機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的問題與對策研究

周旭

【摘要】近年來，長沙市老齡化形勢非常嚴(yán)峻，呈現(xiàn)出基數(shù)大，增長快，高齡化加劇的趨勢。對長沙市人口老齡化特點(diǎn)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展分析可知，長沙市老齡人口規(guī)模迅速擴(kuò)大，家庭養(yǎng)老功能逐步弱化。同時，長沙市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在養(yǎng)老床位供不應(yīng)求，養(yǎng)老設(shè)施嚴(yán)重滯后等問題，需要采取符合中國人養(yǎng)老習(xí)慣的社區(qū)居家養(yǎng)老模式使問題得到解決。

【關(guān)鍵詞】人口老齡化 養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 需求分析 長沙市

人口老齡化是人類發(fā)展過程的必然趨勢，也是社會發(fā)展面臨的重大挑戰(zhàn)。近年來，長沙市老齡化形勢非常嚴(yán)峻，呈現(xiàn)出基數(shù)大，增長快，高齡化加劇的趨勢。與此同時，日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施總量嚴(yán)重不足形成巨大的矛盾。如何建設(shè)和發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為值得探討的問題。

長沙市老齡化特點(diǎn)

截至2010年底，長沙市常住人口為704.41萬人，同2000年第五次全國人口普查的613.87萬人相比，增長14.75%。2010年全市人口的自然增長率為5.5‰，人口機(jī)械增長率為2.75‰。

老齡化程度不斷加深。從1982年到2010年的28年間，長沙市人口老齡化程度處于不斷加深的態(tài)勢。1982年第三次人口普查長沙市65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎貫?.63%，1990年第四次人口普查長沙市65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎貫?.3%，2000年第五次人口普查65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎貫?.83%，2010年第六次人口普查長沙市65歲及以上人口占總?cè)丝诒戎貫?.03%，比2000年提高1.2個百分點(diǎn)，超過國際上公認(rèn)的老齡化城市標(biāo)準(zhǔn)2.03個百分點(diǎn)。

另外，與湖南省和全國總體水平相比，長沙市人口老齡化具有起點(diǎn)較高、老齡化速度較快等特點(diǎn)，28年間兒童人口系數(shù)的下降幅度和老年人口上升幅度都比較大。兒童人口系數(shù)由1982年的21.55%下降到2010年的13.57%，下降7.98個百分點(diǎn)；而老年人口系數(shù)由1982年的5.63%，上升到2010年的9.03%，上升3.4個百分點(diǎn)。

老齡人口規(guī)模迅速擴(kuò)大，未來五年將迎來人口老齡化高峰。1990年第四次人口普查長沙市65歲及以上人口34.39萬人，2000年第五次人口普查65歲及以上人口48.08萬人，比1990年增加13.69萬人；2010年第六次人口普查長沙市65歲及以上人口增加到63.60萬人，比2000年增加15.52萬人。1990年至2010年二十年間增加65歲及以上人口近30萬人。隨著老齡化程度逐步加深，長沙市老齡人口規(guī)模迅速擴(kuò)大。從第六次人口普查數(shù)據(jù)和全市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平看，2010年長沙市55歲至59歲人口為41.89萬人、60至64歲人口32.56萬人，這兩個年齡階段的人口在未來五年內(nèi)將陸續(xù)進(jìn)入60歲或65歲以上的老齡人口行列，加之人口預(yù)期壽命提高和人口總規(guī)模擴(kuò)大，未來五年長沙將出現(xiàn)第一個老年人口增長高峰。

家庭養(yǎng)老功能逐步弱化。計劃生育國策的推行雖有效控制了人口增長，但也使家庭三代成員結(jié)構(gòu)發(fā)生轉(zhuǎn)變。據(jù)調(diào)查，“空巢”老人占長沙市老年人的近50%，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”的家庭養(yǎng)老格局面臨解體，由此引發(fā)一系列的社會問題。另外，農(nóng)村養(yǎng)老問題也不容樂觀，“留守老人”群體日益龐大，加上農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低于城鎮(zhèn)，養(yǎng)老資源嚴(yán)重不足，大部分農(nóng)村老年人生活質(zhì)量偏低。

長沙市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀和主要特征

長沙市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀。第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的類型及數(shù)量分布。長沙市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有三類：一是計劃經(jīng)濟(jì)時代延續(xù)下來的公辦敬老院，主要服務(wù)對象是城鄉(xiāng)孤寡老人，提供低水平的生活料理服務(wù)，缺少專業(yè)護(hù)理人員和護(hù)理規(guī)范，功能與需求不適應(yīng)。其中也有高檔豪華的敬老院，但費(fèi)用高昂，不適合絕大多數(shù)普通收入的老人入??；二是近幾年由公辦醫(yī)院改建的老年公寓，其主要服務(wù)對象是城鎮(zhèn)生活不能自理的老人，除提供基本生活照料服務(wù)之外，還提供簡單的醫(yī)療服務(wù)功能；三是近幾年興建的民辦老年公寓，多數(shù)是利用老舊房屋改建，配套服務(wù)設(shè)施少、規(guī)模小、住地分散、各方面服務(wù)條件相對有限。

截至2011年，長沙市擁有社會福利院、敬老院、養(yǎng)老院、光榮院等各種類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)137所，養(yǎng)老床位1.2萬張左右。位于長沙市范圍內(nèi)的共27所，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)5家，床位2000余張；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)22家，床位近2000張；區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院110家，床位7619張。各類收養(yǎng)性社會福利單位收養(yǎng)人員的9600人。另一方面，截至2011年12月底，長沙市城區(qū)每個街道、社區(qū)均建成一個居家養(yǎng)老服務(wù)中心或服務(wù)站，全市共建402個居家養(yǎng)老服務(wù)中心站點(diǎn)，為全市1735位老人提供政府購買服務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)了城區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。同時，在39個農(nóng)村社區(qū)（村）開展農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作。

第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的人群特征。長沙市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要面向三類老年群體，一是城市“三無”老人、農(nóng)村五保老人、重點(diǎn)優(yōu)撫對象中的老年人，完全由政府提供養(yǎng)老服務(wù)；二是享受政府低保的、空巢獨(dú)居的80歲以上的高齡老人，以及60歲以上生活無法自理的老人，通過政府的資金補(bǔ)貼，提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，是養(yǎng)老服務(wù)體系的重點(diǎn)保障對象；三是有一定經(jīng)濟(jì)能力、有家庭照料、生活能夠自理的老年人群體，通過向市場購買服務(wù)，提高生活質(zhì)量，費(fèi)用完全自理。

第三，政府政策和養(yǎng)老設(shè)施的規(guī)劃。為鼓勵社會各界參與社會福利事業(yè)的發(fā)展，2012年長沙市政府出臺《長沙市人民政府關(guān)于扶持養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)發(fā)展的實(shí)施意見》，在建設(shè)用地、醫(yī)療服務(wù)、稅收規(guī)費(fèi)、培訓(xùn)用工和金融信貸等政策上面給予多方面的扶持。政策規(guī)定，凡依照民政部《社會福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》和《老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》創(chuàng)建的，以老年人為主要服務(wù)對象的社會福利院、老年公寓、老人護(hù)理院、老年活動中心、社會福利中心、敬老院、托老所等城鄉(xiāng)非營利性養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)，經(jīng)審批均可納入扶持范圍。

長沙市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要特征。第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)以民辦為主，各類機(jī)構(gòu)收養(yǎng)不同自理能力的老人。根據(jù)對長沙市養(yǎng)老設(shè)施現(xiàn)狀調(diào)查，目前長沙市有各類型合法的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)137家，位于長沙市五區(qū)的是21家。在137家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)中，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占76%，而公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只占24%?？梢钥闯雒褶k養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在長沙市的養(yǎng)老服務(wù)中占據(jù)很大比例。按日常生活自理能力的程度—完全自理、半自理和不能自理將收養(yǎng)人口分為需要不同照顧護(hù)理服務(wù)的自理、介助和介護(hù)三類人員?？傮w上介護(hù)、自理人員占較大比例。除指定的特殊性療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，比如光榮院，各類機(jī)構(gòu)都收養(yǎng)有三類人員。城市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的三類老人分布較為均勻，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中自理老人超過一半。

第二，城市收養(yǎng)的人群以自費(fèi)為主，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以政府補(bǔ)貼為主。根據(jù)調(diào)查，總體上收養(yǎng)人口的80%屬于自費(fèi)人員，各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)人口的性質(zhì)差異較大。城市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)收養(yǎng)人口的92%屬自費(fèi)人員，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（敬老院）收養(yǎng)人口中基本屬于“三無”對象，即無法定贍養(yǎng)義務(wù)人、無勞動能力和無生活來源的居民，護(hù)理費(fèi)用基本由政府負(fù)擔(dān)，個人或者家庭只需要承擔(dān)極少部分費(fèi)用，屬于真正意義上的社會福利機(jī)構(gòu)。

長沙市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問題及對策

養(yǎng)老床位供不應(yīng)求，養(yǎng)老設(shè)施嚴(yán)重滯后。目前，長沙市有老人110萬，養(yǎng)老床位12000張左右，每百位老人僅擁有1張床位，與實(shí)際需求差距甚遠(yuǎn)。日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施總量嚴(yán)重不足形成了巨大的矛盾。而長沙市除幾家公辦養(yǎng)老福利院外，其他民辦機(jī)構(gòu)的規(guī)模都較小。因養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)一次性投入較高，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍呈現(xiàn)設(shè)施設(shè)備都比較陳舊、簡陋，護(hù)理康復(fù)設(shè)備缺乏，整體發(fā)展緩慢的特點(diǎn)。

另外，通過訪談，筆者還了解到，因?yàn)橐悦褶k為主，在護(hù)理方面，普遍存在專業(yè)知識缺乏，培訓(xùn)不到位的狀態(tài)。加上工作本身具有的苦、臟、累的特點(diǎn)，以及工資待遇不高等問題，導(dǎo)致護(hù)理人員護(hù)理熱情偏低、服務(wù)質(zhì)量不高、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)功能單一化等現(xiàn)象出現(xiàn)。

政策不完善，社會參與度不高。養(yǎng)老福利行業(yè)收益低，投資大，雖然國家針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在稅收、土地等方面出臺相關(guān)優(yōu)待政策，但政策落實(shí)難的情況普遍存在，再加上缺乏政府資金的資助和補(bǔ)貼等政策的扶持，使得養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)不規(guī)范。另外，由于社會力量支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境沒有形成，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般很難獲得社會各方面的資助。

社區(qū)居家養(yǎng)老模式的潛力。社區(qū)居家養(yǎng)老模式是近年來在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老形式基礎(chǔ)上，隨著社會發(fā)展而派生出來的一種家庭養(yǎng)老形式。由于受“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)觀念的影響，中國的80%的老年人習(xí)慣于既定的生活方式和熟悉的社區(qū)居住環(huán)境，從觀念上和心理上更愿意在家中接受各種養(yǎng)老服務(wù)；而社區(qū)居家養(yǎng)老正好能夠滿足老人的這種需求，較之機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，社區(qū)居家養(yǎng)具有投資少、成本低、服務(wù)廣、收益大、收費(fèi)低和見效快等特點(diǎn)。目前，長沙市社區(qū)居家養(yǎng)老模式剛剛起步，養(yǎng)老功能尚不完善。因此，以社區(qū)為平臺，發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，既符合中國人的養(yǎng)老習(xí)慣，也具有很大發(fā)展空間。

（作者單位：中南林業(yè)科技大學(xué)風(fēng)景園林學(xué)院）