護理干預在小兒弱視綜合治療中的應用效果

蘇炳鳳

【摘要】 目的 通過護理干預提高弱視患兒的治療效果。

方法 對264例（404只患眼）弱視小兒從篩查、驗光檢查、配鏡、遮蓋治療、精細目力訓練，使用弱視治療儀等行綜合治療，同時由護理人員對患兒及家長進行康復訓練、健康教育指導，加強心理護理，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，堅持治療，提高治療依從性。結果 經(jīng)過2個月至2年不等的弱視綜合治療，總治愈率為93.8%，總有效率為99.5%，264例患兒依從性較好，最終無一例放棄治療。結論 護理干預對提高弱視患兒的治療效果有肯定的作用。

【關鍵詞】 弱視；護理干預；治療效果

弱視是視覺發(fā)育期內由于異常視覺經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正、以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質性病變。弱視主要是中心視力缺陷，周邊視力可以正常。弱視眼的最佳矯正視力減退經(jīng)適當?shù)闹委熓强赡娴腫1]，我國人口眾多，如果弱視患者按檢出率2.8%來計算，保守估計達4千萬[2]。弱視是一種常見而又妨礙兒童視覺發(fā)育的嚴重眼病之一，造成患兒矯正視力低于同齡正常兒童，嚴重影響生活質量，對弱視治療刻不容緩，對我們眼保健工作者提出更嚴峻要求。我科多年來應用綜合治療仍有部分弱視患兒治療效果不理想，為了改變這種現(xiàn)狀，護理工作由原來單一的疾病護理轉向生理、心理、社會全方位的護理。近兩年我們針對小兒天性好動，注意力不集中，家長對弱視防治知識缺乏，對治療依從性欠佳等不良影響因素，在治療中實施系統(tǒng)化護理干預措施，進一步提高了弱視治療效果，提高治愈率，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料 我科2009年1月～2010年12月共收治弱視患兒264例（404只患眼），其中男患兒164例（246眼），女患兒100例（158眼），雙眼弱視140例，單眼弱視124例，輕度弱視206眼，中度弱視193眼，重度弱視5眼。年齡4～6歲，4歲70例（120眼），5歲128例（188眼），6歲66例（96眼），屈光不正性弱視212眼，屈光參差性弱視185眼，斜視性弱視7眼。

2.診斷標準和排除標準 診斷標準：年齡4～6歲，視力戴鏡矯正后4歲以上視力<0.8，5歲以上<1.0診斷為弱視。輕度弱視：0.6～0.8；中度弱視：0.2～0.5；重度弱視≤0.1[3]。排除標準：有眼底病變者，因各種原因不能配合治療者。

3.治療方法 對所有弱視小兒從篩查、驗光檢查、配鏡、遮蓋治療、精細目力訓練，使用弱視治療儀等行綜合治療，同時由護理人員對患兒及家長進行康復訓練、健康教育指導，加強心理護理。

4.療效判斷標準 治愈：矯正后4歲以上視力<0.8，5歲以上<1.0；好轉：矯正視力提高2行或以上；無效：矯正視力提高1行或不提高[4]。治愈+好轉合計為總有效。

5.護理干預措施

（1）視力篩查及初診護理：科護士參與所管轄社區(qū)幼兒園視力普查， 4歲左右的兒童采用視圖表檢查視力，5歲以上采用國際標準視力表檢查視力。篩查前護士到幼兒園或學校反復指導受檢兒童練習，明確檢查方法，頭部要正位，遮眼板要嚴密，提高準確率。對幼兒園教師及校醫(yī)定期或不定期進行弱視知識宣教工作，促使家長自愿帶患兒來我院進行全面眼科檢查，以便得到進一步的確診。初檢階段對受檢患兒家長進行弱視防治知識及有關服務需求調查分析，進行健康教育指導，如采用口頭講解、咨詢析疑、發(fā)放弱視知識小冊子、舉辦宣傳專欄、電話指導、召開座談會及患兒家屬間相互交流，使家長正確認識弱視，了解相關弱視防治知識，對于中重度弱視患兒家長告知其做好較長時間治療的心理準備，取得家長的信任及支持，使弱視患兒能得到早期、恰當?shù)闹委煛?/p>

（2）散瞳驗光護理：兒童正處在生長發(fā)育的時期，屈光不正是影響兒童視覺發(fā)育導致弱視、斜視產(chǎn)生的原因之一[5]。必須進行準確的屈光檢查，作出正確的診斷和提出合理的治療方案。初診時多數(shù)家長對弱視認知水平較低，對散瞳有顧慮，擔心損傷小兒的眼睛或影響其學習和生活。我們首先耐心地向家長講解散瞳的必要性和安全性，宣教弱視的治療原則“早發(fā)現(xiàn)，早治療”效果更好。治療不及時或延誤治療，將抱憾終生。為減少不良反應和提高藥效，宜在科室滴注1%阿托品眼用凝膏，少部分患兒對醫(yī)務人員有畏懼情緒，表現(xiàn)為不合作，我們主動與患兒進行交流，運用傾聽、解析、指導、鼓勵、贊賞的心理模式，使患兒樂于接受。每日一次，囑患兒輕閉眼，同時給予按壓淚囊10分鐘，并詳細交代用藥可能出現(xiàn)的不良反應及注意事項，做好急救措施（小部分出現(xiàn)口干、面部潮紅、囑多飲冷開水后會好轉），連用三天，待瞳孔充分散大后，第四天進行電腦及人工驗光。患兒驗光時注意力不太集中，甚至惶恐不安，我們先與之交流，消除其恐懼感，提高專注力，配合醫(yī)生準確完成驗光。確診兒童弱視及種類、配鏡度數(shù)，護士將根據(jù)弱視情況配合醫(yī)生制定具體的治療方案。

（3）戴鏡療法護理：矯正弱視仍以配戴合適的眼鏡為重要治療方法，故應做好家長和兒童的思想工作配戴合適的眼鏡。弱視只有在戴鏡矯正屈光不正的基礎上同時進行弱視訓練，讓清晰的物象反復刺激視網(wǎng)膜注視中樞，提高視覺敏感度，提高視力。家長顧慮戴鏡會影響幼兒容貌及怕眼鏡度數(shù)越戴越深，以后脫不掉眼鏡，對弱視和近視混淆不清，護士耐心講解視力的發(fā)育規(guī)律，弱視與近視的區(qū)別，說明戴鏡不影響視力加深，更有利視覺發(fā)育?；純簞偞魃涎坨R時會感覺不適，如眩暈、地面高低不平、不能獨自走樓梯等，告知患兒有幾天的適應過程，待適應后除了睡覺應整天戴，督促家長對眼鏡進行護理，每天清洗眼鏡片，保持清晰，每天檢查鏡框有無變形，及時到眼鏡店保養(yǎng)眼鏡。有些弱視兒怕被同學取笑，應多鼓勵并耐心誘導，使其知道視力在以后學習、生活和長大后工作的重要性，用幼兒比較向往的職業(yè)，如視力好了長大才能當解放軍、警察、宇航員等適合幼兒心理語言進行交流，幼兒一般比較興奮地接受治療，并與幼兒園老師多溝通，做好幼兒弱視認知輔導，使幼兒都認識到戴鏡是治療的一種方法，消除相互間的起哄，取笑，提高患兒的依從性。在弱視治療過程中，每月檢查一至兩次視力，3個月至半年或根據(jù)視力變化重新驗光，調整眼鏡度數(shù)。在弱視治愈1～3年不復發(fā)后大多可不戴鏡或僅在看遠物時戴鏡。

（4）遮蓋健眼法護理：如視力相差2行以上，蓋住視力達0.9以上的健眼，可以解除健眼對患眼的抑制，讓患眼得到鍛煉而提高視力。如雙眼視力長期不提升，可以交替遮蓋雙眼，變雙眼看為“單眼看”，以增加注視力度而促進視力增長。弱視兒一開始都不愿意遮蓋，怕被外人取笑，常常摘脫或偷窺，從而不能堅持或放棄治療，導致治療效果不明顯或治療失敗，針對患兒個別情況，集中遮蓋治療的患兒及家長互相交流、認識，成為朋友，家長對患兒相互引導，鼓勵。護士根據(jù)患兒的個性和特點，耐心引導，讓患兒理解遮蓋的必要性和重要性，使其自覺配合遮蓋，同時告知家長良好的依從性是治療的關鍵，對患兒要加強監(jiān)督。加強眼部衛(wèi)生，每周進行視力檢查，避免遮蓋性弱視[6]。

（5）弱視治療儀應用護理：根據(jù)病情選擇合適的弱視治療儀，主要有同視機、多功能閃爍增視儀、海丁格氏刷弱視治療儀，堅持每天一至兩次，每次20分鐘，用通俗易懂的語言講解儀器的功能及原理，如主要用弱視儀的“圖標”鍛煉“萎縮”的視力或者用“色光”喚醒“睡覺”的視細胞而達到治療的目的。幼兒多有注意力不集中、好動，耐性低的特性，都要求我科在專職護士監(jiān)護下治療，在治療時避免上廁所，進食，聊天打鬧。治療室室溫適宜，冬暖夏涼，弱視兒感染其他疾病期間暫停治療，以避免傳播性疾病，每天做好治療室物表空氣消毒。避免患兒感到枯燥無味而厭煩治療，在訓練室播放幼兒愛聽的童話及兒歌，以增加樂趣，營造安全、舒適、寬松的治療環(huán)境。弱視訓練期間是護理人員和家長接觸最多的時間，多與家長了解、溝通，掌握其心理需求，解除他們的疑慮，并找準時機對患兒家長及親屬進行有效的治療宣教，以增強信心。對不予配合的患兒盡量不責備，在臨床實踐中，和患兒交朋友，以“某某小朋友”“寶寶”等問候語稱呼患兒，更拉近了與其的心理距離，讓患兒充滿親情和熟悉感，對配合治療患兒，給予鼓勵，作為學習的榜樣，增強患兒的積極性，提高治療的依從性。除此之外，指導患兒在家行精細目力訓練，如穿針、串珠子、繪畫等刺激視覺發(fā)育，每天一至兩次，并鼓勵家長陪同，如進行有償比賽，每次時間不宜過長，以20分鐘為宜，避免患兒訓練時間過長產(chǎn)生厭倦或敷衍情緒，每療程30天復查視力一次，根據(jù)療效適當選擇弱視治療儀，堅持而持續(xù)的治療是關鍵。

6.健康教育指導干預 弱視患兒治療的成敗與家長的配合程度密切相關，通常弱視治療初期視力提升比較快，家長比較滿意，但到后期，視覺敏感度降低，往往出現(xiàn)一個“平臺期”。而停滯不前，家長容易動搖信心，放棄治療，這時做好家長的健康教育非常關鍵，特別對于弱視程度重的患兒家長，經(jīng)過長時間的治療便會失去信心、耐心而半途而廢，這要告訴家長這是治愈的必經(jīng)之路，度過這一時期視力會進一步提高，不堅持治療弱視會加重或復發(fā)，在治療后期矯正視力正常后，為鞏固療效采用間斷訓練法并根據(jù)病情采用遞減方式，定期復查，定期隨訪，確保遠期療效。

7.營養(yǎng)的指導干預 合理的飲食對幼兒的生長發(fā)育極為重要，有少部分家長不了解哪些食物對眼睛發(fā)育較好，指導家長做到合理、營養(yǎng)、均衡的飲食，如多吃蛋、魚、奶、果蔬等，保持充足的睡眠。明確告知家長，幼兒視力正在生長發(fā)育時期，盡量避免玩電腦、手機，以免給視力帶來傷害。

結 果

本組弱視兒264例404眼，經(jīng)過2個月至2年不等的弱視綜合治療，總治愈率為93.8%，總有效率為99.5%，5眼重度弱視中，2例無效（為斜視性弱視），經(jīng)治療半年效果不明顯，指導到省級?？漆t(yī)院進一步檢查治療，余下3例視力均達0.7以上。264例患兒依從性較好，最終無一例放棄治療。不同年齡、弱視程度及弱視類型的治療效果。

討 論

隨著生活水平的提高，人們對視力越來越重視，弱視治療是一個漫長、單調、重復的過程，能取得較好的療效與在家長對弱視知識充分了解和信任下，進行專業(yè)治療和家庭治療分不開的。我科充分發(fā)揮基層婦幼保健優(yōu)勢，治愈率近兩年來上升較快，從初步檢查到治愈后隨訪，重視每一步驟個性化的治療、心理及生理護理，使患兒堅持治療率達100%為目標。這需要我們有較高的專業(yè)知識和高度的責任感、愛心和耐心。據(jù)有關資料報告3～5歲弱視治療效果最好，程度越輕效果越好，因此應做到“早發(fā)現(xiàn)，早治療[7]。有些患兒在治療開始階段往往因好奇心和新鮮感，治療的依從性比較好，但是在療程的后半階段或者更長的治療時，普遍存在注意力不集中、應付式訓練、不配合等，導致療程間斷，甚至還未達到正常視力就放棄治療，我們要向患兒及家長解釋每個療程的連續(xù)性和堅持性，加大弱視知識的宣教力度，經(jīng)常開展一些弱視知識的小講座，不定期地集中患兒及家長觀看弱視知識的宣傳片，在治療過程中，適當給予鼓勵，提高依從性，增強治愈的信念。及時復查視力，采取積極的治療措施。做好在冊登記，建立信息庫，定期跟蹤隨訪。曾有中途放棄治療者，經(jīng)過我們電話向家長及患兒耐心疏導，找出原因并找到最好的解決方法，繼續(xù)接受治療，直到痊愈，這與建立良好的醫(yī)患溝通起到了關鍵作用?！霸绨l(fā)現(xiàn)，早治療，堅持治愈，并定期跟蹤隨訪”，是我科對弱視患兒治療的“四大原則”。做到社區(qū)內適齡兒普查率達100%，降低重度弱視患兒，在治療中對弱視患兒及家長實施護理干預，提高了弱視治愈率。

參考文獻

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（收稿日期：2012-07-30 修回日期：2012-11-16）