地爾硫艸卓緩釋膠囊聯(lián)合氯沙坦治療慢性腎功能不全并發(fā)高血壓的療效

陳勇鵬

（揭西縣棉湖華僑醫(yī)院內(nèi)科，廣東 揭西 515438）

慢性腎功能衰竭是嚴(yán)重危害人民健康和生命的常見病，近年資料表明，慢性腎功能不全發(fā)病率和患病率明顯上升［1］。慢性腎功能不全患者由于病變?nèi)站?，常伴有高血壓的表現(xiàn)，持續(xù)性的高血壓可引起腎小球動脈進(jìn)一步硬化，加速發(fā)展到腎功能衰竭終末期的速度［2］，故及時(shí)有效地控制血壓對延緩慢性腎功能不全的發(fā)展有十分重要的意義。2008年5月至2011年5月，揭西縣棉湖華僑醫(yī)院采用地爾硫艸

卓緩釋膠囊聯(lián)合氯沙坦治療慢性腎功能不全并發(fā)高血壓患者43例，取得了較滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院門診或住院的慢性腎功能不全患者84例，病史為4～7年。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、胃納差、胸悶、心悸、乏力、雙下肢浮腫、尿量減少、血壓高等。均排除患有雙側(cè)腎動脈狹窄、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、嚴(yán)重高血鉀患者。將84例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，治療組43例，男26例，女 17 例，年齡 26～81 歲，平均（48.8±13.49）歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎21例，糖尿病9例，良性腎小球動脈硬化10例，多囊腎3例。對照組41例，男 25 例，女 16 例，年齡 28～74 歲，平均（49.2±13.71）歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎26例，糖尿病8例，良性腎小球動脈硬化6例，多囊腎1例。2組患者在年齡、性別、病程、血肌酐水平、血壓等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予一般利尿、疏通血管、護(hù)腎治療。對照組給予氯沙坦鉀片（杭州默沙東制藥有限公司，批號：080219） 50mg，1 次·d-1。 治療組采用地爾硫（天津田邊制藥有限公司，批號：080103）90 mg·次-1，2 次·d-1；氯沙坦鉀片 50mg，1次·d-1。 2組均治療觀察6個(gè)月，對2組治療高血壓的效果及心率、血清肌酐水平的變化進(jìn)行比較。

1.3 高血壓療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa），或收縮壓下降≥30mmHg，并降至正常；有效：舒張壓下降10～20 mmHg，收縮壓下降≥20 mmHg；無效：末達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=［（顯效+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血壓、心率、血清肌酐水平的變化

2組均能有效地降低慢性腎功能不全患者的血壓。治療組在降低心率及血清肌酐水平方面優(yōu)于對照組，見表1。

表1 2組患者治療前后血壓、心率及肌酐水平的比較±s

表1 2組患者治療前后血壓、心率及肌酐水平的比較±s

*P＜0.05與治療前比較。

組別 n 時(shí)間 收縮壓p/kPa舒張壓p/kPa心率f/（次·min-1）血清肌酐水平/μmol·L-1治療組 43 治療前 23.05±1.60 12.91±1.25 79.4±0.6 432.0±273.9治療后 18.67±7.51*10.91±0.59*68.3±0.3*364.0±212.3*對照組 41 治療前 22.33±2.16 13.57±0.73 76.3±0.5 413.5±271.8治療后 17.87±1.00*11.51±0.79*75.1±0.7 404.0±211.5

2.2 2組患者高血壓療效的比較

治療組治療高血壓總有效率為93.0%，對照組總有效率為73.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者高血壓療效的比較

2.3 不良反應(yīng)

2組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)及低血壓表現(xiàn)。

3 討論

慢性腎功能不全患者70%～80%合并高血壓［2］。高血壓可增加腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓力，促進(jìn)腎小球硬化；長期高血壓引起腎血管病變，導(dǎo)致腎缺血性損傷，可以加快腎組織的纖維化過程，故高血壓得不到及時(shí)有效的控制則影響預(yù)后，故降壓治療是慢性腎功能衰竭一體化治療的重要組成部分。

世界衛(wèi)生組織在1999年推薦血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑為第一線抗高血壓藥物［3］，如氯沙坦是一類對血管緊張素Ⅱ（AII）受體有高度親和力的藥物，能特異性地拮抗AII的所有活性，而更重要的是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑有良好的腎臟保護(hù)作用：擴(kuò)張出球小動脈降低腎小球內(nèi)壓，改善腎血流動力學(xué)，增加腎血流量、腎小球?yàn)V過率，增加尿液、尿鈉和尿酸的排出，抑制系膜細(xì)胞增殖延緩腎小球硬化，維持腎臟調(diào)節(jié)水鈉的平衡功能，減少尿蛋白的作用［4］。還有抗氧化作用，減輕腎小球基底膜損害。

地爾硫艸

卓緩釋膠囊為非二氫吡啶類鈣拮抗劑，其通過抑制細(xì)胞膜鈣通道而抑制血管平滑肌收縮、減少外周阻力而降低血壓，能阻斷去極化的浦氏纖維放電，降低心室肌的自動節(jié)律性，抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，減慢心率，擴(kuò)張冠狀動脈和外周血管，抑制血管緊張素和去甲腎上腺素引起的升壓反應(yīng)。近年有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，非二氫吡啶類鈣拮抗劑有延緩慢性腎功能不全的發(fā)展作用，其機(jī)制可能是：減輕腎小球高濾過，改善腎小球內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)壓，減輕腎小管損傷，減少腎間質(zhì)纖維化，并且有降低尿蛋白的作用［5］。 地爾硫艸卓緩釋膠囊治療慢性腎功能不全患者，還可以改善患者冠狀動脈缺血及降低心律失常的發(fā)生率。

地爾硫艸卓緩釋膠囊聯(lián)合氯沙坦治療慢性腎功能不全并發(fā)高血壓患者有如下優(yōu)點(diǎn)：聯(lián)合用藥可以同時(shí)拮抗血管緊張和抑制細(xì)胞膜鈣通道2種機(jī)制協(xié)同降壓，增加降壓效果；聯(lián)合用藥后可以取得較單藥加量更大的降壓作用，減少依靠單藥加量引起的不良反應(yīng)；兩藥作用達(dá)峰和持續(xù)時(shí)間不同，聯(lián)合用藥可以起到有效地控制24 h血壓的作用，減少與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)；血管擴(kuò)張劑有增快心率的作用，地爾硫艸

卓緩釋膠囊可以減慢心率抵抗這一不良反應(yīng)。

綜上所述，控制血壓對延緩慢性腎功能不全發(fā)展有著十分重要的意義，是慢性腎功能不全一體化治療的重要組成部分；及時(shí)有效地控制血壓是延緩慢性腎功能不全的主要因素。本研究結(jié)果顯示：氯沙坦和地爾硫艸卓緩釋膠囊聯(lián)合應(yīng)用，能更有效地控制慢性腎功能不全患者的血壓，其遠(yuǎn)期療效顯著，可以延緩腎功能衰竭的進(jìn)展，保護(hù)腎功能，是適用于基層醫(yī)院的治療方法。

［1］ 葉任高，李幼姬，劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：530-531.

［2］ 崔秀嫻，楊慶青，國春玲.氯沙坦在高血壓并慢性腎功能不全患者中療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（6）：92-93.

［3］ 那開憲，余平，羅曉.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑的臨床應(yīng)用［J］.中國臨床醫(yī)生，2006，34（2）：51-52.

［4］ 王乃平.依那普利聯(lián)合厄見沙坦治療早期糖尿病腎病112 例療效觀察 ［J］.中國 臨床醫(yī)生 ，2010，38（7）：26-27.

［5］ 王吉耀，廖二元，胡品津.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：634.