痔瘺洗必靈治療炎性外痔療效觀察

李 向 張慶偉 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院（張家港215600）

痔是肛腸科的常見病，其發(fā)病率占成人的51.53%，占肛腸病的87.19%，其中炎性外痔是痔中的常見急癥［1］。炎性外痔常由肛緣皮膚損傷或感染，或過食辛辣，酗酒，腹瀉等致皮膚充血水腫發(fā)炎形成，臨床表現(xiàn)為肛緣皮膚突發(fā)的局限性腫塊，充血，水腫，劇烈疼痛或濕癢［2］。2008～2011年期間，筆者運(yùn)用痔瘺洗必靈治療炎性外痔，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組105例均為本科門診且符合下述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者 ，男55例，女50例。電腦隨機(jī)分為兩組：治療組60例，男20例，女40例，年齡23～65歲，平均年齡39±12.35歲；病程2.2±1.3d；對照組45例，男15例，女35例；年齡24～68歲，平均42±10.46歲；病程2.4±1.1d。全組患者均出現(xiàn)不同程度的肛門異物感、墜脹、瘙癢與疼痛，無發(fā)熱、無腹瀉與血便。

納入標(biāo)準(zhǔn)：按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中炎性外痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為肛門疼痛。肛檢：外痔紅腫、觸痛；指檢肛管直腸通暢，黏膜光滑，未捫及硬結(jié)，指套無血跡。實驗室血常規(guī)檢查：正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：抗生素治療病例；伴有肛瘺、肛裂與肛管、直腸下段腫瘤病例；妊娠期病例。

治療方法 治療組用自制痔瘺洗必靈袋泡劑，由張家港市中醫(yī)醫(yī)院配制，蘇藥制字Z04000622。成分：芒硝、西月石、明礬、荔枝草、川烏。規(guī)格：60g×2包／袋。用法：每次取1包放入3000mL的開水盆，患者坐在盆上，使熱氣熏蒸肛門部10min，待水溫漸降后再坐浴15min。每日2次，5d1療程。對照組用1：5000高錳酸鉀溶液同法熏洗坐浴。兩組治療期間囑患者保持大便通暢，忌辛辣刺激性食物。療程：共2個療程。

觀察指標(biāo)：根據(jù)病情程度，按4級評分法將痔瘡急性發(fā)作期的主要癥狀和體征進(jìn)行評分，見表1。炎性外痔發(fā)作期臨床表現(xiàn)及評分標(biāo)準(zhǔn)。疼痛：無為0分，僅觸痛為1分，自覺疼痛、疼痛可忍為2分，疼痛難忍受、生活受限、影響工作為3分；水腫：無為0分，＜1cm2為1分，1～2cm2為2分，＞2cm2為3分。

療效標(biāo)準(zhǔn) 在用藥第10天對患者癥狀進(jìn)行觀察評分。尼莫地平法計算公式：療效指數(shù)＝（治療前得分－治療后得分）／治療前得分×100%。顯效：積分下降≥75%，有效：積分下降在40%～75%之間，無效：積分≤40%。

治療結(jié)果 兩組療效比較 治療組60例，痊愈36例，顯效9例，無效15例，總有效率75.00%；對照組45例，痊愈6例，顯效27例，無效12例，總有效率73.30%；治療組在疼痛緩解、水腫減輕及療效方面優(yōu)于對照組。治療組疼痛程度、水腫情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2，表3。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。治療10d后疼痛、水腫情況比較

表1 癥狀療效觀察表

采用t檢驗，治療組、對照組在治療前疼痛、水腫情況有可比性。采用t檢驗，治療組、對照組疼痛緩解有差異（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。采用t檢驗，治療組、對照組水腫減輕有差異（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。

討 論 熏洗療法屬中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，歷來為中醫(yī)名家所重視。早在內(nèi)經(jīng)《素問》中就有“其有邪者，漬形以汗”的記載。其本意即為用熏蒸發(fā)汗的方法，使邪得以祛除，這是熏洗療法的最早記載。《瘍醫(yī)大全》記有：“大黃、樸硝熏洗諸痔之效”說明中藥熏洗是治療肛腸病的傳統(tǒng)方法之一。

中醫(yī)治療本病的原則以清熱解毒、消腫止痛。我科依據(jù)多年的臨床經(jīng)驗結(jié)合中醫(yī)理論自制痔瘺洗必靈，方中芒硝可清熱消腫；月石外用可清熱解毒消腫；明礬可燥濕收斂；荔枝草可涼血解毒；川烏可祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛。本方中寒熱并用，于寒涼藥物中佐以少量辛溫之品，清熱而不阻絡(luò)，溫通又促消腫止痛，從而達(dá)到了較為理想的治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實：熏洗法的原理①通過藥物的不同配伍而發(fā)揮治療作用，熏洗過程中，藥物直接作用于病變局部，藥物的有效成分可透過皮膚而發(fā)揮藥效；②通過溫?zé)嵴魵夂退幰旱难词咕植繗庋?jīng)絡(luò)得到溫通，促進(jìn)局部血運(yùn)，使局部功能改善和恢復(fù)；③保持局部清潔，減少不良刺激［3］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為荔枝草對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和多種皮膚真菌等有抑制作用；其中芒硝清熱的功效與其抗炎作用有關(guān)，外敷可加快淋巴循環(huán)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，從而產(chǎn)生軟堅散結(jié)、消腫止痛的作用；川烏的烏頭類生物堿有明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，外用可對皮膚產(chǎn)生局麻作用［4］坐浴溫度一般以40℃為宜，坐浴時間15～20min，時間不宜太長，尤其老人體弱者坐浴時，避免引起虛脫。而坐浴時間過長水分子會因滲透壓的壓差滲透進(jìn)入組織間隙及細(xì)胞內(nèi)，造成組織間隙水分過多和細(xì)胞內(nèi)水腫，并不一定增加止痛效果。

中藥痔瘺洗必靈是本院治療炎癥類痔瘡的常規(guī)用藥，療效顯著，并通過藥理實驗證實（委托南京中醫(yī)藥大學(xué)藥理實驗室完成），痔瘺洗必靈具有明顯的鎮(zhèn)痛及抗炎作用。痔瘺洗必靈采用袋泡劑型，發(fā)揮了中醫(yī)藥在痔瘡方面的治療優(yōu)勢，患者使用舒適，便于攜帶，易被患者接受。經(jīng)長期臨床應(yīng)用，無明顯不良反應(yīng)，適宜反復(fù)使用。該藥安全可靠，價格低廉，在臨床易于推廣應(yīng)用，具有良好的應(yīng)用前景。

［1］ 王曉林.現(xiàn)代肛腸科學(xué)［M］.成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006：84－89.

［2］ 徐廷翰.中國痔瘺診療學(xué)［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008：11

［3］ 黃乃健.中國肛腸病學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：51

［4］ 沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：340，382.