醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的探索與完善

任學(xué)婧 崔玉明

【摘要】我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛解決渠道不暢通，人民調(diào)解機(jī)制日益受到重視。文章通過分析引入人民調(diào)解機(jī)制的原因，結(jié)合各地醫(yī)療糾紛人民調(diào)解實(shí)踐中存在的問題，提出醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的完善對(duì)策，以期探索適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療糾紛解決方式。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛 人民調(diào)解機(jī)制 存在的問題 完善對(duì)策

近年來，我國(guó)醫(yī)療糾紛頻發(fā)，一些地方甚至出現(xiàn)了因醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體性事件，嚴(yán)重影響正常醫(yī)療秩序。而我國(guó)現(xiàn)有的解決渠道不暢通，在處理醫(yī)療糾紛時(shí)顯得捉襟見肘。醫(yī)學(xué)界和法學(xué)界正積極探索建立公正、高效、低成本的醫(yī)療糾紛解決路徑，其中人民調(diào)解日益受到重視。貫徹“調(diào)解優(yōu)先”原則，引入人民調(diào)解工作機(jī)制，積極化解醫(yī)療糾紛，對(duì)于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，更好地維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有十分重要的意義。

引入人民調(diào)解化解醫(yī)療糾紛的原因

人民調(diào)解具有傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)。人民調(diào)解是指人民調(diào)解委員會(huì)通過說服、疏導(dǎo)等方法，促使當(dāng)事人在平等協(xié)商基礎(chǔ)上自愿達(dá)成調(diào)解協(xié)議，解決民間糾紛的活動(dòng)。在古代，儒家思想主張以和為貴、引禮入法，認(rèn)為解決糾紛的方式應(yīng)是禮法教化，提倡要以一種互諒互讓的調(diào)和方式解決糾紛。秦漢以后，調(diào)處制度被廣泛運(yùn)用。至宋元明清時(shí)期，形成了“天理—國(guó)法—人情”三位一體的司法運(yùn)作模式。新民主主義革命階段及社會(huì)主義建設(shè)時(shí)期，人民調(diào)解制度作為一項(xiàng)具有中國(guó)特色的解決民間糾紛的法律制度，多年來一直在國(guó)際上享有“東方經(jīng)驗(yàn)”的美譽(yù)。

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解具有中立性和專業(yè)性。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)調(diào)委）是獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門的專業(yè)性人民調(diào)解組織，與當(dāng)事雙方?jīng)]有隸屬及利害關(guān)系，確保了調(diào)解工作的公平公正公開，合情合理合法。人民調(diào)解員由具有較強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和較高調(diào)解技能、熱心調(diào)解事業(yè)的離退休醫(yī)學(xué)專家、法律界人士組成，確保了醫(yī)療糾紛調(diào)解的專業(yè)性。

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解為醫(yī)患雙方提供相互交流的平臺(tái)。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，“當(dāng)事雙方特別是患方往往情緒比較激動(dòng)，處理問題不理智，稍有不妥就會(huì)導(dǎo)致矛盾激化、事態(tài)升級(jí)，所以醫(yī)患雙方協(xié)商解決的難度很大。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解為醫(yī)患雙方搭建了一個(gè)平等溝通、對(duì)話的平臺(tái)，”①提供了一個(gè)矛盾緩沖帶，將醫(yī)療糾紛納入到一個(gè)正確、及時(shí)、合理、合法解決的途徑上來?！罢{(diào)解員堅(jiān)持情、理、法三者相結(jié)合，尊重當(dāng)事人的權(quán)利，本著曉之以理、動(dòng)之以情、明之以法的原則，對(duì)他們合理疏導(dǎo)、耐心說服、情感感化，得到了患方的信任”②，有效地消除患方對(duì)醫(yī)院診療行為的盲目猜疑，并使雙方步入法制軌道。

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解具有高效性，節(jié)約社會(huì)成本。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解程序簡(jiǎn)單便捷，解決糾紛周期短，不收取費(fèi)用，為當(dāng)事人節(jié)約了時(shí)間、金錢和精力。雙方當(dāng)事人在平等協(xié)商的非對(duì)抗性氛圍中可以充分發(fā)表自己的意愿和要求，主張并提供證據(jù)，意思表示一致達(dá)成的調(diào)解協(xié)議，具有法律約束力，有效地節(jié)約了司法資源。

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制在實(shí)踐中存在的問題

首先，醫(yī)調(diào)委的調(diào)節(jié)處置能力有待提高。調(diào)解中往往涉及復(fù)雜、專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與法學(xué)知識(shí)，調(diào)解員的作用舉足輕重。如何選擇熱愛調(diào)解工作、有社會(huì)責(zé)任心、有學(xué)習(xí)能力和溝通能力的高素質(zhì)的人民調(diào)解員就成為提高調(diào)處能力的前提，選入之后定期的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核也必不可少。目前缺乏完善的體制機(jī)制吸引并留住人才，“如溫州市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)缺少資深醫(yī)學(xué)專家、資深法律專業(yè)人才，在職人員也無住房公積金等基本待遇?！雹圻@些制約著人民調(diào)解機(jī)制優(yōu)勢(shì)的充分發(fā)揮。

其次，醫(yī)調(diào)委的經(jīng)費(fèi)來源受限。醫(yī)調(diào)委調(diào)解不收費(fèi)，根據(jù)財(cái)政部、司法部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人民調(diào)解工作經(jīng)費(fèi)保障的意見》規(guī)定，專業(yè)性人民調(diào)解組織的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。但是財(cái)政補(bǔ)貼數(shù)額如何確定，各地對(duì)于醫(yī)調(diào)委的經(jīng)費(fèi)獲得沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，許多落后地區(qū)財(cái)政緊張難以保障醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的運(yùn)行費(fèi)用，使得醫(yī)調(diào)委經(jīng)常面臨經(jīng)費(fèi)不足的問題，資金短缺導(dǎo)致調(diào)解工作難以正常運(yùn)作和發(fā)展。

最后，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作流程有待規(guī)范化和制度化。如何在法律層面上規(guī)范調(diào)解受理范圍，目前有地方以糾紛數(shù)額為標(biāo)準(zhǔn)，一定數(shù)額以上的要交由醫(yī)調(diào)委處理，否則醫(yī)院就要面臨一系列處罰，比如降級(jí)、財(cái)政撥款一票否決、院長(zhǎng)解聘等等。醫(yī)療糾紛的責(zé)任認(rèn)定、賠償數(shù)額的標(biāo)準(zhǔn)等問題也是在調(diào)解實(shí)踐中亟待解決的。

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的完善

加強(qiáng)人民調(diào)解員隊(duì)伍建設(shè)。要做好醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，需要在調(diào)解員選任、調(diào)解技能培訓(xùn)、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)等方面建立一整套完善的工作制度。一是拓寬調(diào)解員的選任渠道。做到選舉與聘任相結(jié)合，注重吸納具有較強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和較高調(diào)解技能、熱心調(diào)解事業(yè)的離退休醫(yī)學(xué)專家、法官、檢察官、警官以及律師、公證員、法律工作者和人民調(diào)解員。二是組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高調(diào)解員調(diào)解技能。注重醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)、法律知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)。定期組織調(diào)解員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，使調(diào)解員熟悉掌握國(guó)家法律政策，提高工作能力。三是規(guī)定人民調(diào)解員補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)按調(diào)解糾紛的數(shù)量、糾紛的難易程度、社會(huì)影響大小以及調(diào)解的規(guī)范化程度制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，通過補(bǔ)貼體現(xiàn)對(duì)調(diào)解員的激勵(lì)考核，以充分調(diào)動(dòng)調(diào)解員的工作積極性和主動(dòng)性。

完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的法律規(guī)定。我國(guó)現(xiàn)有的人民調(diào)解制度的法律規(guī)定處在逐步完善當(dāng)中。2011年1月1日《人民調(diào)解法》施行，提高了人民調(diào)解規(guī)定的法律位階，標(biāo)志著人民調(diào)解工作進(jìn)入一個(gè)新階段。這些規(guī)定強(qiáng)化了調(diào)解協(xié)議的法律效力，提高了醫(yī)療糾紛解決的效益和效率，節(jié)省了社會(huì)資源。但各地方的規(guī)定僅立足于本地實(shí)踐，有待于整合統(tǒng)一，為制定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解立法積累經(jīng)驗(yàn)，逐步推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的規(guī)范化管理。

推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的規(guī)范化管理。一是加強(qiáng)工作流程的規(guī)范化和制度化。合理的調(diào)解程序是充分發(fā)揮調(diào)解效用，獲得公正結(jié)果的形式保障，因此應(yīng)注意規(guī)范調(diào)解程序的各個(gè)環(huán)節(jié)，把群眾訴求納入制度化、規(guī)范化、法制化的軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，確保工作的規(guī)范和有序。二是政府部門要加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。司法行政部門要會(huì)同衛(wèi)生、保監(jiān)等部門從法律、政策、制度和工作方法等方面入手對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解實(shí)施科學(xué)的指導(dǎo)，幫助醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)做到依法、規(guī)范調(diào)解。三是把調(diào)解作為訴訟前置程序?！?000年2月，臺(tái)灣‘衛(wèi)生署起草‘醫(yī)療糾紛處理法（草案）首次確定了‘調(diào)解強(qiáng)制，仲裁任意的醫(yī)療糾紛處理基本原則，規(guī)定了醫(yī)療糾紛案必須先行調(diào)解?！雹軐?duì)醫(yī)療糾紛實(shí)行調(diào)解前置，當(dāng)事人未提出調(diào)解申請(qǐng)而直接起訴的，其起訴書視同調(diào)解申請(qǐng)。

建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解資金保障機(jī)制。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作離不開政府的認(rèn)可、指導(dǎo)和幫助，政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入，為人民調(diào)解組織預(yù)留適當(dāng)比例的財(cái)政預(yù)算，并做到?？顚Ｓ?，以保證醫(yī)調(diào)委能夠?qū)Ｐ奶幚磲t(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)調(diào)委吸納社會(huì)捐贈(zèng)、公益贊助等符合國(guó)家法律規(guī)定的渠道籌措資金。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的銜接?！氨ｋU(xiǎn)理賠與醫(yī)療糾紛調(diào)解有著基本相同的工作內(nèi)容，如糾紛損失產(chǎn)生的原因、損失的大小、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任等。涉及有關(guān)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療糾紛的處理，可吸納保險(xiǎn)公司理賠人員參與調(diào)解，調(diào)解與理賠合二為一，同時(shí)啟動(dòng)，調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償責(zé)任又在保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi)的，由保險(xiǎn)公司直接賠付，超出保險(xiǎn)責(zé)任范圍的賠償責(zé)任，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)?！雹菪纬舍t(yī)療糾紛人民調(diào)解和保險(xiǎn)理賠互為補(bǔ)充、互相促進(jìn)的良好局面，從而使醫(yī)療糾紛得到更好的解決?！霸诒Ｕ媳ｋU(xiǎn)公司醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)不虧不贏的情況下，建議保險(xiǎn)與利潤(rùn)脫勾，配合國(guó)家稅制改革，研究解決對(duì)從事和承擔(dān)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)及其保險(xiǎn)保障服務(wù)的機(jī)構(gòu)，給予減免稅政策和配套支持政策的問題?！雹掎t(yī)療糾紛發(fā)生后，由調(diào)解員、保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司的人員集體裁定責(zé)任并作出賠償決定，最大限度地兼顧各參與方的訴求和利益，以期公平、公正解決醫(yī)療糾紛和保險(xiǎn)理賠問題。

（作者單位分別為：河北聯(lián)合大學(xué)文法學(xué)院，河北聯(lián)合大學(xué)文法學(xué)院；本文系河北省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“完善河北省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制研究”和河北省社會(huì)科學(xué)發(fā)展研究課題民生調(diào)研專項(xiàng)課題“我省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解路徑選擇”部分研究成果，項(xiàng)目編號(hào)分別為：HB12FX031，201201186）

注釋

①韓學(xué)軍：“運(yùn)用人民調(diào)解機(jī)制-構(gòu)建醫(yī)療糾紛處理第三方援助平臺(tái)”，《中國(guó)醫(yī)院》，2009年第2期，第9頁(yè)。

②③④陳翰丹：“論醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的完善”，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2011年第7期，第70頁(yè)。

⑤曹昌偉，趙建國(guó)：“人民調(diào)解介入醫(yī)患糾紛機(jī)制研究”，《長(zhǎng)春理工大學(xué)學(xué)報(bào)》（社會(huì)科學(xué)版），2010年第4期，第53頁(yè)。

⑥張?jiān)屏郑瑥埿恿幔骸氨本┽t(yī)療糾紛第三方調(diào)解援助及探討”，《中國(guó)醫(yī)院》，2009年第2期，第5～6頁(yè)。