64層螺旋CTA在老年缺血性腦血管疾病中的應(yīng)用

張艷玲，羅秋云，譚小穎

（惠州市第一人民醫(yī)院 a.老年病區(qū)；b.神經(jīng)內(nèi)科，廣東 惠州 516001）

大量研究證實(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的主要發(fā)病原因之一。數(shù)字剪影血管造影（digital sketch angiography，DSA）是判斷顱內(nèi)血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)檢查，增加了并發(fā)癥的可能性，每次檢查都會(huì)使患者中風(fēng)的發(fā)病率和病死率均提高0.7%［1］，不易被老年患者所接受。64層螺旋CT自問世以來，給頭頸部動(dòng)脈提供了一種全新的檢查手段，它作為一種經(jīng)濟(jì)、快速、無創(chuàng)性檢查，具有廣闊的應(yīng)用前景。本研究對在惠州市第一人民醫(yī)院治療的老年缺血性腦血管疾病患者的CT血管造影（CTA）資料進(jìn)行回顧性分析，探討64層螺旋CTA在老年缺血性腦血管疾病研究中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年12月至2011年6月在本院老年病區(qū)住院治療的缺血性腦血管疾病患者68例，男45例，女23例，年齡60～84歲，平均72歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：有腦缺血癥狀伴或不伴神經(jīng)缺損和一過性缺血發(fā)作。所有患者入院后均接受頭頸部CTA檢查，其中28例在CTA檢查1周內(nèi)行全腦血管DSA檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：CTA、DSA檢查時(shí)間間隔超過7 d，在CTA及DSA檢查之前或2項(xiàng)檢查之間已經(jīng)接受靜脈溶栓治療。

1.2 檢查方法

1.2.1 CTA檢查

使用美國GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT完成全部掃描。掃描范圍：從主動(dòng)脈弓至Willis環(huán)上方約1 cm，掃描參數(shù)為準(zhǔn)直0.5 mm螺距41，有效層厚0.5 mm，管電壓120 kV,管電流175 mAs,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.4 s,掃描時(shí)間7～9 s。采用高壓注射器經(jīng)右肘靜脈注射非離子型造影劑50 mL，注射速度為3.5～4.5mL·s-1，然后以相同速率注射生理鹽水40mL，采用Surestart自動(dòng)跟蹤技術(shù)，于主動(dòng)脈弓部設(shè)定閾值為120 Hu，以錐形立體射線束重建技術(shù)重建圖像，將掃面參數(shù)傳輸至工作站進(jìn)行后處理，采用血管分析軟件包進(jìn)行容積再現(xiàn)重建（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）和最大密度投影重建（MIP）。

1.2.2 DSA檢查

28例患者使用美國GE血管造影機(jī)行腦血管造影檢查，用改良Seldinger法行股動(dòng)脈穿刺，置入5 F鞘，插管，分別行主動(dòng)脈弓、雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈造影。采用非離子型造影劑歐乃派克，常規(guī)正、側(cè)、斜位投影，發(fā)現(xiàn)狹窄部位，調(diào)整角度，盡量將狹窄部位完全展開。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)NASCET［2］狹窄分級法進(jìn)行評定。分正常、輕度狹窄（狹窄率≤29%）、中度狹窄（狹窄率30%～69%）、重度狹窄（狹窄率70%～99%）和閉塞（狹窄率100%）。CTA與DSA測量動(dòng)脈狹窄率=[1-（狹窄處橫截面直徑mm/正常截面的直徑mm）]×100%。采用雙盲法，由2位副高級職稱以上放射科醫(yī)生分別記錄狹窄是否存在、病變的部位，并測量及計(jì)算動(dòng)脈狹窄率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

68例患者行CTA檢查均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中28例在CTA檢查后1周內(nèi)進(jìn)行DSA檢查，DSA檢查后2例出現(xiàn)穿刺部位血腫，1例出現(xiàn)血肌酐升高，經(jīng)處理后均緩解。68例患者行CTA檢查發(fā)現(xiàn)有64例（94.1%）存在顱內(nèi)動(dòng)脈不同程度狹窄。28例先后行CTA及DSA檢查者的560個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈段均獲得了滿意的CTA及DSA圖像。以DSA為參考標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)病變動(dòng)脈段為78個(gè)（13.9%），2種檢查方法的病變數(shù)量及病變部位判斷一致。在病變的動(dòng)脈段中，中度狹窄及以上病變明顯多于輕度狹窄，見表1。

表1 CTA與DSA測量顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞程度的比較n=560，個(gè)

CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈中度狹窄的敏感度、特異度分別為97.6%、99.2%；重度狹窄敏感度、特異度分別為87.5%、99.3%；閉塞敏感度、特異度分別為92.3%、99.8%。通過與DSA結(jié)果比較，CTA診斷中度狹窄假陽性和假陰性分別為4例和5例，重度狹窄的假陽性和假陰性分別為4例和2例，中、重度狹窄真陽性結(jié)果50例，CTA與DSA診斷大于50%狹窄的能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著人口的老齡化，缺血性腦血管病的患病率不斷上升，已經(jīng)成為家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)，因此積極研究老年缺血性腦血管病的高危因素及診斷方法至關(guān)重要。目前診斷腦血管狹窄的手段主要有TCD、MRA、CTA、DSA 等［3-4］，這些檢查可以從不同的角度評價(jià)腦血管情況。DSA因每次注射都能顯示腦血管動(dòng)脈樹的動(dòng)態(tài)流動(dòng)信息，因此成為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞的金標(biāo)準(zhǔn)。但DSA作為有創(chuàng)檢查，存在一定的危險(xiǎn)性和較高的檢查費(fèi)用，于是采用非侵襲性技術(shù)評價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞的研究得到發(fā)展。CTA自問世以來，成像方法和技術(shù)日漸完善，臨床應(yīng)用價(jià)值日益明顯。

W.Hollingworth等［5］比較了頸動(dòng)脈疾病的DSA和三維CTA，總符合率均達(dá)到89.0%。田超等［6］研究顯示：多層螺旋CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞都有較高的敏感性和特異性。吳莉婭等［7］使用64層螺旋CT對椎動(dòng)脈狹窄診斷價(jià)值的薈萃分析顯示：64層螺旋CTA診斷椎動(dòng)脈狹窄有較高的敏感性和特異性。

本研究對28例老年缺血性腦血管病患者的CTA與DSA影像學(xué)進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示：CTA在判斷動(dòng)脈段是否存在狹窄和閉塞、確定病變部位和測量狹窄程度等方面表現(xiàn)出與DSA一樣，有較高的一致性。CTA在評價(jià)中、重度狹窄和閉塞的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度方面（除重度狹窄的敏感度為87.5%）指標(biāo)均達(dá)到較高水平。本研究中接受DSA檢查的28例患者中出現(xiàn)一過性腎功能不全1例、局部血腫2例，而 CTA檢查未見明顯不良反應(yīng)。與DSA相比64層CTA具有如下優(yōu)點(diǎn)：1）立體形態(tài)描述好；2）不需動(dòng)脈穿刺和血管插管術(shù)；3）無須大劑量輻射；4）無須大劑量造影劑，危險(xiǎn)性小，除造影劑的不良反應(yīng)外幾乎無繼發(fā)性出血及血管痙攣等其他并發(fā)癥；5）簡便、快速。

總之，64層螺旋CTA為無創(chuàng)、安全，能準(zhǔn)確評估老年顱內(nèi)血管狹窄及閉塞情況，可作為老年缺血性腦血管疾病的常規(guī)檢查。

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