另類高血壓患者別大意

李尤佳

楊先生最近一段時間總覺得頭昏腦脹的，他一直沒放在心上，總覺得是工作太累了，注意休息一段時間就會好的。可是近一個月過去了，楊先生的不適癥狀仍沒有好轉(zhuǎn)。楊先生到醫(yī)院體檢，被告知他的血壓舒張壓92毫米汞柱，收縮壓130毫米汞柱，正是因為血壓壓差小導致了頭昏腦脹。

楊先生納悶了，自己身體一向挺好的，怎么出現(xiàn)了這種奇怪的血壓呢？

傳統(tǒng)印象中，似乎年齡大的人才和高血壓掛上鉤，其實近年來，中年甚至青年人也越來越多地得上了高血壓，尤其是白領(lǐng)、學生階層居多。究其原因，無外乎與工作、學習壓力大、自我調(diào)節(jié)不好、脾氣急躁、情緒不穩(wěn)定等相關(guān)。

筆者就這個問題采訪了河南省中醫(yī)院心病科的主任王振濤主任醫(yī)師。王主任介紹，中青年高血壓初期，多數(shù)的特點是血壓的壓差小、單純舒張壓高。有人有疑問，這算不算高血壓？可以肯定地回答，這是高血壓。按照世界衛(wèi)生組織與國際高血壓學會頒布的高血壓指南中規(guī)定，高血壓的診斷標準是收縮壓≥140毫米汞柱(18.7kPa)和/或舒張壓≥90毫米汞柱(12.0kPa)。因此，單純舒張壓高也是高血壓。目前，有項調(diào)查發(fā)現(xiàn)在<40歲的中青年高血壓人群中單純舒張壓高的高血壓占60%。為什么會單純舒張壓高呢？這是因為中青年人大動脈(主動脈)彈性較好，因此當心臟向主動脈輸血時，有彈性的主動脈很容易擴張，因此收縮壓不高，但是當心臟舒張時，主動脈彈性回縮有力，加上周圍血管處于收縮狀態(tài)，這時產(chǎn)生的壓力即舒張壓就會較高。單純舒張壓高的患者常會有頭暈、胸悶等癥狀。

在中青年高血壓患者中還有一種誤區(qū)，認為收縮壓不高，舒張壓高一點不要緊，能不吃藥就盡量不吃，能拖就拖，因為“是藥三分毒”。還有一部分患者認真按醫(yī)囑服藥，但同時又不進行生活方式的調(diào)整，熬夜、抽煙、大酒大肉、急躁易怒……其實他們都沒有充分認識到高血壓這個無形殺手的嚴重危害。要知道，高血壓如果不及時規(guī)范地治療，血壓長期在較高的水平上，最終會造成對心、腦、腎等重要器官的損害，如心力衰竭、心律失常、動脈粥樣硬化、腦血管意外、腎臟方面的損害、視網(wǎng)膜功能減退，腦卒中和冠心病是高血壓最嚴重的并發(fā)癥。因此，單純舒張壓高的高血壓也一定要及時規(guī)范進行治療，不可大意。

對于中青年高血壓什么情況下要開始藥物治療，王振濤主任說，如果舒張壓在95毫米汞柱以下，可以采用體育鍛煉、改善生活方式等，不必吃藥。如果大于95毫米汞柱以上特別是有癥狀，就要開始藥物治療。

對于單純舒張壓高的高血壓，王振濤主任醫(yī)師說，藥物治療有這么幾種選擇：

一.β受體阻滯劑，如酒石酸美洛爾、卡維地洛、阿替洛爾等；

二.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，如依那普利、福辛普利、卡托普利等；

三.血管緊張素‖受體拮抗劑(ARB)，如替米沙坦、纈沙坦等；

四.中醫(yī)中藥，根據(jù)辨證可選用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風湯等，既可以降壓，又可以很好地改善癥狀，特別是副作用較小。

這幾類藥中如何選擇，需要請?？漆t(yī)生作出明確診斷。患者需要堅持按時服藥，還需要勤測血壓，對自己的血壓狀況有清晰了解，這樣才能更有效地控制血壓。

除了藥物治療，對于中青年高血壓患者來說，調(diào)整生活方式、培養(yǎng)良好的生活習慣以及鍛煉更為重要。

一、學會緩解壓力。無論是白領(lǐng)還是正處于關(guān)鍵期的學生，不能只會一味地工作、學習，遇到困難獨自發(fā)愁，一定要學會用適合自己的方式進行心理減壓，如聽音樂、爬山、郊游等。

二、戒驕戒躁，要有樂觀的心態(tài)。

三、戒煙戒酒，如今煙酒對中青年人來說幾乎必不可少，那么如果有高血壓，戒掉煙、酒就尤為重要，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能，酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反應(yīng)性。

四、健康合理飲食。大魚大肉、高鹽飲食以及暴飲暴食對高血壓患者來說都是不可取的，要改掉不合理的飲食習慣。飲食要清淡，葷素搭配，忌食含鹽、膽固醇高的食物及調(diào)味料，如罐頭、腌制品、蛋黃、動物內(nèi)臟、動物性脂肪等，要多吃優(yōu)質(zhì)蛋白，補充鈣和鉀，如新鮮魚肉，蔬菜、水果。吃鈉鹽過多是高血壓的致病因素，而控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩(wěn)定血壓。臨床試驗表明，對高血壓病人每日食鹽量由原來的10.5克降低到4.7~5.8克，可使收縮壓平均降低4~6毫米汞柱。

五、科學合理體育鍛煉。開展體育鍛煉是高血壓患者很重要的一種治療方法，即“運動療法”。堅持進行合理的體育運動可以調(diào)整植物神經(jīng)功能就是可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，改善血管反應(yīng)性，促使外周血管擴張從而降壓；還可以使原來較快的心率減慢。要養(yǎng)成運動的習慣，每周3~5次，每次30分鐘左右就可以了。慢步、慢跑、爬樓梯、騎自行車、游泳等，不要進行激烈的運動，總之要以自己身體承受力為標準。運動應(yīng)循序漸進，如果有頭暈、呼吸急促、胸悶等癥狀應(yīng)立即停止運動。

還需要再說的一點是，也有部分中青年人單純舒張壓高是由于某階段精神緊張、壓力過大而引起的一過性高血壓。這樣的情況無法用檢查分辨，為避免延誤治療，只有先按高血壓對待，吃3~6個月降壓藥，然后暫停，觀察血壓，如果又升高了，說明是高血壓，如果很穩(wěn)定，沒有再升高，說明是一過性高血壓，就不需要再吃藥了。

總之，對待舒張壓高性高血壓，千萬不要大意！

編輯/王艷