黑龍江省漢族人下頜第一磨牙遠(yuǎn)舌根發(fā)生率的錐形束CT研究

辛洪哲 王健平 王本材 唐海波

［摘要］目的：研究黑龍江省漢族人下頜第一恒磨牙的遠(yuǎn)舌根發(fā)生率。方法：采用錐形束CT掃描成像技術(shù)拍攝下頜第一恒磨牙113顆，對掃描圖像進(jìn)行三維重建，并選擇不同方向的斷層觀察研究遠(yuǎn)舌根發(fā)生率。結(jié)果：在113顆下頜第一恒磨牙中，遠(yuǎn)舌根的發(fā)生率為42.5%(48/113)，其中男性發(fā)生率為43.8%（28/64），女性發(fā)生率為40.8%（20/49）；左側(cè)發(fā)生率為38.6%（17/44），右側(cè)發(fā)生率為44.9%（31/69），性別與部位沒有顯著性差異。結(jié)論：黑龍江省漢族人下頜第一恒磨牙牙根形態(tài)變異較大，掌握其特點(diǎn)有助于提高根管治療的成功率。

［關(guān)鍵詞］下頜第一恒磨牙；遠(yuǎn)舌根；錐形束CT；漢族；黑龍江省

［中圖分類號］R783.5 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1008-6455（2012）06-0996-02

熟悉掌握根管系統(tǒng)的解剖形態(tài)是根管治療取得成功的關(guān)鍵之一[1]。根管系統(tǒng)十分復(fù)雜，周學(xué)東教授[2]曾指出，不同人種、不同形狀、不同年齡的牙齒，根管系統(tǒng)差異明顯。有關(guān)國人這方面的資料較少,有必要認(rèn)真觀察和分析[3]。下頜第一磨牙是萌出最早的恒磨牙。其牙合面有較多的窩溝，自潔作用差。在中國，這組牙齒是根管治療最頻繁的牙位[4]，而該牙根多較為細(xì)小[5]，容易遺漏導(dǎo)致根管治療失敗。故而，研究該牙位的牙根形態(tài)是有重要臨床意義的。本研究利用錐形束CT研究黑龍江省漢族人下頜第一恒磨牙遠(yuǎn)舌根的發(fā)生率，為臨床根管治療提供參考。

1材料和方法

1.1病例來源及選擇標(biāo)準(zhǔn)：本實驗為隨機(jī)、雙盲實驗。收集在2011年1月～2012年1月就診于佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)學(xué)院，并因牙體治療、正畸、手術(shù)等目的，確需進(jìn)行口腔錐形束CT掃描檢查的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①黑龍江地區(qū)漢族人；②目的牙根完整，且根尖孔發(fā)育成熟，并未經(jīng)過根管治療；③圖像清晰。共收集下頜第一恒磨牙影像113顆，其中男性64顆，女性49顆，左側(cè)44顆，右側(cè)69顆，整理后年齡范圍16～50歲。

1.2儀器與實驗方法：錐形束CT系統(tǒng)：Kodak 9000C 3D 配備Kodak牙科CT三維專屬軟件閱讀系統(tǒng)。圖像經(jīng)過計算機(jī)三維重建，并選擇0.10或0.20mm的圖像斷層，對目的牙進(jìn)行觀察、分析、統(tǒng)計，并篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的下頜第一恒磨牙113顆。所有錐形束CT影像均由1位副主任醫(yī)師及1位主管技師共同盲法閱片，記錄下頜第一恒磨牙的牙根數(shù)目（如圖1～2），統(tǒng)計下頜第一磨牙遠(yuǎn)舌根的發(fā)生率。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，并用卡方檢驗比較性別以及部位（左側(cè)和右側(cè)）的差異。

2結(jié)果

113顆下頜第一恒磨牙中，有48顆牙具有遠(yuǎn)舌根，總發(fā)生率為42.5%，男性(n=28，43.8%)與女性(n=20，40.8%)之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2檢驗：P=0.755)。該種牙齒左側(cè)(n=17，38.6%)和右側(cè)(n=31，44.9%)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.509)。

3討論

研究離體牙根管形態(tài)的方法很多，包括X線片法、顯微鏡下根管探查法、透明標(biāo)本法、牙科CT[6]以及MCT（Micro-computed tomography）技術(shù)[7]X線檢查法無法準(zhǔn)確顯示牙體組織的三維形態(tài)結(jié)構(gòu)，使其研究方法具有一定的局限性。顯微鏡下探查根管可以較為精確的確定根管的數(shù)目，但是無法判斷牙根的數(shù)目，透明標(biāo)本法需要離體牙，因此無法應(yīng)用于臨床。MCT技術(shù)的實驗要求較高，很難廣泛普及。故本實驗采用錐形束CT技術(shù)研究下頜第一恒磨牙的牙根及根管數(shù)目。錐形束CT成像系統(tǒng)所采集重建的圖像，直觀立體清晰，便于牙根外形的統(tǒng)計研究。在本實驗中，兩操作者對于113顆目的牙的牙根數(shù)目統(tǒng)計均無異議。

下頜第一恒磨牙通常為雙根，即近中根和遠(yuǎn)中根，但有時在遠(yuǎn)中根舌側(cè)可觀察到1個額外根，稱第3根或遠(yuǎn)舌(distolingua,DL)根[5]。如同畸形中央尖、C型根一樣，下頜第一恒磨牙遠(yuǎn)舌根在蒙古人種中發(fā)生率較高[8-11]，而即使在蒙古人種中，不同國家、不同地區(qū)人群的發(fā)生率也大不相同。比如緬甸人的發(fā)生率約為10%[12]，韓國人的發(fā)生率為25%左右[13-14]，國內(nèi)學(xué)者研究國人的發(fā)生率多在30%左右[4,15-16]。

本研究結(jié)果顯示，在113顆下頜第一恒磨牙中，有遠(yuǎn)舌根者占42.5%(n=48)。這一數(shù)據(jù)高于我國學(xué)者的繼往研究結(jié)果。分析產(chǎn)生這些差異的原因：①可能是我國幅員遼闊，即使是漢族人也可因地區(qū)不同而導(dǎo)致牙齒形態(tài)發(fā)生較大的差異；②可能產(chǎn)生于樣本大小和研究方法的不同。在今后的研究中有必要擴(kuò)大樣本量以進(jìn)行進(jìn)一步的探討。同時該牙位遠(yuǎn)舌根的發(fā)生頻率與性別和部位(左側(cè)或右側(cè)) 無關(guān)，這與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果相似。

4結(jié)論

從本研究的結(jié)果來看，超過四成的黑龍江省漢族人的下頜第一恒磨牙具有遠(yuǎn)舌根，且在性別、部位上無顯著差異。這提示牙體牙髓病科醫(yī)生，在對這一地區(qū)漢族患者該牙位實施根管治療時，應(yīng)當(dāng)有意識地去尋找這一額外的牙根，以避免遺漏根管進(jìn)而導(dǎo)致根管治療失敗。

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[收稿日期]2012-03-13[修回日期]2012-04-28

編輯/何志斌