/18DL2EM（含義為6個(gè)月A、D、L、E、M，18個(gè)月D、L、E、M）；對(duì)照組：6ADL2EV/18DL2EV（含義為6個(gè)月A、D、L、E、V，18個(gè)月D、L、E、V）。其中A阿米卡星，0.4 g，肌肉注射，1次/d；D力克肺疾，0.4 g口服，2次/d；L利福噴丁，0.6 g口服2次/周；E乙胺丁醇，0.75 g口服，1次/d；M莫西沙星，0.4 g口服，1次/d；V左氧氟沙星，0.4 g口服，1次/d。分別在治療前和治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月觀察兩組的痰菌情況，用藥后連續(xù)2個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)，且不再?gòu)?fù)陽為陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 療效評(píng)定

參照1982年全國(guó)結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《肺結(jié)核化學(xué)療法》所制定的標(biāo)準(zhǔn)判定療效。有效：肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)，空洞閉合或縮小，痰菌陰轉(zhuǎn)；無效：肺部病灶無明顯吸收或病灶增多，空洞無變化，痰菌持續(xù)陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率比較

兩組隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，其痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯升高，且觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率升高較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組咳嗽、咳痰癥狀改善時(shí)間及有效率、空洞閉合率比較

觀察組咳嗽、咳痰癥狀改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組，而觀察組治療后的有效率及空洞閉合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀以及肝腎功能異常、聽力減退、皮疹等不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理均好轉(zhuǎn)。

3 討論

隨著化學(xué)藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥結(jié)核病尤其是耐多藥結(jié)核病（MDR—TB）不斷增加，MDR—TB病程長(zhǎng)，病灶范圍廣，且多伴纖維空洞形成，治愈率低、病死率高，是目前結(jié)核病防控中亟待解決的問題，因此，選擇合理的治療方案是治療耐多藥肺結(jié)核病的關(guān)鍵。本組治療耐多藥肺結(jié)核均選用阿米卡星、力克肺疾、利福噴丁、乙胺丁醇。阿米卡星是一種廣譜高效的氨基糖苷類抗生素，對(duì)結(jié)核分枝桿菌也具有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核菌均有良好的殺菌、抑菌作用以及抗生素后效應(yīng)。且硫酸阿米卡星、力克肺疾、吡嗪酰胺、乙胺丁醇之間無交叉耐藥性，聯(lián)合應(yīng)用具有較強(qiáng)殺菌和抑菌作用，是治療耐多藥肺結(jié)核切實(shí)可行的有效方案。其中觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予莫西沙星，作為第4代氟喹諾酮類藥物的莫西沙星，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的MTB均有作用，作用靶點(diǎn)是MTB的DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用后產(chǎn)生相加作用。莫西沙星優(yōu)于左氧氟沙星，莫西沙星對(duì)耐異煙肼和鏈霉素的MTB有較強(qiáng)活性。本組資料顯示，觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，觀察組咳嗽、咳痰癥狀改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組，而觀察組治療后的有效率及空洞閉合率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。與梁麗麗等報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致，說明莫西沙星聯(lián)合阿米卡星治療耐多藥肺結(jié)核療效確切、安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張向叢，李新霞，王淑平，等. 莫西沙星與左氧氟沙星對(duì)耐多藥肺結(jié)核病的治療效果[J]. 河北醫(yī)藥，2007，29（6）：557—558.

[2]高官聚，吳樹才，池躍朋. 耐藥結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展及控制展望[J]. 河北醫(yī)藥，2009，31（10）：1246—1248.

[3]肖和平. 結(jié)核病防治新進(jìn)展[M]. 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：14—20.

[4]馬嶼. 耐多藥結(jié)核病及其防治[J]. 臨床肺科雜志，2005，10（2）：137—140.

[5]生公略. 耐多藥結(jié)核病治療方案的比較[J]. 臨床肺科雜志，2009，14（1）：118.

[6]周明廣. 莫西沙星治療復(fù)治耐多藥肺結(jié)核病人的臨床觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（24）：23.

[7]李二麗，王茂林，韓莉青，等. 左氧氟沙星聯(lián)合硫酸阿米卡星治療耐多藥肺結(jié)核20例療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（30）：4158—4159.

[8]曾海燕. 左氧氟沙星聯(lián)合治療耐多藥肺結(jié)核療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（12）：40—41.

[9]易恒仲，孫圣華，楊坤云. 含莫西沙星和左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核的前瞻性臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（9）：1640—1643.

[10]梁麗麗，劉新，馬蕓. 聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星或左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（13）：1451—1453，1458.

（收稿日期：2012—05—07）