徐啟明:不落的啟明星

伍西明 羅聞 楊勇

有人說，啟明星是黎明的使者，散發(fā)刺破蒼穹的光芒。有人說，啟明星是黃昏的使節(jié)，守望日落西山的壯麗。在中國麻醉學屆有這樣一位醫(yī)者、學者，他用八十余載櫛風沐雨的歷程，演繹了一顆執(zhí)著于麻醉醫(yī)療教育事業(yè)的啟明星不落的信仰和無悔的追求，他就是徐啟明。

徐啟明教授從湖南省第一個麻醉科主任到學校副校長兼麻醉學系主任，又從領導崗位上退下來，默默無聞地戰(zhàn)斗在臨床第一線，將自己精湛的醫(yī)療技術(shù)和淵博的知識奉獻于病人，以高尚的醫(yī)德和良好的態(tài)度溫暖著病人。2012年4月7日，中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會2012年會在廣州召開，徐啟明教授榮獲中國麻醉醫(yī)師最高獎——第六屆中國醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)師終身成就獎。

星火燎原

人們稱徐啟明是湘雅麻醉學科燎原的火種，這毫不為過。

“記得那時候醫(yī)院的麻醉是沒有專人做的，大家普遍認為麻醉是門很簡單的技術(shù)活，任何外科醫(yī)生都可以做，根本算不上是門學問?！?1953年，26歲的徐啟明畢業(yè)于湘雅醫(yī)學院，并留任外科住院醫(yī)師兼助教。當時，醫(yī)院麻醉水平較低且不受重視，工作崗位幾乎無人問津，沒有人愿意長期從事麻醉工作。據(jù)徐啟明介紹，醫(yī)院外科有很多不同的手術(shù)組，一組人馬在開展手術(shù)的同時，另外一個手術(shù)組則會選派一名醫(yī)師負責麻醉工作。因此，當時根本沒有專職的麻醉醫(yī)師，麻醉工作全靠各手術(shù)組之間互相幫助來進行。

一次偶然的機會，醫(yī)院張貼的一則通告引起了徐啟明的關(guān)注。通告要求應征一名專職麻醉醫(yī)師，但是幾個月時間過去了，一直沒有人前去報名應征。

“當時整個湘雅醫(yī)院外科只有兩名共青團員，而我是其中之一。那時候我就意識到，麻醉這門事業(yè)是一定要有專人來負責的?！毙靻⒚饕闳环艞壛俗约虹姁鄣耐饪茖W而選擇從事麻醉事業(yè)。

“當時完全是抱著一種自我犧牲的態(tài)度，想為醫(yī)院的發(fā)展，為患者的生命安全做出自己的貢獻。盡管對麻醉幾乎一無所知，但是我相信，只要認真做下去，總有一天會做出點成績來的”。雖然不符合通告錄取的條件，但徐啟明最終還是成為了湘雅醫(yī)院當時唯一的一名專職麻醉醫(yī)師。1955年，徐啟明被湘雅醫(yī)院送往上海進修學習，師從中國現(xiàn)代麻醉學奠基人之一的吳玨教授。

學成歸來后，徐啟明于1956年10月成立了湘雅醫(yī)院麻醉科，并擔任代理主任。它點亮了湖南現(xiàn)代麻醉事業(yè)的星星之火。

早年，硬膜外麻醉還不能解除術(shù)中的牽拉反應，病人常常術(shù)中難以忍受，他發(fā)現(xiàn)腹腔神經(jīng)叢阻滯能減輕這種病痛時，便大量應用經(jīng)皮穿刺這種方法，取得很好效果。當八十年代初期重組心胸外科時，條件十分簡陋，他為了保證體外循環(huán)麻醉的成功，查資料、做實驗、外出學習，使心臟直視手術(shù)在湘雅醫(yī)院很快重新上馬，為湘雅心胸外科發(fā)展作了重要貢獻。

他善于跟蹤國內(nèi)外最新動態(tài)，從硬膜外麻醉、各種神經(jīng)叢阻滯到各種全身麻醉、各種疑難危重病人手術(shù)的麻醉；從麻醉中的各種一般監(jiān)測到各種特殊監(jiān)測，他不斷鉆研，很快應用于臨床為病人造福，使麻醉科醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

有不少從外院轉(zhuǎn)來我院的病人，由于病情危重，重要器官功能很差，一些醫(yī)院不敢為他們施行手術(shù)而轉(zhuǎn)來我院，病情嚴重不能手術(shù)，本無可非議，但徐教授認為醫(yī)德醫(yī)風的核心應該體現(xiàn)在千方百計解除病人的痛苦、挽救病人的生命、用精湛的技術(shù)和知識為病人服務上，有時甚至應不惜為了病人的利益，自己承擔一定風險，因此他為這些危重病人總是仔細分析，精心準備，根據(jù)他長期以來的深厚理論和豐富的經(jīng)驗，力排眾議，承擔風險，使病人獲救。

曾有位產(chǎn)后大出血的婦女已連續(xù)兩次做了子宮部分切除術(shù)，仍血流不止。專家們會診認為20小時內(nèi)要動第三次手術(shù)，后果不堪設想。但他力排眾議，認為手術(shù)風險大，最大風險還是麻醉，他大膽采用抗凝血措施，同時輸血，施以復合麻醉，經(jīng)過幾個小時的搏斗，病人轉(zhuǎn)危為安。徐教授術(shù)后回憶說：“當時的心理壓力真大，但救活了病人，值得！”

確實，在臨床麻醉工作中，不知多少個奄奄一息的生命在他手下重獲生機，自己也不知在手術(shù)室中度過多少個不眠之夜。每當麻醉中處理困難時，同事們就會想到請教他；每當手術(shù)中危重病人搶救時，總是有他那熟悉的身影；每當外科開展新技術(shù)時，他都愿當堅強后盾，從心臟移植、肝移植到肺移植，麻醉這一關(guān)他都起到了關(guān)鍵作用。難怪人們稱他為“無影燈下的無名英雄”。

1956年，徐啟明在實驗的基礎上，將人工低溫應用于臨床；同期，在只有單次儀膜外阻滯的情況下，加用后入路腹腔阻滯，以解除牽拉痛或不適；1962年，徐啟明開展了前入路坐骨神經(jīng)阻滯；1964年，開展了鎖骨下路中心靜脈穿刺置管測壓、輸液……伴隨著麻醉科不斷取得進展并得到我省外科學界的廣泛認可，徐啟明成為了我省外科學會委員，并于1962年參加了建國后的首屆全國外科學會大會。

披星戴月

從事臨床麻醉幾十年，他的無數(shù)個日夜都是在手術(shù)室里陪伴危重病人度過的。

徐啟明說：“醫(yī)者應當千方百計地解除患者的痛苦，挽救患者的生命，有時甚至不惜為了患者的利益，自己承擔一定的風險。面對這種情況，就需要醫(yī)者有過人的智慧、足夠的勇氣和扎實的功底?！?/p>

曾有一名孕婦在臨產(chǎn)前由于進食過多，導致術(shù)中嘔吐不止，從而造成窒息，情況十分危急。在抽洗機無法正常使用的情況下，徐啟明突然靈機一動，決定將聽診器一頭的橡皮管拆卸下來，置于孕婦口中。一頭則含在自己口中，通過允吸的方式將其嘔吐物吸出。由于搶救及時、方法得當，該孕婦才得以保住性命。談到那次搶救經(jīng)歷，徐啟明表示，有時候為了搶救病人，很多事情我們醫(yī)生是無法去顧及的。

面對一些疑難危重患者，徐啟明總是周密思考、另辟蹊徑、力排眾議，力圖使患者轉(zhuǎn)危為安。

有位中年心臟病患者，患病近20年來一直不愿手術(shù)，僅靠藥物維持。加之患有前列腺炎，小便排不出，使得患者心臟問題逐漸加重。直到心率衰竭，出現(xiàn)主動脈瓣返流和二尖瓣返流，患者這時才下定決心，希望能夠通過手術(shù)徹底根治疾病。

徐啟明在認真分析了患者的病情后認為，盡管手術(shù)風險很大，但只要準備充分，是完全可以付諸于行動的。通過多科專家會議討論，在場的絕大多數(shù)專家認為手術(shù)風險太大，不同意徐啟明的方案。

不愿就此放棄的徐啟明隨即找到心內(nèi)科專家孫明教授，在詳細交流之后，孫教授同意了徐啟明的觀點，并認為方案可行。大受鼓舞的徐啟明于是力邀孫明教授和泌尿外科專家申鵬飛教授加入手術(shù)團隊，由三人共同負責，按照既定方案實施手術(shù)，最終成功為該名患者解除了“心頭”大患。

術(shù)后，一位老教授找到徐啟明，狠批道：“你啊，就是膽子太大，什么都敢做，實在太冒險了！”徐啟明則答道：“事實證明我沒有錯，為了病人的未來，是需要冒一定風險的”。

幾十年過去了，徐啟明說今年年初還遇到了那位患者的夫人。她告訴徐老，自己的丈夫現(xiàn)在一切正常，如果當時不冒險進行手術(shù)，則很可能前途未卜。

在臨床麻醉工作中，不知有多少個奄奄一息的生命在徐啟明手中重獲新生。每當遇到麻醉難題時，同事們就會想到徐啟明；每當手術(shù)過程中遇到危重病人搶救時，總是有他那熟悉的身影；每當外科開展新技術(shù)時，他都愿意擔當堅強的后盾。從心臟移植、肝移植到肺移植，麻醉這一關(guān)他都起到了至關(guān)重要的作用。如今，徐啟明曾經(jīng)領導的麻醉科已獲得了國家臨床重點?？平ㄔO項目的大力支持，而該科當前的硬件水平已與國際接軌。

星月交輝

上世紀80年代，徐啟明去美國、加拿大考察回國后，他深感我國的麻醉事業(yè)遠遠落后于西方發(fā)達國家；他考慮的第一件事就是建立ICU——重癥監(jiān)測治療病房，并于1991年開始收治手術(shù)后及其他大量危重病人。

這是一項難度極大的工作，不僅耗費時間精力，而且需要深厚的理論和科學的臨床思維，曾經(jīng)為了搶救一位心跳驟停的病人，他20多個日夜守侯在病人床前沒有回家，連續(xù)四天四夜沒有合眼，并且敢于打破“常規(guī)”，按照具體情況分析治療，取得明顯效果，延長了病人生命。

重癥出血性壞死性胰腺炎合并多器官功能衰竭，是目前國內(nèi)外極難治療的病例，文獻報道二個或三個器官衰竭者，死亡率分別高達70%～80%，四個器官功能衰竭者死亡率幾乎100%，而他和同事們在救治這樣的一組病人中前者均治療成功，病人痊愈，后者的死亡率也明顯下降，無疑在這個領域的工作達到了國內(nèi)外先進水平。

徐教授認為臨床醫(yī)學是實踐的科學，對象是人，任何高明醫(yī)師的經(jīng)驗只有從具體地觀察病人，治療病人而來，同時還需要有嚴格的訓練，哲學的思維。因此，他每天查房不只是聽匯報，而是親臨病床，仔細了解病情，一絲一毫的變化都不放過。

一天， 一位胃手術(shù)后的老年病人進入ICU，他發(fā)現(xiàn)病人呼吸有些不好，立即聽診雙肺發(fā)現(xiàn)雙肺哮鳴音，沒多久就越來越重，心動過速，血壓下降，血氧飽和度下降到50%～60%，病情十分危險，現(xiàn)有治療藥物均有禁忌，怎么辦？這時他果斷在使用受體阻斷劑的前提下，使用異丙腎上腺素，盡管書本上沒有介紹這種方法，但在他的妙用下，病人的頑固性哮喘漸漸得到控制，病人得救了！

如今，他創(chuàng)導的ICU已成為我省第一個高水平的正規(guī)ICU，擁有數(shù)百萬元的高檔設備，每年救治1000多例垂危的生命，搶救成功率高達96%以上。

與創(chuàng)建ICU同步，徐教授又和同事們開設了疼痛治療門診，徐教授本來就對疼痛治療頗有研究，曾經(jīng)進行過針刺鎮(zhèn)痛及其預測的研究，硬膜外嗎啡治療術(shù)后疼痛的研究等。此時，對麻醉操作技術(shù)十分嫻熟的他，開展起疼痛治療來自然得心應手，很多病人經(jīng)他治療手到病除。許多經(jīng)過多年治療無效，生活極為痛苦，甚至想自絕于人生的患者，經(jīng)他滿懷愛心的鼓勵，精心的治療而痊愈。

有位年近七旬的老太太患三叉神經(jīng)痛，頜面部疼痛難忍，藥物治療無效，已花費數(shù)千圓。來到門診經(jīng)徐教授給他做了三叉神經(jīng)半月結(jié)注射治療，疼痛立即消除，半年后復查沒有再發(fā)，老人感激不已。另有一位67歲的老人的一種叫“不定陳訴”的疼痛癥，曾經(jīng)多種治療無效，徐教授對癥下藥，治療四次后，老人全身疼痛消失沒有再復診。

徐教授的名聲不脛而走，很多病人都慕名而來，目前他在三叉神經(jīng)痛，腰腿痛，反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良癥，等治療中有獨特之處，并且有些在外地誤診的病例經(jīng)他仔細檢查后也得到了糾正而治愈。為減輕病人手術(shù)后痛苦，他又主持開展了“病人自控鎮(zhèn)痛”，深受病友歡迎。

如今已是85歲高齡的徐啟明患有多種慢性疾病且歷經(jīng)數(shù)次手術(shù)，行動不便的老人除了在家上網(wǎng)瀏覽時事政治外，還會常常掛念科里的同仁們，并偶爾到科里來看看?！伴L江后浪推前浪，一代更比一代強?，F(xiàn)在的年輕人都很優(yōu)秀，相信總有一天，他們的成就一定會超過我?！毙靻⒚髡f：“只要活著，就要為病人的生命奉獻自己，就要推動麻醉事業(yè)不斷前進。”

是的，沒有什么能夠阻擋他奉獻、追求的步伐，因為他是中國麻醉學界那顆不落的啟明星。

徐啟明，教授，碩士生導師。1953年9月畢業(yè)于湖南醫(yī)學院醫(yī)療系六年制，1953年9月至1954年12月任湘雅醫(yī)院外科助教，1955年起從事麻醉工作，1985年月晉升教授。1983年9月至12月，1987年9月至1988年4月兩次赴美、加拿大考察醫(yī)學教育及麻醉學。曾擔任過麻醉科、麻醉學系主任，1981年至1983年任醫(yī)學院教務處副處長，1984年至1988年任醫(yī)學院教學副院長。