哮喘病組方用藥規(guī)律探討

李文清，葉品良，周 晶，賈尚美

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075）

支氣管哮喘（Bronchial asthma，BA簡(jiǎn)稱哮喘）是由多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患，在中醫(yī)學(xué)中屬“哮喘”、“哮吼”、“齁喘”、“喘鳴”、“嗣”等范疇。臨床以發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥為主癥。中醫(yī)在治療此病療效顯著，筆者從古方和自擬方的臨床應(yīng)用出發(fā)，收集和分析了近15年臨床報(bào)道運(yùn)用古方與自擬方治療哮喘病的中醫(yī)文獻(xiàn)，從而探討中醫(yī)治療該病的組方用藥特點(diǎn)。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)及萬方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)1996年-2010年收錄的所有期刊論文。

1.2 檢索方法

檢索策略：輸入哮喘（篇名）and中醫(yī)（篇名/關(guān)鍵詞/摘要）。納入標(biāo)準(zhǔn)：僅入選口服中藥治療有效、或有陽(yáng)性藥同期對(duì)照且結(jié)論經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床研究文獻(xiàn)；同一種中藥處方發(fā)表2篇或2篇以上文章的，取時(shí)間在先的一篇。剔除標(biāo)準(zhǔn)：剔除無證型表述及無明確完整藥物組成或處方保密的文獻(xiàn)；剔除綜述、描述性研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、理論探討、例數(shù)少于30例的小樣本臨床研究類文獻(xiàn)；剔除治療在口服中藥的基礎(chǔ)上配合其他方式治療（如配合西藥、針灸或吸氧治療等）而結(jié)果不能排除其他治療方式影響的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本課題之藥物均參考《中藥學(xué)》［1］教材進(jìn)行規(guī)范處理，該書未收載的藥物均列為其他。利用Microsoft Excel建立資料數(shù)據(jù)表，采用SPSS17.0對(duì)藥品基本信息進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；采用VC++編程語(yǔ)言與數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)相結(jié)合，通過連接Access數(shù)據(jù)庫(kù)，使用Apriori增量關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘算法對(duì)藥品配對(duì)信息進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，計(jì)算不同證型中藥頻繁項(xiàng)目集。

2 結(jié)果

共收集現(xiàn)代文獻(xiàn)治療支氣管哮喘之古方與自擬方共263首，組方用藥涉及654種，累計(jì)用藥次數(shù)2854次。統(tǒng)計(jì)出各類藥物出現(xiàn)頻次和構(gòu)成比（頻數(shù)/累計(jì)用藥次數(shù)），并統(tǒng)計(jì)治療哮喘的復(fù)方組方藥類、核心藥物，以及2至3味藥組的使用情況，初步歸納中醫(yī)治療該病的用藥特點(diǎn)及組方配伍規(guī)律。

2.1 組方藥類

結(jié)果見表1。

表1 組方藥類

表1顯示：在治療哮喘病古方與自擬方中使用的藥物涉及20類，其中以化痰止咳平喘藥、補(bǔ)虛藥、解表藥、平肝息風(fēng)藥、清熱藥、理氣藥、收澀藥的使用頻率較高，占全部用藥頻次的87.51%。提示總的治療以化痰止咳平喘為主，輔以補(bǔ)氣益肺、溫里散寒、清熱燥濕、祛風(fēng)解表、息風(fēng)止痙。

2.2 核心藥物

結(jié)果見表2。表2顯示：治療哮喘用藥頻次在25次及以上的核心藥物中涉及10種藥類，最常用的為化痰止咳平喘藥、補(bǔ)虛藥、解表藥、活血化瘀藥、平肝息風(fēng)藥、清熱藥、理氣藥、利水滲濕藥、收澀藥、溫里藥。使用頻次居前10位的單味藥，依次為甘草、麻黃、杏仁、地龍、半夏、蘇子、陳皮、五味子、蟬蛻、紫菀。

表2 核心藥物（≥25頻次）

2.3 治療方2味藥藥組藥對(duì)頻次（含甘草）

結(jié)果見表3。

表3 治療方2味藥藥組藥對(duì)（含甘草）（>40頻次）

表3顯示：在治療方2味藥藥組藥對(duì)（含甘草）中，（1）-（5）組藥組藥對(duì)提示麻黃、杏仁、甘草、地龍常相互配伍。其中麻黃、杏仁、甘草為三拗湯的組成藥物，提示三拗湯是治療支氣管哮喘的常用藥對(duì)，也是其常用基礎(chǔ)方。

2.4 治療方2味藥藥組藥對(duì)頻次（不含甘草）

結(jié)果見表4。

表4 治療方2味藥藥組藥對(duì)（不含甘草）（>40頻次）

表4顯示：治療方2味藥藥組藥對(duì)（不含甘草）共有23對(duì)，其中含有麻黃的有12對(duì)，分別與化痰止咳平喘藥配伍的有5對(duì)，與平肝息風(fēng)藥、解表藥配伍各2對(duì)，與理氣藥、收澀藥配伍各1對(duì)，提示治療哮喘常用麻黃配伍止咳平喘、息風(fēng)解痙、解表、理氣、收澀之品。

2.5 治療方3味藥藥組藥對(duì)頻次（含甘草）

結(jié)果見表5。

表5 治療方3味藥藥組藥對(duì)（含甘草）（頻次>35次）

由表5可以看出，含甘草治療方中頻次在35次以上的3味藥組有19組。其中麻黃、甘草、杏仁出現(xiàn)頻次最高為33.84%，提示麻黃、甘草、杏仁是治療哮喘病的基本藥對(duì)。

2.6 治療方3味藥藥組藥對(duì)頻次（不含甘草）

結(jié)果見表6。

表6 治療方3味藥藥組藥對(duì)（不含甘草）（頻次>35次）

表6顯示，不含甘草治療方3味藥藥組出現(xiàn)頻次高的麻黃、杏仁、半夏、蘇子是定喘湯的主要配伍，提示定喘湯為治療哮喘的常用基礎(chǔ)方。3味藥藥組中絕大部分高頻次的藥組為麻黃、杏仁、甘草、地龍、半夏、蘇子、蟬蛻、陳皮等的配伍，提示治療哮喘病常用止咳平喘、祛風(fēng)化痰、補(bǔ)虛理氣之品。

3 討論

3.1 核心藥物分析

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)化痰止咳平喘藥、解表藥的遣用是哮喘病治療方的基本配伍結(jié)構(gòu)，補(bǔ)虛藥、清熱藥、理氣藥、平肝息風(fēng)藥、收澀藥、溫里藥的遣用是哮喘病治療方重要的增效配伍結(jié)構(gòu)。提示其遣藥組方特點(diǎn)是以化痰止咳平喘藥為主，配伍補(bǔ)氣益肺、清熱燥濕、祛風(fēng)解表、息風(fēng)止痙。

最常使用的藥物為甘草、麻黃、杏仁、地龍、半夏、蘇子、陳皮、五味子、蟬蛻、紫菀。

3.2 常用藥組藥對(duì)

常用2味藥藥組藥對(duì)：麻黃、杏仁；麻黃、甘草；甘草、杏仁；麻黃、地龍等。麻黃宣肺散寒，止咳平喘；杏仁溫肺降氣，化痰平喘，二藥一宣一降，相輔相成，加強(qiáng)定喘作用。甘草，甘平，歸脾、胃、肺經(jīng)，有和中緩急，潤(rùn)肺，解毒，調(diào)和諸藥之功，與麻黃相配，止咳平喘，發(fā)汗利水，甘草還可制約麻黃發(fā)汗之力。地龍清熱息風(fēng)，通絡(luò)，平喘，利尿，與麻黃相配，宣散通利并用，相互促進(jìn)，相互制約，而有宣肺通絡(luò)，止咳平喘，利尿消腫之效。

常用3味藥藥組藥對(duì)：出現(xiàn)頻率最高的是麻黃、甘草、杏仁，為三拗湯的成分。另外常用的有麻黃、杏仁、地龍，三藥配伍宣肺平喘，清熱祛痰，解痙通絡(luò)；麻黃、杏仁、蘇子為宣降肺氣，祛痰平喘的結(jié)合。

4 結(jié)論

運(yùn)用文獻(xiàn)研究法輔以計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)263首古方與自擬方進(jìn)行分析，得出以下結(jié)論：①化痰止咳平喘藥、解表藥的遣用是治療哮喘病的基本配伍結(jié)構(gòu)，補(bǔ)虛藥、清熱藥、理氣藥、平肝息風(fēng)藥、收澀藥、溫里藥的遣用是重要的增效配伍結(jié)構(gòu)。②最常使用的藥物為甘草、麻黃、杏仁、地龍、半夏、蘇子、陳皮、五味子、蟬蛻、紫菀。③常用藥對(duì)為麻黃、杏仁；麻黃、甘草；甘草、杏仁；麻黃、地龍等。常用藥組是麻黃、甘草、杏仁；麻黃、杏仁、地龍；麻黃、杏仁、蘇子等。④對(duì)2味藥藥組藥對(duì)（不含甘草）（頻次＞40次）的分析，前10位中含有麻黃的藥對(duì)就有6對(duì)。頻次＞35次的3味藥藥組藥對(duì)（不含甘草）中均含有麻黃，說明麻黃是治療哮喘病的必備之藥。

治療哮喘病復(fù)方遣藥組方的基本思路是宣肺平喘、化痰止咳以除病因，調(diào)理氣血津液、益肺健脾補(bǔ)腎以顧正氣，重視整體治療以提高療效。

［1］黃兆勝.中藥學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.