重癥手足口病26例臨床特征分析

黃精送

【關(guān)鍵詞】 重癥手足口??；臨床表現(xiàn)； 早期識(shí)別

文章編號(hào)：1003-1383（2012）06-0866-02 中圖分類號(hào)：R 722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.047

近二三年來(lái)，小兒手足口病發(fā)病率呈流行上升趨勢(shì)。今年4月份開(kāi)始，我縣手足口病爆發(fā)流行，重癥病例明顯增多，4月份有2例死亡病例。因此如何早期識(shí)別重癥手足口病尤為重要。我院是手足口病病例定點(diǎn)收治醫(yī)院，現(xiàn)將2012年4～6月份收住院的26例重癥手足口病的流行特征及臨床表現(xiàn)分析如下。

臨床資料

1.一般資料 26例患兒均為我院2012年4～6月份收住院的重癥手足口病，均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床分期按照衛(wèi)生部制定的《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）》的標(biāo)準(zhǔn)分期[2]。男13例，女13例；發(fā)病年齡<3歲 24例，3～6歲2例，平均年齡1.8歲；來(lái)自農(nóng)村25例，城鎮(zhèn)1例，其中留守兒童15例；出現(xiàn)重癥時(shí)間：半天2例，1天8例，2～3天16例，均有流行病學(xué)接觸史者，其中11例為家族中子女先后發(fā)病。

2.臨床表現(xiàn)及體征 本組26例患兒均有發(fā)熱，中度發(fā)熱6例（23.08%），高熱 20例（76.92%），均持續(xù)2～3 d； 出現(xiàn)精神差23例（88.46%），肢體抖動(dòng)17例（65.38%），驚跳13例（50.00%），激惹3例（11.54%），心率增快、呼吸淺促8例（30.77%），四肢發(fā)涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)3例（11.54%），抽搐、嘔吐2例（7.69%），眼球運(yùn)動(dòng)障礙2例（769%），腦膜刺激征陽(yáng)性2例（769%），病理反射陽(yáng)性1 例（3.85%）。26例臨床分期均為2～3期。

3.輔助檢查 血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L 22例（84.62%），血糖升高5例（19.23%）；心肌酶譜升高25例（96.15%）；胸片檢查異常5例（19.23%），主要表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊。病原學(xué)檢測(cè)：經(jīng)百色市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè) EV71陽(yáng)性10例（3846%），其他類腸道病毒陽(yáng)性7例（2692%），其余未檢測(cè)。

4. 治療方法 主要給予靜脈注射人免疫球蛋白（總量2 g/kg），分2天給予；酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療；使用速尿及甘露醇降低顱內(nèi)高壓；合并細(xì)菌感染者使用抗生素；同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，予抗病毒、對(duì)癥及支持治療。

26例患兒均好轉(zhuǎn)并順利轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步救治，其中2例轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療后因病情重死亡。

討 論

手足口病是由20多種腸道病毒引起的，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最常見(jiàn)，而EV71較為兇險(xiǎn)[3]。EV71感染易嗜中樞神經(jīng)性，通過(guò)損害脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元而引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，易并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹等[4，5]。本組收集的病例，有如下特點(diǎn)：①發(fā)病年齡：5歲以下兒童好發(fā)，其中3歲以下占92.31%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。②區(qū)域特點(diǎn)：以農(nóng)村兒童為主占96.15%， 其中留守兒童占46.15%。③出現(xiàn)重癥時(shí)間：多在病程第2～3天出現(xiàn)，特別是發(fā)病后仍未治療的患兒?？紤]是留守兒童由老人監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)就診延遲所致。④臨床表現(xiàn)：均有發(fā)熱，以高熱為主，多數(shù)有精神差、肢體抖動(dòng)、驚跳，少數(shù)出現(xiàn)激惹、心率增快、呼吸淺促、四肢發(fā)涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)、抽搐、嘔吐、 眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：大多數(shù)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及心肌酶譜升高，少數(shù)有血糖升高。

本組重癥多發(fā)生于3歲以下農(nóng)村留守兒童，均有發(fā)熱、以高熱為主持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。故臨床應(yīng)重視檢測(cè)體溫，發(fā)現(xiàn)高熱持續(xù)不退時(shí)間超過(guò)2～3天者，應(yīng)考慮重癥手足口病的可能，這也提示持續(xù)高熱是病情重的表現(xiàn)之一。其次對(duì)3歲以下農(nóng)村留守兒童，病程第2～3天仍未治療的患兒應(yīng)提高警惕。臨床表現(xiàn)按頻率（順位）依次為精神差88.46%、肢體抖動(dòng)65.38%、驚跳50.00%，臨床上我們將精神差、肢體抖動(dòng)、驚跳視為重癥手足口病的早期特征。實(shí)驗(yàn)室檢查大多數(shù)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及心肌酶譜升高，少數(shù)有血糖升高。這提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、心肌酶譜、血糖等早期升高也是高危因素之一。某些腸道病毒嚴(yán)重感染時(shí)，往往引起自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，而白細(xì)胞升高是自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的表現(xiàn)。手足口病引起心肌損害的原因，可能是病毒及其毒素進(jìn)入血液循環(huán)形成病毒血癥，病毒直接侵入心肌細(xì)胞引起損害，或內(nèi)毒素作用引起心肌細(xì)胞病變[7]。

靜脈人免疫球蛋白（IVIG）是從健康人血漿中提取的具有正常Fc介導(dǎo)功能的完整IgG，其中含有針對(duì)各種正常人群易感病原微生物的調(diào)理性和中和性抗體。經(jīng)靜脈輸注即刻進(jìn)入受者的血液循環(huán)，能迅速提高受者體內(nèi)IgG 水平，減少重癥患兒的免疫病理?yè)p傷[8]，起到防治各種細(xì)菌、病毒性感染的作用。本組研究表明早期使用靜脈人免疫球蛋白，可阻斷或延緩病情進(jìn)展的作用。

總之，在基層醫(yī)院要做好重癥病例的早期識(shí)別和轉(zhuǎn)運(yùn)工作。一旦發(fā)現(xiàn)重癥病例要及早干預(yù)治療，并立即轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院救治，以提高搶救成功率，減少病死率。存在重癥高危因素者，應(yīng)密切觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血糖、血?dú)夥治?、胸部X線片等，必要時(shí)進(jìn)行頭顱CT、腦脊液等檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)重癥病例，把握時(shí)機(jī)早期治療，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-08-17 修回日期：2012-10-28）

（編輯：崔群飛）