125I放射性粒子肺內(nèi)插植聯(lián)合吉西他濱+順鉑支氣管動(dòng)脈灌注化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察

郭國(guó)華

[摘要]目的 探討125I放射性粒子肺內(nèi)插植聯(lián)合吉西他濱+順鉑支氣管動(dòng)脈灌注化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。 方法 將我院呼吸科自2011年3月～2012年8月期間收診的206例中晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組103例給予125I放射性粒子肺內(nèi)插植聯(lián)合吉西他濱+順鉑支氣管動(dòng)脈灌注化療治療，對(duì)照組103例給予吉西他濱聯(lián)合順鉑支氣管動(dòng)脈灌注化療治療，以兩組患者的臨床治療有效率、中位生存期和不良反應(yīng)發(fā)生率為觀察指標(biāo)對(duì)比治療效果。 結(jié)果 治療組的臨床治療有效率（42.11%）明顯高于對(duì)照組（25.00%），治療組的中位生存期（15.06±1.03）個(gè)月明顯高于對(duì)照組（10.12±1.78）個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率（36.02%）與對(duì)照組（35.08%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論125I放射性粒子肺內(nèi)插植聯(lián)合吉西他濱+順鉑支氣管動(dòng)脈灌注化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效確切，不良反應(yīng)少，可以明顯延長(zhǎng)患者的中位生存期，建議在臨床上大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 125I放射性粒子；吉西他濱；順鉑；非小細(xì)胞肺癌

[中圖分類號(hào)] R734.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）32-0152-02

非小細(xì)胞肺癌大約占肺癌總數(shù)的80%～85%，主要包括鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌，與小細(xì)胞癌相比其癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂較慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚[1]。非小細(xì)胞肺癌的治療主要根據(jù)其臨床分期進(jìn)行，Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期的患者主要以手術(shù)切除為主[2]，淋巴轉(zhuǎn)移顯著的患者于手術(shù)前可進(jìn)行化療或放療輔助[3]。目前應(yīng)用化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌已經(jīng)達(dá)到了平臺(tái)期，而為了進(jìn)一步提高中晚期治療效果，我院采取125I放射性粒子肺內(nèi)插植聯(lián)合吉西他濱+順鉑支氣管動(dòng)脈灌注化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

我院呼吸科自2011年3月～2012年8月期間收診的206例中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，其中男151例，女55例，平均年齡（63.40±10.13）歲；未接受過(guò)化療的患者92例，接受過(guò)化療的患者114例；中期167例，晚期39例；癌癥轉(zhuǎn)移8例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為治療組（n = 103）和對(duì)照組（n = 103），兩組患者在性別、年齡、癌癥分期以及病情方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者均給予吉西他濱聯(lián)合順鉑支氣管動(dòng)脈灌注化療治療。治療方案：應(yīng)用經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管，支氣管動(dòng)脈造影確定腫瘤的供血?jiǎng)用}，將導(dǎo)管緩慢插入供血?jiǎng)用}，一次性注入順鉑（55～75）mg/m2、吉西他濱1 000 mg/m2。在支氣管動(dòng)脈灌注化療前給予2 000 mL液體水化等，1個(gè)療程為4周。

在上述治療的基礎(chǔ)上，治療組給予125I放射性粒子肺內(nèi)插植治療，治療方案：行CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺組織間植入125I放射性粒子10～15粒左右，125I粒子的放射性活度為（22～33）MBq/粒，植入粒子的放射性總活度為181～355 MBq左右。穿刺點(diǎn)為1～2處，調(diào)整進(jìn)針?lè)较?～3次，分別從前胸壁、后胸壁和側(cè)胸壁入路。以兩組患者的臨床治療有效率、中位生存期和不良反應(yīng)發(fā)生率為觀察指標(biāo)對(duì)比治療效果。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參考實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）：所有可測(cè)量病灶消失；部分緩解（PR）：雙徑可測(cè)量病灶最大兩垂直徑乘積總和減小50%以上，單徑可測(cè)量病灶各最大徑總和減小50%以上；穩(wěn)定（SD）：減小大于50%或增大低于25%，無(wú)新病灶；進(jìn)展（PD）：增大25%以上或者出現(xiàn)新病灶。以有效率（CR+PR）計(jì)算臨床治療有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)算量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)ɑ=0.05，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。治療組的臨床治療有效率和中位生存期明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明治療組的中晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效明顯好于對(duì)照組，安全性高。

3 討論

放射性粒子近距離治療腫瘤又稱為體內(nèi)伽瑪?shù)痘蛄Ｗ拥?，是目前?guó)際醫(yī)療界對(duì)外科手術(shù)以及外放療的缺陷采取的一種互補(bǔ)的新型腫瘤治療方法，它采用先進(jìn)的活體內(nèi)照射放射治療新技術(shù)，將低能量放射性核素研制成微小粒子，運(yùn)用先進(jìn)的TPS系統(tǒng)，在CT、B超或者內(nèi)鏡引導(dǎo)下將粒子插植入腫瘤及其侵潤(rùn)或轉(zhuǎn)移灶，通過(guò)電離輻射生物效應(yīng)作用達(dá)到抑制、破壞并殺滅腫瘤細(xì)胞[4]。該方法具有創(chuàng)傷小、靶心準(zhǔn)、高度適形、低劑量持續(xù)照射等優(yōu)點(diǎn)[5，6]，這也是我國(guó)近幾年從國(guó)外引進(jìn)的一項(xiàng)新的高端技術(shù)，并在國(guó)內(nèi)迅速得到了廣泛應(yīng)用。目前在國(guó)內(nèi)許多癌癥治療領(lǐng)域中已經(jīng)將125I放射粒子插植治療作為癌癥首選的治療方法。我院采用125I放射性粒子肺內(nèi)插植對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療，并聯(lián)合吉西他濱+順鉑支氣管動(dòng)脈灌注化療治療，取得了良好的臨床療效，不良反應(yīng)少，可以明顯延長(zhǎng)患者的中位生存期，建議在臨床上大力推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-10-09）