中青年體質(zhì)指數(shù)、腰圍及腰臀比與腦卒中發(fā)生的相關(guān)性研究

赫 鵬，孫文慧，馬 翠，閆 佳，翟淑娜，劉學(xué)文，盧智泉

腦卒中 (stroke)又稱腦血管意外，是急性腦血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變及工作節(jié)奏的加快，腦卒中的發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，中青年腦卒中患者的發(fā)病率不斷升高，其死亡率達(dá)12.7%，存活者中致殘率達(dá)75.0%［1］。我國(guó) MONICA研究顯示，25～45歲人群腦卒中發(fā)病率為66.3/10萬，45～55歲人群為316.1/10萬［2］。腦卒中不僅嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量、生活行為和生理功能，給患者帶來了極大痛苦，而且也給患者家庭和社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡管該病的患病率較高，但其病因?qū)W及自然史尚不十分清楚。目前，有關(guān)腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究中，除了高血壓病是造成腦血管疾病的首要原因外，人們對(duì)該病的病因知之甚少。近些年，國(guó)外研究者對(duì)其他因素如遺傳、種族或民族、性別、生活方式、人口學(xué)特征、個(gè)體疾病既往史及體力活動(dòng)等進(jìn)行了廣泛、深入的探討，但結(jié)果尚不一致［3－5］。雖然國(guó)外研究者針對(duì)腦卒中與肥胖包括體質(zhì)指數(shù) (BMI)、腹型肥胖之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，不過調(diào)查的結(jié)果尚存在爭(zhēng)議［6－12］。有研究報(bào)道，BMI與發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)［6］，與出血性［7］或缺血性腦卒中［8］無關(guān)。也有研究認(rèn)為BMI與腦卒中無關(guān)［9］，并且對(duì)腹型肥胖與腦卒中關(guān)聯(lián)性研究的結(jié)論也不一致［10－12］。為此采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究，旨在探討肥胖與腦卒中之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年4月—2011年10月入住遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、附屬第三醫(yī)院和錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中 (缺血性腦卒中和出血性腦卒中)患者280例為病例組，經(jīng)顱腦CT或MRI掃描，由專職的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行操作、確診及分類，均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選取同期入住相同醫(yī)院、性別相同、年齡相差＜5歲的非腦血管疾病的其他疾病患者280例為對(duì)照組，均未患有影響神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，無因腦血管疾病癥狀而服用藥物。本研究采用1∶1匹配原則，按照年齡、性別為每例病例匹配1例對(duì)照。所有研究對(duì)象均對(duì)本調(diào)查知情并同意。

1.2 研究方法

1.2.1 研究?jī)?nèi)容 采用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括:(1)一般情況 (如性別、居住地、文化程度及經(jīng)濟(jì)收入)、生活方式因素、既往疾病史以及腦卒中家族史等;(2)按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)身高、體質(zhì)量、腰圍 (WC)和臀圍進(jìn)行測(cè)量。經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的調(diào)查員遵照世界衛(wèi)生組織MONICA項(xiàng)目［13］，采用標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)方案進(jìn)行身高、體質(zhì)量的測(cè)量。研究對(duì)象赤足、著單衣測(cè)量身高和體質(zhì)量。身高的測(cè)量四舍五入到最接近的厘米，體質(zhì)量到最接近的100 g。WC測(cè)定:受檢者直立，雙足分開25～35 cm，用軟皮尺在受檢者腰部肋骨下緣和髂嵴連線中點(diǎn)處緊貼而不壓迫皮膚，沿水平方向圍繞腹部一周。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 以下列兩種方式評(píng)估BMI:(1)依照我國(guó)成人BMI的標(biāo)準(zhǔn)分類法，偏瘦＜18.50 kg/m2，正常18.50～23.99 kg/m2，超重24.00 ～27.99 kg/m2，肥胖≥28.00 kg/m2;(2)以四分位數(shù)連續(xù)變量表示，對(duì)于WC和腰臀比 (WHR)的評(píng)估以連續(xù)變量表示，按照WC和WHR的數(shù)值，將研究對(duì)象分成四分位數(shù) (Q1～Q4)。為降低極端值對(duì)研究結(jié)果的影響，采用WC和WHR四分位數(shù)的中位數(shù)值，以表示在同樣的四分位數(shù)中，對(duì)所有研究對(duì)象的暴露情況進(jìn)行線性趨勢(shì)性檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。采用多元Logistic回歸模型估計(jì)與腦卒中 (出血性及缺血性腦卒中)的危險(xiǎn)性有關(guān)各變量的比值比 (OR)及其95%可信區(qū)間 (CI)，并將WC、WHR各四分位數(shù)的中位數(shù)值作為連續(xù)變量，以對(duì)隨著WC和WHR的增加，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性是否具有線性趨勢(shì)進(jìn)行檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特征 病例組均為該地居住10年以上的常住人口，其中出血性腦卒中76例 (腦出血55例、蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，其他類型10例)，缺血性腦卒中204例 (腦梗死137例、腦血栓55例，其他類型12例)。兩組年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度及家庭收入比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。病例組高血壓和糖尿病的患病率、參加體育鍛煉的百分比及酒精消耗量與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05，見表 1)。

2.2 BMI與腦卒中關(guān)系分析 調(diào)整年齡、性別后的分析結(jié)果顯示，BMI增高與發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性增加有關(guān)。與正常BMI者相比較，超重或肥胖者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性均明顯升高。與BMI最低四分位數(shù)的對(duì)照相比，BMI最高四分位數(shù)的病例發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性增加了24%(見表2)。

2.3 WC與腦卒中關(guān)系分析 調(diào)整年齡、性別后與WC的研究結(jié)果顯示，與WC最低四分位數(shù)相比，WC最高四分位數(shù)的病例發(fā)生出血性及缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性分別是WC為最低四分位數(shù)的1.80 和1.96 倍 〔OR=1.80，95%CI(1.03，3.16)和 OR=1.96，95%CI(1.37，3.78)，P ＜ 0.01〕。經(jīng)多因素模型1分析結(jié)果顯示，WC增加可使發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性明顯升高 〔Q4與 Q1相比，OR=1.83，95%CI(1.47，2.45)，p＜0.05〕;但與出血性腦卒中的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔OR=1.06，95%CI(0.93，1.59)，P=0.065〕。另外調(diào)整了收縮壓、總膽固醇水平及糖尿病史后，進(jìn)一步進(jìn)行多因素模型2的分析結(jié)果亦是如此 (見表3)。

2.4 WHR與腦卒中關(guān)系分析 同樣，調(diào)整年齡、性別后與WHR的研究結(jié)果顯示，WHR最高四分位數(shù)的病例發(fā)生出血性及缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性與WHR最低四分位數(shù)相比分別增加了 98% 和 126% 〔OR=1.98，95%CI(1.41，3.59)，P ＜0.01 和 OR=2.26，95%CI(1.34，2.79)，P ＜0.01〕，并且隨WHR的增加，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性呈現(xiàn)逐漸一致性升高的趨勢(shì)，其中以缺血性腦卒中逐漸升高的趨勢(shì)最為明顯。在進(jìn)行多因素模型1分析后，結(jié)果并未發(fā)生改變。調(diào)整收縮壓、總膽固醇水平及糖尿病史后，經(jīng)多因素模型2的分析結(jié)果顯示，WHR與出血性和缺血性腦卒中的關(guān)聯(lián)減弱，尤其是出血性，但關(guān)聯(lián)仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 〔OR=1.17，95%CI(1.03，2.95)，P=0.041，見表 3〕。

表1 研究對(duì)象的一般特征Table 1 The characteristics of study groups

表2 BMI與缺血性及出血性腦卒中關(guān)系Table2 Adjusted data for ischemic and hemorrhagic stroke by body mass index category

表3 WC、WHR與缺血性及出血性腦卒中關(guān)系Table 3 Adjusted data for ischemic and hemorrhagic stroke by quartile of waist circumference and waist－h(huán)ip ratio

3 討論

本研究結(jié)果表明，BMI與發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加有關(guān)，BMI增高是發(fā)生腦卒中的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。雖然僅對(duì)年齡和性別進(jìn)行調(diào)整后，超重或肥胖者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性明顯升高。與BMI最低四分位數(shù)相比，BMI最高四分位數(shù)的病例發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性增加了18%。

對(duì)于BMI與發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)性之間的關(guān)系，在以前的研究結(jié)果中存在很大爭(zhēng)議，有研究表明，BMI是發(fā)生腦卒中的一個(gè)很強(qiáng)的危險(xiǎn)因素［6－7］，但是另一些研究結(jié)果與之相悖［8－9］。國(guó)外的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明，BMI增高是中青年腦卒中的危險(xiǎn)因素，相對(duì)于BMI＜23 kg/m2的人群，BMI≥30 kg/m2的人群發(fā)生腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度 (RR)為2.0，BMI每增加一個(gè)單位，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加 1.04〔95%CI(1.03，1.05)〕［6］。與正常體質(zhì)量者相比，超重和肥胖者腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)度分別為 1.32 〔95%CI(1.14，1.54)〕和 1.91 〔95%CI(1.45，2.52)〕［14－15］。在 《瑞典研究》中，研究對(duì)象為表面上健康的男性，研究的結(jié)果顯示BMI與發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)，這與本研究的結(jié)果基本一致［6］。然而，日本一項(xiàng)對(duì)瘦弱的日籍美國(guó)男性的研究觀察中，并未發(fā)現(xiàn)BMI與發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性之間存在關(guān)聯(lián)［16］。

本研究結(jié)果亦顯示，WHR與腦卒中的危險(xiǎn)性增加有關(guān)。多因素分析結(jié)果表明，WHR與腦卒中呈顯著正相關(guān)。與WHR最低四分位數(shù)比較，WHR最高四分位數(shù)的病例發(fā)生出血性及缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性分別增加了98%和126%。然而，研究并未發(fā)現(xiàn)WC與出血性腦卒中的危險(xiǎn)性之間存在關(guān)聯(lián)。在進(jìn)行多因素模型1分析后調(diào)整了收縮壓、總膽固醇水平及糖尿病史，并經(jīng)多因素模型2的分析結(jié)果顯示，WC與出血性腦卒中無關(guān)聯(lián)。

幾項(xiàng)研究檢驗(yàn)了腹型肥胖與發(fā)生腦卒中之間的關(guān)系，不過研究的結(jié)果尚不一致。有些研究顯示，腹型肥胖尤其與發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加有關(guān)［10－12］。一項(xiàng)國(guó)際比較研究提供的證據(jù)顯示，芬蘭人高WHR與腦卒中的相關(guān)性大于其他的歐洲人群［17］。

已有研究發(fā)現(xiàn)肥胖是發(fā)生高血壓［18］、糖尿病及血清膽固醇水平升高［19］的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，并且是構(gòu)成代謝綜合征的一個(gè)關(guān)鍵性或一個(gè)重要成分［20］。這些因素均與發(fā)生腦卒中和心血管疾病的危險(xiǎn)性增加有關(guān)［21－23］，并被認(rèn)為是肥胖的生理作用對(duì)發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)性的中介因素。本研究結(jié)果顯示，調(diào)整了收縮壓、總膽固醇水平及糖尿病史后，BMI仍是腦卒中的一個(gè)重要因素，而WHR是與腦卒中的危險(xiǎn)性增加有關(guān)的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，BMI增高是發(fā)生腦卒中的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，WC增加可使發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性顯著升高，而WHR則與出血性及缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)性均呈正相關(guān)。因此強(qiáng)調(diào)在青年人中開展健康教育勢(shì)在必行，這是降低中青年人腦卒中發(fā)病率的有效途徑。對(duì)中青年腦卒中高危人群做好健康教育和干預(yù)措施具有重要意義。

1 吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，24(3):236－239.

2 趙新聞，吳娜，王守東，等.青年冠心病患者冠狀動(dòng)脈特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 ［J］.中國(guó)心血管雜志，2004，9(3):222－224.

3 Thrift AG，Arabshahi S.Is stroke incidence in low－to middle－income countries driven by economics?［J］.Int JStroke，2012，7(4):307－308.

4 Mogensen UB，Olsen TS，Andersen KK，et al.Cause－ specific mortality after stroke:relation to age，sex，stroke severity，and risk factors in a 10－year follow－up study［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2012，［Epub ahead of print］.

5 Ahacic K，Trygged S，K?reholt I.Income and education as predictors of stroke mortality after the survival of a first stroke［J］.Stroke Res Treat，2012，2012:983142.

6 Jood K，Jern C，Wilhelmsen L，et al.Body mass index in mid－life is associated with a first stroke in men:a prospective population study over 28 years［J］.Stroke，2004，35(12):2764－2769.

7 Song YM，Sung J，Davey Smith G，et al.Body mass index and ischemic and hemorrhagic stroke:a prospective study in Korean men ［J］.Stroke，2004，35(4):831 －836.

8 Kurth T，Gaziano JM，Berger K，et al.Body mass index and the risk of stroke in men［J］.Arch Intern Med，2002，162(22):2557 －2562.

9 Hu G，Sarti C，Jousilahti P，et al.Leisure time，occupational，and commuting physical activity and the risk of stroke ［J］.Stroke，2005，36(9):1994－1999.

10 Vartiainen E，Jousilahti P，Alfthan G，et al.Cardiovascular risk factor changes in Finland，1972 － 1997 ［J］.Int J Epidemiol，2000，29(1):49－56.

11 Cui R，Iso H，Toyoshima H，et al.JACC Study Group.Body mass index and mortality from cardiovascular disease among Japanese men and women:the JACCstudy［J］.Stroke，2005，36(7):1377 －1382.

12 Hu G，Tuomilehto J，Borodulin K，et al.The joint associations of occupational，commuting，and leisure － time physical activity，and the Framingham risk score on the 10－year risk of coronary heart disease［J］.Eur Heart，2007，28(4):492－498.

13 Geographical variation in the major risk factors of coronary heart disease in men and women aged 35－64 years:the WHO MONICA Project［J］.World Health Stat Q，1988，41(3－4):115－140.

14 Murakami Y，Huxley RR，Lam TH，et al.Diabetes，body mass index and the excess risk of coronary heart disease，ischemic and hemorrhagic stroke in the Asia Pacific Cohort Studies Collaboration ［J］.Prev Med，2012，54(1):38－41.

15 Meigs JB，Wilson PW，F(xiàn)ox CS，et al.Body mass index，metabolic syndrome，and risk of type2 diabetes or cardiovascular disease［J］.J Clin Endocrinol Metab，2006，91(8):2906－2912.

16 Curb JD，Marcus EB.Body fat，coronary heart disease，and stroke in Japanese men ［J］.Am J Clin Nutr，1991，53(6 Suppl):1612S－1615S.

17 Molarius A，Seidell JC，Sans S，et al.Waist and hip circumferences，and waist－ hip ratio in 19 populations of the WHO MONICA Project［J］.Int JObes Relat Metab Disord，1999，23(2):116－125.

18 Hu G，Barengo NC，Tuomilehto J，et al.Relationship of physical activity and body mass index to the risk of hypertension:a prospective study in Finland ［J］.Hypertension，2004，43(1):25－30.

19 Hu G，Lindstrom J，Valle TT，et al.Physical activity，body mass index，and risk of type 2 diabetes in patients with normal or impaired glucose regulation［J］.Arch Intern Med，2004，164(8):892 －896.

20 Gostynski M，Gutzwiller F，Kuulasmaa K，et al.Analysis of the relationship between total cholesterol，age，body mass index among males and females in the WHO MONICA Project［J］.Int J Obes Relat Metab Disord，2004，28(8):1082－1090.

21 Grundy SM，Cleeman JI，Daniels SR，et al.American Heart Association，National Heart，Lung，and Blood Institute. Diagnosis and management of the metabolic syndrome:an American Heart Association/National Heart，Lung，and Blood Institute Scientific Statement［J］.Circulation，2005，112(17):2735 －2752.

22 Hu G，Sarti C，Jousilahti P，et al.The impact of history of hypertension and type 2 diabetes at baseline on the incidence of stroke and stroke mortality［J］.Stroke，2005，36(12):2538－2543.

23 Hu G，Qiao Q，Tuomilehto J，et al.Prevalence of the metabolic syndrome and its relation to all－ cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men and women ［J］.Arch Intern Med，2004，164(10):1066－1076.