腹腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

譚 靜 ，何雪瑩 ，魏鶴群 ，劉小華

（南昌大學(xué)a.第二附屬醫(yī)院蘇醒室；b.護(hù)理系，南昌 330006）

近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。腹腔鏡手術(shù)是使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專(zhuān)用監(jiān)視器上［1］。作為微創(chuàng)外科發(fā)展的代表，由于它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為大多數(shù)手術(shù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的首選。但由于腹腔鏡術(shù)中使用CO2等原因，可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，易引起腹脹，影響患者胃腸道功能的恢復(fù)。本研究抽取2011年1—12月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室行腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)患者各50例，將其并發(fā)癥的發(fā)生情況及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院手術(shù)室行腹部手術(shù)患者100例，男36例，女64例，年齡18～60歲，膽囊手術(shù)63例，婦科手術(shù)37例。均無(wú)其他胃腸道疾病史，術(shù)前和術(shù)后均未服用胃動(dòng)力藥物，均采用靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)前12 h禁食，6～8 h禁飲，均于術(shù)前1 d晚給予清潔灌腸。其中行腹腔鏡手術(shù)（觀察組）及開(kāi)腹手術(shù)（對(duì)照組）各50例，2組性別、年齡、病情、手術(shù)種類(lèi)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)后腹脹出現(xiàn)的時(shí)間，第一次肛門(mén)排氣、排便、進(jìn)食時(shí)間及腹部體征改善的時(shí)間。以小時(shí)為計(jì)量單位。

1.3 腹脹的評(píng)價(jià)方法

患者主訴腹部脹氣感，體檢見(jiàn)腹部膨隆，叩診呈鼓音。腹脹程度：采用自行設(shè)計(jì)的腹脹指數(shù)量表，將腹脹程度分為10個(gè)等級(jí)，0級(jí)為無(wú)腹脹，1—4級(jí)為輕度腹脹，5—6級(jí)為中度腹脹，7—9級(jí)為重度腹脹。請(qǐng)患者根據(jù)自己的主觀感受填寫(xiě)相應(yīng)的數(shù)字。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后排氣、排便時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間、術(shù)

后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組術(shù)后排氣、排便時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間均晚于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表 1。

表1 2組患者術(shù)后排氣、排便及進(jìn)食腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的比較±s,t/h

表1 2組患者術(shù)后排氣、排便及進(jìn)食腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的比較±s,t/h

組別 n 排氣時(shí)間 排便時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間觀察組 50 26.63±5.32 32.05±6.13 27.60±2.12 20.80±3.82對(duì)照組 50 18.76±9.58 27.13±4.56 22.38±2.67 15.43±5.10 t 5.078 5.554 10.827 5.959 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 2組術(shù)后腹脹程度的比較

2組術(shù)后腹脹的程度比較見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，觀察組腹脹程度重于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.032，P<0.05）。

表2 2組術(shù)后腹脹程度比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的新的微創(chuàng)術(shù)式，并被廣泛應(yīng)用于臨床，不僅治療效果肯定，且具有對(duì)患者機(jī)體影響較小的特點(diǎn)。但由于麻醉、術(shù)中牽拉腸管和手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致胃腸功能紊亂；術(shù)前的腸道準(zhǔn)備又使胃腸的分泌減少，兩者均使肛門(mén)排氣時(shí)間延遲［2］。術(shù)前未插胃管，麻醉時(shí)氣體吸入，手術(shù)比較匆忙，胃腸道準(zhǔn)備工作不徹底，腸內(nèi)有糞便積聚或氣體太多，使腸道充盈，都易發(fā)生術(shù)后腹脹［3］；腔鏡手術(shù)中須形成人工氣腹，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可造成CO2吸收增多，造成高碳酸血癥，增加腎臟分泌H+與重吸收HCO3－，導(dǎo)致代謝性堿中毒，代謝性堿中毒又可引起低血鉀，從而引起或加重腹脹［4］；術(shù)后患者因疼痛、呻吟吞進(jìn)大量氣體，而空氣中含78%的氮?dú)?，不易被腸黏膜吸收；同時(shí)患者因疼痛臥床，活動(dòng)減少也造成了胃腸道功能的抑制［5］。

本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)胃腸功能的影響有差異，腹腔鏡手術(shù)雖有微創(chuàng)、痛苦輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但其更易引起腹脹且腹脹程度更重，與開(kāi)腹手術(shù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、肛門(mén)排氣、排便的時(shí)間，以及開(kāi)始進(jìn)食的時(shí)間腹腔鏡手術(shù)者均晚于開(kāi)腹手術(shù)者，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。這一結(jié)果與郭貴軍等［6］、唐翠明等［7］、彭友明［8］的結(jié)果相反。 這可能是由于研究的對(duì)象不同造成的，他們是針對(duì)老年患者膽囊切除術(shù)和急性膽結(jié)石患者急診手術(shù)進(jìn)行的研究，而本研究的觀察對(duì)象中包含了37例婦科手術(shù)，且患者是根據(jù)自己的主觀感受進(jìn)行腹脹程度的判定，對(duì)結(jié)果也存在一定的影響。

總之，腹腔鏡手術(shù)后患者容易出現(xiàn)腹脹，導(dǎo)致了禁食時(shí)間的延長(zhǎng)，既不利于患者的術(shù)后康復(fù)，也嚴(yán)重影響了患者的身心健康。因此，患者術(shù)后護(hù)士還應(yīng)注意觀察，及時(shí)評(píng)估患者腹脹等胃腸功能紊亂，掌握正確的方法，指導(dǎo)幫助術(shù)后患者盡早排氣，恢復(fù)正常腸蠕動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

［1］ 徐常青.腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理［J］.腹腔鏡外科雜志，2004，9（2）：128.

［2］ 李向榮，彭須秀，覃麗華.腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2007，5（11B）：21.

［3］ 魯秀茹，劉會(huì)英，朱穎.腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（8）：717.

［4］ 劉春蘭，夢(mèng)鑫，高嵐.腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（9）：53.

［5］ 萬(wàn)華平，但曉玲.腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（4）：591.

［6］ 郭貴軍，翟瑜，楊月卿，等.老年患者腹腔鏡膽囊切除與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后的康復(fù)對(duì)比［J］.河北醫(yī)藥，2005，27（10）：727-728.

［7］ 唐翠明，練敏，黃永紅.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（19）：1765-1766.

［8］ 彭友明.腹腔鏡和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（8）：39-40.