新醫(yī)改下醫(yī)藥流通企業(yè)配送基本藥物的探討

陳宛媛

摘 要：國(guó)家基本藥物制度是新醫(yī)改方案里的重要內(nèi)容，是國(guó)家藥品政策的核心。在基本藥物制度的實(shí)施過程中，藥品企業(yè)無疑是其中的利益相關(guān)者，受到的影響不可謂不大。此外，藥品流通行業(yè)的改革發(fā)展又與新醫(yī)改相輔相成。從國(guó)內(nèi)醫(yī)藥物流的生存現(xiàn)狀入手，針對(duì)現(xiàn)階段基本藥物配送政策中出現(xiàn)的問題，在分析討論的基礎(chǔ)上，提出建議并得出結(jié)論。

關(guān)鍵詞：基本藥物；醫(yī)藥流通企業(yè)；配送

中圖分類號(hào)：F253 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）12-0014-02

一、背景與現(xiàn)狀

（一）我國(guó)醫(yī)藥流通企業(yè)的生存現(xiàn)狀

我國(guó)的藥品流通領(lǐng)域，自改革開放以來，一直存在企業(yè)數(shù)量多、分布散、規(guī)模小的問題，且各地的資源分布和發(fā)展呈不均衡趨勢(shì)。自國(guó)內(nèi)實(shí)施了《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）認(rèn)證后，藥品流通領(lǐng)域進(jìn)入門檻提高，規(guī)模較小、操作不規(guī)范的醫(yī)藥流通企業(yè)也被淘汰出局，但相對(duì)于整體規(guī)劃及設(shè)想，藥品流通領(lǐng)域的整合速度仍過于緩慢，小型醫(yī)藥流通企業(yè)依然大量存在。據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2010年底，全國(guó)持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的企業(yè)共有414 840家，其中法人批發(fā)企業(yè)10 875家、非法人批發(fā)企業(yè)2 586家；名列前10位的藥品批發(fā)企業(yè)，其銷售額占市場(chǎng)總額的比例不足三成，批發(fā)企業(yè)年銷售額超過5 000萬元的低于企業(yè)總數(shù)的5%，可見，我國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)集中度之低。

（二）國(guó)內(nèi)醫(yī)藥物流現(xiàn)狀

隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革和物流業(yè)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)藥流通企業(yè)的物流水平得到了不斷的提高，發(fā)展迅速但仍相對(duì)落后。開展連鎖網(wǎng)絡(luò)及配套物流設(shè)施建設(shè)的醫(yī)藥批發(fā)經(jīng)銷公司越來越多，設(shè)備先進(jìn)的新型醫(yī)藥物流配送中心不斷涌現(xiàn)，逐漸形成了高效、準(zhǔn)確、快速的配送能力。但與此同時(shí)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也更加劇烈。整體上看，我國(guó)的醫(yī)藥物流起步較晚，許多企業(yè)存在的重復(fù)運(yùn)輸、庫存積壓等問題難以解決，大多數(shù)醫(yī)藥物流項(xiàng)目還停留在企業(yè)內(nèi)部整合的階段。但另一方面，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，群眾對(duì)醫(yī)藥的需求不斷增加，藥品分類管理的實(shí)行以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推進(jìn)，給醫(yī)藥零售業(yè)和醫(yī)藥物流業(yè)提供了更大的發(fā)展平臺(tái)。

（三）基本藥物制度的影響

2009年起，為響應(yīng)新醫(yī)改，切實(shí)貫徹《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出的“要建立國(guó)家基本藥物制度，建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系”的要求，衛(wèi)生部出臺(tái)了一系列的政策，其中，衛(wèi)生部等九部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》，同時(shí)衛(wèi)生部等六部委下發(fā)了《關(guān)于基本藥物采購(gòu)的若干意見（暫行）》等一系列配套文件，基本藥物制度正式實(shí)施。

新醫(yī)改方案給我國(guó)的醫(yī)藥物流和醫(yī)藥供應(yīng)體系提出了前所未有的高標(biāo)準(zhǔn)和新要求?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施對(duì)大型的管理規(guī)范的藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)來說，是挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。藥品企業(yè)是基本藥物制度實(shí)施過程中受到影響相對(duì)較大的利益相關(guān)者?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施勢(shì)必會(huì)影響到相關(guān)企業(yè)的管理，從而帶來各種兼并重組，迫使企業(yè)提高綜合競(jìng)爭(zhēng)力和推動(dòng)藥品流通市場(chǎng)提高集中度，最終對(duì)藥品流通市場(chǎng)的格局產(chǎn)生影響。

二、基本藥物在配送環(huán)節(jié)的主要問題

（一）醫(yī)藥流通企業(yè)布局不合理，缺少具有核心競(jìng)爭(zhēng)力的物流中心

醫(yī)藥批發(fā)行業(yè)集中度低，醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)數(shù)量多，規(guī)模小。一方面，中國(guó)特定的地理環(huán)境使得醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)不得不以地域來劃分，行業(yè)內(nèi)的全國(guó)性公司難以發(fā)展；另一方面，因?yàn)獒t(yī)藥批發(fā)企業(yè)多，行業(yè)集中度不夠，企業(yè)為了搶占市場(chǎng)，爭(zhēng)相建立了配送中心，投資大但不具有核心競(jìng)爭(zhēng)力。而組織化程度低的中小型藥品流通企業(yè)由于缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，寄望于不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，催生了商業(yè)賄賂、地方保護(hù)等現(xiàn)象，造成惡性競(jìng)爭(zhēng)。可以預(yù)見，隨著國(guó)家基本藥物制度的不斷深入、實(shí)施范圍不斷擴(kuò)大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品配送權(quán)逐漸集中到少數(shù)的幾家大型配送企業(yè)手中，缺乏競(jìng)爭(zhēng)力的弱小配送企業(yè)將被吞并。

此外，非正規(guī)物流配送環(huán)節(jié)中的非法行為也干擾了市場(chǎng)流通的秩序，對(duì)基本藥物的高效配送形成了阻礙。實(shí)際情況也是如此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)由于各種客觀原因一直不受大型配送企業(yè)的歡迎。因?yàn)榫W(wǎng)點(diǎn)分散、采購(gòu)量小、采購(gòu)批次多，其單次的業(yè)務(wù)利潤(rùn)微薄。而且我國(guó)現(xiàn)在還有很多邊遠(yuǎn)的山區(qū)，大型的物流無法進(jìn)入。大型企業(yè)兼顧不暇，只能轉(zhuǎn)配送，個(gè)體藥商由此得利，從而造成終端控制力不足。配送半徑過大、成本上漲也是無法實(shí)施有效配送的重要原因，各種違規(guī)行為如掛靠企業(yè)、走票、不按稅票貼點(diǎn)等擾亂了正常的市場(chǎng)秩序。

（二）企業(yè)回款難

盡管按照基本藥物配送的最初規(guī)定，藥品配送企業(yè)的回款周期為60天，經(jīng)實(shí)踐后又改為30天，但現(xiàn)實(shí)情況是醫(yī)藥流通企業(yè)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)款非常緩慢。由于基本藥物實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)零差率銷售后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入銳減，而政府的補(bǔ)貼不到位，配送企業(yè)幾乎不能及時(shí)收回貨款，回收貨款的周期長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，無形中增加了配送企業(yè)的資金壓力與經(jīng)營(yíng)成本，嚴(yán)重打擊了醫(yī)藥配送企業(yè)的積極性。

根據(jù)國(guó)家基本藥物制度設(shè)計(jì)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成，零差率銷售藥品，由國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼因藥品加成而減少的收入。但實(shí)際上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)藥品加成少至三成，多至九成，藥品收入占據(jù)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部收入的七成。這其中巨大的落差是國(guó)家財(cái)政一時(shí)難以補(bǔ)貼到位的。政策出臺(tái)初期的不周考慮，導(dǎo)致了大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入大幅度減少，影響了日常運(yùn)轉(zhuǎn)，繼而影響到醫(yī)藥流通企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)。

處于消費(fèi)鏈終端的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無疑對(duì)藥品市場(chǎng)有最強(qiáng)的討價(jià)還價(jià)能力，于是部分信譽(yù)較差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，便有意無意地拖欠藥品批發(fā)企業(yè)的藥款，造成醫(yī)藥流通企業(yè)資金周轉(zhuǎn)困難。

三、分析與討論

（一）藥品流通企業(yè)要順應(yīng)新政策，增強(qiáng)改革意識(shí)

對(duì)于藥品流通企業(yè)而言，從“賣藥”的角色轉(zhuǎn)變?yōu)椤八退帯钡慕巧鼞?yīng)重視發(fā)展現(xiàn)代物流業(yè)，完善藥品配送鏈。只有將各藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)之間的多種資源整合，打造良性競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制，才有可能健康成長(zhǎng)為適合新形勢(shì)的具有現(xiàn)代醫(yī)藥物流能力的大企業(yè)，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)。

（二）構(gòu)建公共管理和私人管理相結(jié)合的配送體系

新醫(yī)改方案中明確提出：“基本藥物要實(shí)行統(tǒng)一配送。”但在目前的社會(huì)環(huán)境下，“統(tǒng)一配送”易滋生壟斷和貪腐現(xiàn)象，公立配送體系和特許地方性民營(yíng)配送公司有可能成為最大的獲益者。學(xué)界觀點(diǎn)認(rèn)為，公共管理和私人管理相結(jié)合是最好的配送體系，既可由公共管理保障藥品配發(fā)時(shí)的質(zhì)量，又可發(fā)揮私人部門高效率的配送優(yōu)勢(shì)。藥品配送環(huán)節(jié)相對(duì)更適合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，且其服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量更容易度量。因此，可將藥品配送鏈條的合作作為公私合作的突破口。目前已有部分城市開始實(shí)行此類合作，比如廣東地區(qū)，康美公司與大型三甲中醫(yī)院藥房合作，成立智慧藥房，配送中藥湯劑，在當(dāng)?shù)厥艿搅巳罕姷臍g迎，既為企業(yè)增加了收入，也減輕了藥房的負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)了多贏。

（三）落實(shí)補(bǔ)貼政策，保證配送企業(yè)合理的利潤(rùn)

要保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備足夠的基本藥物的關(guān)鍵在于機(jī)構(gòu)愿意采購(gòu)基本藥物，同時(shí)配送企業(yè)愿意配送。因此一方面，衛(wèi)生行政部門要盡快落實(shí)各種利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策，如定編定崗和收支兩條線，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)要制定相應(yīng)的措施來鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。另一方面，應(yīng)充分發(fā)揮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，以合理的利潤(rùn)來誘導(dǎo)藥品配送企業(yè)，通過提高企業(yè)配送積極性而逐步實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)供應(yīng)的專業(yè)化和信息化。

四、結(jié)論

醫(yī)藥流通行業(yè)是國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制的重要組成部分，因此在新醫(yī)改的大形勢(shì)下，藥品流通行業(yè)也必將開展相應(yīng)的改革以響應(yīng)。建立國(guó)家基本藥物制度，將通過經(jīng)濟(jì)桿杠最終帶動(dòng)醫(yī)藥流通企業(yè)進(jìn)行資源優(yōu)化整合。作為藥品生產(chǎn)流通企業(yè)，在新醫(yī)改、基藥制度的大背景下，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。只有順應(yīng)國(guó)家政策，積極響應(yīng)，自發(fā)地提高競(jìng)爭(zhēng)力，長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，才能實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化。