中藥灌腸+封包治療慢性盆腔炎臨床觀察

盧小桃 陶南娟 吳 麗

慢性盆腔炎慢性盆腔炎是指女性生殖器官及其周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜發(fā)生的一組感染性的病癥，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。在同一時間炎癥可以局限于一部分或多個部分。輸卵管炎和輸卵管卵巢炎是最常見的。一般由于急性盆腔炎未完全治愈而致。一種婦科常見且多發(fā)的疾病，其特點是病程較長、治愈率較低、復(fù)發(fā)率很高，對婦女身心健康構(gòu)成嚴(yán)重危害，甚至病程長、率低、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響生育能力。結(jié)締組織因慢性炎癥纖維化，復(fù)發(fā)率高的特點，嚴(yán)重危害女性身心健康，甚至影響生育[1]。因慢性炎癥患者結(jié)締組織纖維化及致病細(xì)菌復(fù)雜，在慢性盆腔炎中醫(yī)治療方法的選擇上，中藥灌腸和中藥封包是最常用的，但治療方法不同，治療效果也不同。為進一步提高療效，縮短治療時間，遂本文以中藥灌腸+中藥封包對慢性盆腔炎的臨床干預(yù)效果為題，進行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料將江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2018年3月—2019年4月接受治療的90例慢性盆腔炎患者, 根據(jù)抽簽法隨機分為對照組和觀察組，各45例。其中對照組年齡21～58歲,平均(45.18±3.41)歲；病程2～94個月，平均(16.12±5.47)個月；輕度22例，中度23例。觀察組年齡22～59歲,平均(46.31±2.23)歲；病程3～96個月，平均(17.83±6.12)個月；輕度24例，中度21例。(60分以上為重度，30～59分為中度，29分以下為輕度)。2組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[2]標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者；②心理疾病者；③合并其他疾病。

1.3 方法對照組將青霉素類藥物與替硝唑按月經(jīng)周期靜脈滴注，或?qū)㈩^孢菌素類藥物與替硝唑靜脈滴注，每日1次，一個療程周期為7 d。觀察組在對照組方法的基礎(chǔ)上，增加中藥灌腸聯(lián)合中藥封包方案。封包中藥: 大血藤30 g，敗醬草30 g，丹參30 g，赤芍 30 g，乳香30 g，沒藥30 g，透骨草60 g等。用法: 用白棉布縫合布袋，大劑量清熱解毒，活血化瘀，行氣止痛；先用溫水浸濕，隔水蒸40～60 min，趁熱敷于下腹或腰骶部，每包30 min，每次可服5劑；一個療程14 d，每日1次(非經(jīng)期連續(xù)服用)。由于患者慢性盆腔炎容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致其抑郁、焦慮不斷出現(xiàn)等，不利于病情的改善。護士可以鼓勵患者傾訴，并向患者解釋發(fā)病機制；治療的方法和相關(guān)需要注意問題，對存在不良情緒的患者進行情緒疏導(dǎo)，以樹立并提高其對治療的信心。外敷前先將局部皮膚清洗干凈，然后藥物置于紗布袋內(nèi)，先進行加熱，熱敷0.5 h；在此過程中實時觀察局部皮膚情況，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時采取處置方案。灌腸方劑: 忍冬藤30 g,丹參30 g, 莪術(shù)30 g, 徐長卿15 g。1劑/d, 濃煎后取100 ml，溫度控制在 38～40 ℃，保留灌腸。建議時間：晚上睡覺前，注意排空大便，用小枕頭抬高臀部10～20 cm，用肛管插入大于14 cm 的盲腸處，將藥液灌入，并對其進行心理疏導(dǎo)，緩解患者的消極心理，減輕心理壓力。囑受檢者平臥30 min以上，如平臥無法保持，也可胸膝臥位，抬臀部20～30 min后改平臥，若至次日清晨其效果更佳?；颊吖嗄c時，如有便意，囑咐其張口呼吸，降低腹部壓力。若遇經(jīng)期要停用藥物，每個療程周期14 d，持續(xù)3個療程，實時觀察療效。治療期間忌食生冷、油膩等刺激性食物，同時不能從事劇烈與重體力勞動。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組總有效率、復(fù)發(fā)率(治療3、6個月)與生活質(zhì)量的情況。療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效: 經(jīng)治療后腹痛、腰骶痛等情況消失，婦產(chǎn)科檢查和理化檢查恢復(fù)正常，1個月的停藥期無復(fù)發(fā)情況；一般: 臨床癥狀緩解，婦科檢查及理化檢查好轉(zhuǎn)；無效：相關(guān)癥狀無所改善或已加重，婦科檢查和理化檢查結(jié)果顯示病情未有改善或已加重[4]?？傆行?(顯效+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%生存質(zhì)量采用江西省中西藥大學(xué)附屬醫(yī)院自行編制的質(zhì)量評分表，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示質(zhì)量越高[5]。滿意度：根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)實踐判斷標(biāo)準(zhǔn)：滿意(80～100分)：治療后患者的生活質(zhì)量有明顯改善；一般(60～79分)：治療后癥狀減少，患者生活質(zhì)量有所改善；不滿意(<60分)：治療后病情沒有明顯改善，患者生活質(zhì)量下降[6]。焦慮抑郁情緒采用 SDS及SAS評分量表進行評分，焦慮標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為正常；50～59分為輕度焦慮；60～69：中度焦慮；超過70分是嚴(yán)重的焦慮。抑郁低于53分是正常的；輕度抑郁癥53～62例；63～72分為中度抑郁,抑郁癥超過73分是嚴(yán)重抑郁癥[7]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性盆腔炎患者療效對比 (例，%)

2.2 生活質(zhì)量評分在生活質(zhì)量方面觀察組結(jié)果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性盆腔炎患者生活質(zhì)量評分對比 (分，

2.3 復(fù)發(fā)率情況觀察組發(fā)生情況明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性盆腔炎患者復(fù)發(fā)率對比 (例，%)

2.4 心理調(diào)查評分2組治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組SDS和SAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者心理評分對比 (分，

2.5 護理滿意度觀察組護理滿意度明顯比對照組得分高(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護理滿意度對比 (例，%)

3 討論

慢性盆腔炎是婦女常見病、多發(fā)病，極易復(fù)發(fā)，對患者身心健康影響很大。多因經(jīng)期、產(chǎn)后、人流、上取環(huán)術(shù)后，胞脈空虛，濕濁邪毒乘虛而入，以致濕濁熱毒客于胞宮、胞脈，傷及沖任、帶脈，致氣血運行不暢，氣滯血瘀[6]。隨著中醫(yī)學(xué)研究的深入，慢性盆腔炎是由熱邪所致，可導(dǎo)致氣血相沖，從而造成積聚，日久不愈，患者氣血耗損，病情反復(fù)發(fā)作[7]。久則必虛，氣虛濕濁滲泄不利，因虛而致瘀，故為本虛標(biāo)實之證。因此在治療中，可以通過中醫(yī)的措施實施治療，從根本上治療疾病。因為長期炎癥刺激容易引起器官周圍粘連，抗炎藥不易進入，病情反復(fù)發(fā)作，頑固難愈，而長期服藥和注射治療，患者往往又難以堅持。以中藥灌腸、中藥封包為主的慢性盆腔炎中醫(yī)治療方法，而不同的治療方法會產(chǎn)生不同的效果。中藥灌腸是指將中藥煎煮后通過灌腸方式給藥，其具有解毒清熱、清熱理氣、止痛利濕等功效。但該法卻會影響患者的胃腸功能，造成機體內(nèi)部酸堿失衡，不甚完美。采用間接法、直接法，達到了防治疾病、治療疾病的效果是中藥封包法主要方式；熱敷能使藥物通過皮膚表皮進入體內(nèi)，與血液一起流動，直達病灶；同時還能刺激敷藥部位的穴位和皮膚，調(diào)節(jié)酸堿平衡，從而達到治療或預(yù)防疾病的目的。此外，還能改善局部的血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)狀況，加快新陳代謝，對解痙、止痛、消炎也起作用，而且對機體的影響很小，安全性較高[8]。同時在治療過程中，結(jié)合相應(yīng)的護理方案，能更好地提高療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。本方案是從正邪兩方面入手的。中藥封包通過局部的熱刺激，改善局部的血循環(huán)，加快新陳代謝，有利于炎癥消退和炎癥物質(zhì)的吸收，緩解疼痛；灌腸方中含有祛瘀、散結(jié)、通絡(luò)、消腫等中藥；現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，中藥丹參能改善外周循環(huán)，促進組織修復(fù)和再生，抑制腫瘤生長，抗血凝，強抑細(xì)菌[9]。多種藥物聯(lián)合使用具有活血散結(jié)、化瘀止痛，緩解盆腔血管粘連和子宮周圍的瘀血腫脹，保證氣血的正常運行。灌腸療法能充分發(fā)揮直腸黏膜的吸收功能，使藥力直接沖進病灶、良性的刺激滲入盆腔，減輕組織痙攣，降低毛細(xì)血管的通透性，促進其滲出液的吸收，減少炎癥浸潤及紅細(xì)胞滲漏，促進局部的血液循環(huán)，改善血液流變學(xué)及微循環(huán)的障礙。使局部瘀積、水腫消散、滲出減少、粘連消除[10-13]，從而改善組織的缺氧狀態(tài)，促進新陳代謝。因為活血化瘀方會導(dǎo)致月經(jīng)過多，所以要在非經(jīng)期使用。本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)率結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生情況明顯低于對照組(P<0.05)，同時本研究結(jié)果表明, 在生活質(zhì)量方面觀察組結(jié)果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),說明中藥封包與中藥灌腸配合使用效果優(yōu)秀，提高了患者的依從性，得到持續(xù)的治療。隨著癥狀的改善，病情的好轉(zhuǎn)，患者的心態(tài)也越來越開朗，本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SDS和SAS評分均低于對照組(P<0.05)，患者舒適度提高，治療過程中的諸多問題得到解決，促進患者不良情緒的進一步緩解。使護患溝通更加和諧，醫(yī)護人員與患者產(chǎn)生共情，本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度明顯比對照組得分高(P<0.05)。

綜上所述，中藥封包與中藥灌腸配合使用，起效快，安全性高，價格低，依從性好，便于患者堅持治療，值得臨床推廣應(yīng)用。