中西醫(yī)結(jié)合治療功能性便秘的療效觀(guān)察

庾美玲，陳 倩（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510900）

中西醫(yī)結(jié)合治療功能性便秘的療效觀(guān)察

庾美玲，陳 倩
（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510900）

目的 觀(guān)察馬來(lái)酸曲美布丁膠囊與六味能消膠囊合用治療功能性便秘的療效。方法 選擇2012年10月～2013年12月本科室收治的功能性便秘患者69例作為研究對(duì)象，患者均采用馬來(lái)酸曲美布丁膠囊和六味能消膠囊治療。結(jié)果 顯效51例（73.91%），有效15例（21.74%），無(wú)效3例（4.35%），總有效率（96.65%）。顯效及有效的患者66例停藥后門(mén)診隨訪(fǎng)1個(gè)月，其中排便不費(fèi)力61例，排便間隔在2天內(nèi)。停藥后癥狀復(fù)發(fā)5例，重復(fù)上述用藥，仍有效。結(jié)論 馬來(lái)酸曲美布丁膠囊具有胃腸道運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)作用，能促進(jìn)消化道生理性推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，加快結(jié)腸內(nèi)容物的通過(guò)，增加排便次數(shù)；六味能消膠囊具有通便導(dǎo)瀉功能，服用后增強(qiáng)胃腸平滑肌蠕動(dòng)功能，減少大腸對(duì)水分的吸收，潤(rùn)腸通便。兩者合用起到協(xié)同作用，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

馬來(lái)酸曲美布?。涣赌芟?；便秘

慢性功能性便秘是人們生活中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，研究表明，女性患病人數(shù)要多于男性，并且便秘會(huì)隨著年齡的增加而加重，慢性功能性便秘的臨床表現(xiàn)根據(jù)不同人的情況各有不同，有的人表現(xiàn)為排便困難，有的則是大便的質(zhì)地較硬、形狀粗大，有的人是排便周期較長(zhǎng)，四五天排便1次[1]。治療目的是緩解癥狀，恢復(fù)正常腸動(dòng)力和排便生理功能。由于功能性便秘發(fā)病具有不同的病理生理學(xué)機(jī)制，因此應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致便秘的病理生理學(xué)機(jī)制和患者便秘癥狀嚴(yán)重程度制定患者的治療方案[2]。本文采取馬來(lái)酸曲美布丁膠囊和六味能消膠囊（西藏藏藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050809）聯(lián)合治療功能性便秘患者69例，療效良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2013年12月本科室收治的功能性便秘患者69例作為研究對(duì)象，主要癥狀為排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力、排硬便或硬糞塊、“無(wú)效排便”（有便意但無(wú)排便）、排便次數(shù)減少有排便不盡感；排便次數(shù)＜3次/周；在不使用瀉藥的情況下很少出現(xiàn)稀便；病史持續(xù)3個(gè)月以上。全部患者經(jīng)本院電子結(jié)腸鏡、腹部B超及肛門(mén)直腸檢查排除肝、膽及腸道等器質(zhì)性病變。全部患者符合羅馬Ⅲ功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男27例，女42例；年齡17～72歲；病程3個(gè)月～13年。排便感到費(fèi)力者36例，排便為干球狀或硬便者17例，排便有不盡感者10例，排便有肛門(mén)直腸梗阻感者4例，排便需要手法幫助者2例。

1.2 嚴(yán)重程度的判定

根據(jù)便秘及相關(guān)癥狀輕重度及對(duì)生活影響的程度分為：輕、中、重度。輕度是指癥狀較輕，不影響生活，通過(guò)整體調(diào)整或短時(shí)間用藥即可；重度是指便秘重，癥狀持續(xù)，嚴(yán)重影響工作、生活，需用藥物治療，不能停藥或藥物治療無(wú)效者；中度者介于輕、重之間。

13 治療方案

馬來(lái)酸曲美布丁膠囊0.2 g/次，3次/d，六味能消膠囊0.9 g/次，3次/d，均為餐前30 min口服，1個(gè)療程為4周。接受治療的患者每周門(mén)診隨訪(fǎng)1次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。治愈：2天內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

2 結(jié) 果

服藥起效時(shí)間為2～3天。顯效51例（73.91%），有效15例（21.74%），無(wú)效3例（4.35%），總有效率為95.65%。服藥患者治療前后血、尿、便常規(guī)、肝腎功能、心電圖比較無(wú)明顯變化，有2例患者出現(xiàn)腸鳴、輕度腹瀉，調(diào)整劑量或減少服藥次數(shù)后癥狀消失。

3 討 論

便秘可以分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘兩種。目前功能性便秘的發(fā)病原因并不清楚，和飲食遺傳以及生活環(huán)境都有關(guān)系[2]。通?？赏ㄟ^(guò)3種方法對(duì)便秘進(jìn)行定義：（1）通過(guò)患者的癥狀定義便秘，主要癥狀為排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力、排硬便或硬糞塊、“無(wú)效排便”（有便意但無(wú)排便）、排便次數(shù)較少有排便不盡感；（2）每周排便次數(shù)＜3次，每日大便重量＜35 g，或是＞25%的時(shí)間有排便費(fèi)力；（3）結(jié)腸生理學(xué)檢查結(jié)腸或全胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)。便秘患者常伴有胃排空延遲與小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)，而功能性便秘卻發(fā)現(xiàn)結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)和肛直腸功能障礙，這兩種生理學(xué)異常改變約1/3的功能性便秘患者結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致糞便接觸腸黏膜的時(shí)間延長(zhǎng)，糞便中的水分被過(guò)多吸收，導(dǎo)致糞便呈塊狀，排便費(fèi)力及排便不盡感。肛直腸功能障礙是指排便時(shí)肛門(mén)括約肌或盆底肌功能失調(diào)的病理生理學(xué)改變。功能性便秘患者的腸道動(dòng)力學(xué)改變通常與患者的個(gè)性、應(yīng)激能力及早期的排便訓(xùn)練有關(guān)[3]。

慢性便秘治療的基礎(chǔ)治療包括：（1）合理的膳食結(jié)構(gòu)，保證膳食纖維攝入量，進(jìn)食粗糧及蔬菜水果等富含纖維素的食物；（2）規(guī)定時(shí)排便習(xí)慣訓(xùn)練，排便時(shí)精神放松；（3）足量飲水；（4）增加適量活動(dòng)；（5）消除精神因素，藥物治療。曲美布丁是不同于膽堿類(lèi)藥物，其通過(guò)抑制鈣的通透性引起舒張，通過(guò)抑制鉀的通透性，引起去極化，直接作用于消化道平滑肌，提高結(jié)腸肌動(dòng)力指數(shù)，促進(jìn)消化道生理性推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，加快結(jié)腸內(nèi)容物的通過(guò)，在本研究中曲美布丁能改善結(jié)腸傳輸時(shí)間、腹脹及大便性狀。六味能消膠囊由大黃、訶子、干姜、藏木香、堿花、寒水石共6味天然藥材組成，它可以明顯加快胃腸排空，促進(jìn)腸道排空、蠕動(dòng)[4-5]。其中大黃的主要成分（結(jié)合型蒽苷）大部分未經(jīng)小腸吸收而到大腸，被細(xì)菌酶水解，還原成瀉下作用較強(qiáng)的蒽酮或蒽酚，刺激腸黏膜、加快腸蠕動(dòng)。以上兩種藥物同時(shí)使用能顯著增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，使臨床癥狀明顯改善，取得了良好的療效。

本文通過(guò)對(duì)老年慢性功能性便秘患者69例采取中醫(yī)藥辨證施治方法進(jìn)行治療，取得了較為滿(mǎn)意的療效，由此可以得出，中醫(yī)藥辨證施治結(jié)合西藥治療老年慢性功能性便秘，療效顯著，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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[2] 劉新光.消化內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:80.

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.15.044.02