舒適護(hù)理在老年慢性充血性心力衰竭患者中的應(yīng)用

潘鈞衡等

[摘要] 目的 探究舒適護(hù)理在老年慢性充血性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取在2011年5月～2012年5月，來我院就診的老年慢性充血性心力衰竭患者60例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各30例患者，對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，而對照組則實(shí)施心內(nèi)科的一般護(hù)理程序，經(jīng)過一段時(shí)間后，對兩組患者治療后的Benack評分減少值、心率、脈搏、收縮壓/舒張壓等以及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度進(jìn)行整理評估并作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理措施干預(yù)后，各評價(jià)指標(biāo)差異均有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對老年慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員通過“以人為本”的舒適護(hù)理模式，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)，提高了老年患者對我院護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；慢性充血性心力衰竭；老年患者

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）32-0102-03

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，生活水平逐漸提高，人們更加關(guān)注自身的健康和各種服務(wù)的舒適度，舒適護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它是使人無論在生理、心理、社會(huì)靈魂上達(dá)到最愉悅的心態(tài)或是縮短降低其不愉悅的程度[1]。尤其是老年慢性充血性心力衰竭患者，心功能嚴(yán)重不全導(dǎo)致生活質(zhì)量直線下降。慢性充血性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和再入院率高的特點(diǎn)[2]，我院針對老年慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行舒適護(hù)理，較好地緩解了臨床癥狀，在改善心力衰竭、減少病死率和致殘率、提高患者的生存質(zhì)量方面，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2012年5月來我院心內(nèi)科就診的老年慢性充血性心力衰竭患者60例。本研究患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。其中男45例，女15例，年齡45～87歲，平均年齡68歲。全部病例符合美國心臟協(xié)會(huì)（NYHA）建議的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ級3例，Ⅱ級17例，Ⅲ級25例，Ⅳ級15例。60例患者中肥厚型心肌病患者13例，主動(dòng)脈口狹窄患者10例，高血壓患者22例，室間隔缺損患者8例，二尖瓣狹窄患者7例。將其根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各30例患者，兩組患者的年齡、性別、教育程度、主治醫(yī)師、NYHA心功能分級、并發(fā)疾病狀況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，注重以患者為中心，加強(qiáng)護(hù)患溝通，根據(jù)患者的要求適當(dāng)調(diào)整護(hù)理措施，滿足患者的生理、心理需求；對照組患者按照心內(nèi)科一般護(hù)理途徑進(jìn)行護(hù)理配合。根據(jù)大量文獻(xiàn)選擇舒適護(hù)理的觀察指標(biāo)[3-4]。經(jīng)過一段時(shí)間后，對兩組患者治療后的Benack評分減少值以及心率、脈搏、收縮壓/舒張壓值等進(jìn)行整理評估并作統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

1.3 舒適護(hù)理

舒適護(hù)理是建立在滿足患者基本需要上的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使得患者的生理、心理、社會(huì)等各因素得到精心的護(hù)理，不僅需要專業(yè)的護(hù)理操作還需要護(hù)理人員注重“以人為本”，提高患者的舒適度和滿意度。老年慢性充血性心力衰竭患者，心功能衰竭，生活質(zhì)量下降，對照組30例患者根據(jù)不同臨床癥狀進(jìn)行舒適護(hù)理。

1.3.1 護(hù)理評估護(hù)理人員要對住院患者進(jìn)行整體評估，不但要掌握老年患者的患病情況和病史資料，還要了解其職業(yè)、家庭情況、教育程度、宗教信仰和社會(huì)交往關(guān)系等，根據(jù)不同患者給予個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者需求，切實(shí)給患者解決問題，提供幫助。

1.3.2 環(huán)境舒適護(hù)理老年慢性充血性心力衰竭患者，需要靜心養(yǎng)病，為此護(hù)理人員應(yīng)該提供一個(gè)安靜、舒適、溫暖、整潔的病房環(huán)境，進(jìn)出病房腳步輕盈，不在病房內(nèi)外大聲喧嘩，同時(shí)還要保持病房的空氣流通，定期進(jìn)行消毒，針對老年人的個(gè)人喜好還可在病房內(nèi)擺放植物，既修心養(yǎng)性還可凈化室內(nèi)空氣。

1.3.3 癥狀和藥物舒適護(hù)理勞力性呼吸困難、端坐呼吸、紫紺：幫助患者調(diào)整體位，采取利于呼吸的端坐位、半臥位，解開患者的領(lǐng)口保持呼吸通暢，給病房及時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換氣，病房內(nèi)溫度適宜維持在18～22℃，給患者吸氧治療，必要時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜藥?？人浴⒖忍?、咯血：向患者講解正確排痰方法，身體坐直，稍前傾，緩慢深呼吸，屏氣2s左右，用力咳出，并幫助患者拍背排痰，保持呼吸道通暢。心律失常：本病患者常發(fā)室上性和室性心律失常，可導(dǎo)致室顫而猝死。護(hù)理人員要實(shí)時(shí)觀察患者呼吸、心跳、血壓和心電圖的改變，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，服用鈉通道阻滯藥利多卡因、β腎上腺素受體阻斷藥等進(jìn)行治療，用藥期間觀察藥物的療效和副作用。水電解質(zhì)紊亂，鈉水潴留，心源性水腫：正確指導(dǎo)患者服用利尿藥，清淡飲食，限制鈉鹽和水分的攝入量，根據(jù)尿量適量補(bǔ)鉀，實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的水電解質(zhì)平穩(wěn)情況，特別注意預(yù)防高鉀血癥。

1.3.4 心理舒適護(hù)理一旦出現(xiàn)心力衰竭，大部分患者就步入了心功能進(jìn)行性惡化的過程，患者癥狀加重，身心極度痛苦，日?；顒?dòng)力下降，心理狀態(tài)的變化及慢性疾病的長期性影響了患者的生活質(zhì)量[5]，因此患者常會(huì)對疾病的治療和預(yù)后缺乏信心，甚至對死亡產(chǎn)生恐懼，出現(xiàn)精神萎靡、悲觀、冷漠等負(fù)面情緒，無法積極配合治療。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，介紹治療成功案例，樹立正面榜樣，恢復(fù)患者的生活信心，建議家屬多陪伴和關(guān)心患者，家屬不在身邊的患者，若出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和心悸、心絞痛等癥狀時(shí)，護(hù)理人員要在患者身旁守候并給予治療，給患者安全感，緩解病痛[6]。

1.3.5 飲食與活動(dòng)的舒適護(hù)理飲食要清淡、低鹽，禁食辛辣、油膩和刺激性食物，合理膳食，戒煙戒酒，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)人嗜好、節(jié)日風(fēng)俗和民族習(xí)俗等適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食。心力衰竭患者除了心功能下降外，還存在運(yùn)動(dòng)耐量下降，此外骨骼肌也會(huì)發(fā)生潛在的萎縮和功能異常，進(jìn)一步加重心力衰竭癥狀[7]。因此需要進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，保持肌肉力量，防止血流減慢誘發(fā)血栓，下床活動(dòng)時(shí)護(hù)理人員要攙扶老年患者，保持地面的干燥、清潔，防止患者滑倒。還可在病房增設(shè)象棋、麻將和收音機(jī)等娛樂設(shè)施，豐富生活，使患者心情保持愉悅。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，先對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性分布和方差齊性檢驗(yàn)，如果資料呈正態(tài)分布且方差齊，年齡、Benack評分減少值、心率、脈搏、收縮壓/舒張壓等組間比較采用t檢驗(yàn)，如果資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗(yàn)，而性別、教育程度、主治醫(yī)師、NYHA心功能分級、并發(fā)疾病狀況、患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度等計(jì)數(shù)資料比較以絕對值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對照組的Benack評分減少值比較

用Benack評分對患者的心衰程度進(jìn)行評定，兩組患者在不同護(hù)理措施干預(yù)后的Benack評分減少值反映了護(hù)理干預(yù)對疾病恢復(fù)的作用大小，見表1。

結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組和對照組的Benack評分減少值的差異具有顯著性，實(shí)驗(yàn)組的評分減少值較對照組大，說明經(jīng)過舒適護(hù)理心衰程度得到明顯改善。

2.2 兩組患者心率、收縮壓/舒張壓值的比較

隨著心力衰竭程度的加重，心臟每搏輸出量減少，收縮壓降低，舒張壓升高，心率反射性增快。兩組患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后心率、收縮壓、舒張壓的變化情況見表2。

結(jié)果顯示兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓值的差異具有顯著性，實(shí)驗(yàn)組的患者心率明顯減慢，收縮壓升高、舒張壓降低，說明心力衰竭好轉(zhuǎn)，心功能得到恢復(fù)。

2.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查

我院對實(shí)驗(yàn)組和對照組共60例患者進(jìn)行了護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，具體情況見表3。

數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組的舒適護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組，舒適護(hù)理得到廣大患者的滿意和支持。

3 討論

慢性充血性心力衰竭又稱為泵衰竭，心肌收縮能力減弱，心臟的血液排出量減少，無法滿足機(jī)體的基本需求，誘發(fā)一系列臨床癥狀，常見的有呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫伴咳粉紅色泡沫痰、心律失常、心肌梗死、水和電解質(zhì)紊亂、肝腎功能紊亂等，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道在老年人中大約有6%～10%患有心力衰竭，其住院率占同期心血管病的20%[8]。老年人是本病的好發(fā)群體，需要及時(shí)住院治療，良好的護(hù)理服務(wù)對老年人的預(yù)后意義重大。

老年慢性充血性心力衰竭患者入院接受舒適護(hù)理，護(hù)理人員為其提供專業(yè)的、周到的護(hù)理，減輕患者的病痛和疾病恐懼感，充分考慮生理、心理、社會(huì)因素讓患者享受個(gè)性化的護(hù)理，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。提高生命質(zhì)量是舒適護(hù)理的使命，已成為研究熱點(diǎn)和最終目標(biāo)[9]。從入院開始根據(jù)不同患者的病情建立健康檔案，給患者提供舒適、整潔的住院環(huán)境，及時(shí)關(guān)注患者的病情變化，尤其是使用利尿藥、強(qiáng)心藥治療后要密切監(jiān)測呼吸、血壓、心電圖等體征，多與患者交流，給予患者心理支持，消除負(fù)面情緒，改善呼吸困難、心律失常等臨床癥狀，指導(dǎo)患者健康飲食和適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)心衰患者的疾病康復(fù)。護(hù)士以愛心、耐心、細(xì)心、溫馨的服務(wù)，使患者更加信任和依賴護(hù)士，提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度[10]。

近年來我院采取舒適護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者與醫(yī)務(wù)人員不再是被動(dòng)的護(hù)理與被護(hù)理關(guān)系，而是病人主動(dòng)參與護(hù)理過程，體現(xiàn)了護(hù)理的人性化。研究顯示舒適護(hù)理是主動(dòng)過程，可使病人積極參與，反過來又促進(jìn)了舒適水平的提高，而缺乏舒適護(hù)理可導(dǎo)致病人身心失衡[11]。舒適護(hù)理能有效地改善心衰癥狀和提高生活質(zhì)量，提升我院的護(hù)理水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-08-13）