單純或混合細(xì)菌感染肺炎支原體肺炎臨床對(duì)照分析

成智　曹靜華　賀豐

[摘要] 目的 了解單純及混合其他細(xì)菌感染的肺炎支原體肺炎患兒臨床表現(xiàn)差異。 方法 選擇52例單純肺炎支原體肺炎及31例混合細(xì)菌感染的肺炎支原體肺炎患兒臨床資料，對(duì)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 混合感染組平均熱程、住院天數(shù)長(zhǎng)于單純感染組（均P < 0.05）；兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），CRP值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；混合感染組患兒肺不張發(fā)生率增高（P < 0.05），胸膜炎發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 兩組患兒臨床表現(xiàn)存在一定差異，混合細(xì)菌感染是肺炎支原體肺炎病情遷延、難愈的因素之一。

[關(guān)鍵詞] 肺炎支原體；細(xì)菌感染；臨床特點(diǎn)；兒童

[中圖分類號(hào)] R725.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）24—0033—02

Clinical contrast analysis of simple mycoplasma pneumoniae pneumonia or concurrent bacterial infection

CHENG Zhi CAO Jinghua HE Feng

Department of Pediatrics， Xiangtan Central Hospital in Hunan Province， Xiangtan 411100， China

[Abstract] Objective To investigate the difference of clinical manifestation of simple mycoplasma pneumoniae pneumonia or concurrent bacterial infection in children. Methods The clinical manifestation was contrast analyzed between simple mycoplasma pneumoniae pneumonia group （52 cases） and concurrent bacterial infection group （52 cases）. Results The average heating times and inpatient days of concurrent bacterial infection group were significantlylonger than simple mycoplasma pneumoniae pneumonia group （all P < 0.05）. There were statistical differences of WBC and neutrophil between two groups （P = 0.03，P = 0.03） and CRP had no statistical difference （P > 0.05）. The incidence rates of atelectasis of concurrent bacterial infection group were significantly higher than simple mycoplasma pneumoniae pneumonia group （P < 0.05）. The incidence rates of pleuritis had no statistical difference （P > 0.05）. Conclusion There are some difference of clinical manifestation between two groups and concurrent bacterial infection is the factor to affect the patient''s condition and healing of mycoplasma pneumoniae pneumonia.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae； Bacterial infection； Clinical characteristics； Children

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是一種兒童常見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎。近年來(lái)難治性及重癥MPP逐年增多，其中肺炎支原體混合其他病原感染是導(dǎo)致其病情復(fù)雜、遷延不愈的重要因素之一。本研究通過(guò)對(duì)比MPP及混合細(xì)菌感染的MPP臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部影像表現(xiàn)，就其差異加以探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)選擇2010年5月～2011年11月于我院兒科住院的患者102例，參照2006年《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）》[3]：?jiǎn)畏軲P—IgM抗體滴度≥1∶160，雙份血清抗體滴度≥4倍升高，或MP—IgM抗體陰轉(zhuǎn)陽(yáng)改變；肺部影像證實(shí)肺炎改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并病毒感染者19例。本研究病例共83例，其中男27例，女56例，年齡2～14歲，中位年齡6.59歲。根據(jù)是否混合細(xì)菌感染分為單純肺炎支原體肺炎組52例和混合細(xì)菌感染肺炎支原體肺炎組31例，兩組患者的性別（P = 0.60 > 0.05）、平均年齡（P = 0.28 > 0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢查方法

患兒入院后抽取靜脈血，采用被動(dòng)免疫凝集法檢測(cè)血清MP—IgM（日本瑞必歐株式會(huì)社試劑），并于入院次日清晨由護(hù)士采用一次性負(fù)壓抽吸深部痰送檢，送檢標(biāo)本分別接種于MH瓊脂及哥倫比亞血瓊脂平板。分純后采用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK2 compact細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。

1.3 資料采集

包括性別、年齡、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、胸部影像等資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)（方差齊性）及t檢驗(yàn)（方差不齊），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

所有患者均有發(fā)熱癥狀?；旌细腥窘M平均熱程、住院天數(shù)均長(zhǎng)于單純感染組（P < 0.05）。兩組患兒部分臨床特點(diǎn)比較見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

31例痰培養(yǎng)檢測(cè)陽(yáng)性，包括肺炎鏈球菌10例、副流感嗜血桿菌10例、肺炎克雷伯菌4例、鮑氏不動(dòng)桿菌3例，其他細(xì)菌4例。兩組患兒白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞（Neu）計(jì)數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而CRP值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 肺部影像學(xué)

患兒胸部X線和（或）CT均顯示肺部炎癥影。其中31例患兒可見(jiàn)肺葉/肺段不張，49例存在胸膜炎（包括干性胸膜炎及滲出性胸膜炎）。混合感染組患兒肺不張發(fā)生率增高（P < 0.05），胸膜炎發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.4 典型患者影像表現(xiàn)

病例1：女性患者，11歲，臨床診斷為MP合并副流感嗜血桿菌感染，胸部X線攝片顯示，雙側(cè)肺部炎癥影，左側(cè)胸腔積液。病例2：女性患者，6歲，MP感染，X線檢查顯示右側(cè)肺部炎癥影、肺不張（圖2）。病例3：男性患者，6歲，MP感染，X線檢查顯示右側(cè)肺部炎癥影、肺不張（。病例4：男性患者，4歲，MP感染，X線檢查顯示右側(cè)肺部炎癥影、胸膜炎。

3 討論

肺炎支原體（MP）易合并其他病原體形成混合感染。Ferwrda等[4]報(bào)道，MP可合并細(xì)菌（尤其肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）、病毒、肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌等感染，其比例達(dá)50%。本研究連續(xù)觀察的102例病例中有31例（30.4%）系合并細(xì)菌感染，另有19例合并病毒或存在三重感染。由于條件限制并未檢測(cè)肺炎衣原體、軍團(tuán)菌等其他病原體，仍可見(jiàn)在這些MPP病例中合并細(xì)菌感染較為常見(jiàn)，特別是肺炎鏈球菌、副流感嗜血桿菌。本研究重點(diǎn)關(guān)注混合細(xì)菌感染MPP與單純MPP患兒臨床表現(xiàn)差異。

通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，混合感染組患兒平均熱程及住院天數(shù)均高于單純感染組（P均 < 0.05）。反映出混合細(xì)菌感染確是造成MPP病情復(fù)雜、遷延的因素之一。這其中除本身混合感染所帶來(lái)的治療難度加大，另一方面由于MP血清診斷的滯后性（特異性IgM抗體生成要1周左右），往往易誤診為單純細(xì)菌性肺炎，從而延誤治療?？梢?jiàn)對(duì)于病程較長(zhǎng)、治療難度大的病例不能忽視對(duì)其他病原體的排查。

外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及CRP均為體內(nèi)炎癥水平指標(biāo)。一般認(rèn)為，在MP感染時(shí)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)值正?；蜉p度升高[5，6]，而CRP值一般會(huì)升高，但升高程度相比細(xì)菌感染時(shí)低。本研究中混合細(xì)菌感染組白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞較之單純MP組有明顯升高（P均<0.05），提示MP感染病例存在白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高時(shí)應(yīng)考慮是否合并細(xì)菌感染。而對(duì)于CRP，雖混合感染組水平要高于單純感染組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。這主要考慮是本研究納入均為住院病例，病情相對(duì)較重，Youn等[8]研究發(fā)現(xiàn)在重癥及難治性MPP患者中CRP呈明顯升高，反映嚴(yán)重的MP感染所引發(fā)的組織、細(xì)胞損傷并不弱于細(xì)菌感染。

同樣，感染也是導(dǎo)致兒童胸膜炎的首要病因。劉紅霞等[9]對(duì)190例兒童胸膜炎病因統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，MP感染最多見(jiàn)，其次為細(xì)菌感染。而另一項(xiàng)82例小兒胸腔積液的回顧分析，細(xì)菌感染占51.2%，MP感染為11%?？梢?jiàn)無(wú)論是MP還是細(xì)菌均為引發(fā)胸膜炎的常見(jiàn)病因。本研究中混合細(xì)菌感染組及單純感染組中胸膜炎發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。這可能與MP發(fā)病機(jī)制有關(guān)，MP感染后通過(guò)直接侵襲及間接免疫作用對(duì)宿主組織、細(xì)胞造成損害，其中T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫紊亂占有重要地位。Yang等[11]在MPP伴胸腔積液患者的血清和支氣管灌洗液中發(fā)現(xiàn)IL—8明顯升高，提示胸膜滲出主要系MP感染后的的一種免疫反應(yīng)，并非主要由病原的直接侵襲所致。而細(xì)菌感染更多地表現(xiàn)類似于MP直接侵襲呼吸道上皮細(xì)胞，引起支氣管壁上皮細(xì)胞壞死、支氣管黏膜腫脹以及呼吸道管腔被黏液、分泌物阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致肺不張。故在混合感染中由于這種病原菌對(duì)呼吸道的直接作用加強(qiáng)，肺不張表現(xiàn)更為常見(jiàn)（P = 0.04），這也將進(jìn)一步導(dǎo)致治療難度加大，愈后變差。

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（收稿日期：2012—05—30）