CT診斷胃大部切除術(shù)后空腸-胃套疊1例

趙日升，王開(kāi)才（東港市第二醫(yī)院CT科，遼寧 東港 118313）

病例 男，65歲，上腹疼痛突然發(fā)作，陣發(fā)性逐漸加重1日，無(wú)腰背放散痛。惡心、嘔吐血性物數(shù)次，量約1 000 mL，病前曾進(jìn)食黏性食物。查體：上腹壓痛，以胃區(qū)為著，肌緊張及反跳痛（＋）。既往史：胃大部切除術(shù)后胃空腸Rouxen-Y吻合10余年。腹部CT平掃：術(shù)后殘胃擴(kuò)張，胃底內(nèi)可見(jiàn)擴(kuò)張的空腸，顯示為特征性的彈簧樣黏膜紋（圖1），空腸套入殘胃內(nèi)，形成花卷樣腫塊，胃管被推移至邊緣（圖2）。下部層面可見(jiàn)套入部及反折部，腸系膜血管、脂肪卷入殘胃內(nèi)（圖3）。手術(shù)所見(jiàn)：術(shù)中見(jiàn)大網(wǎng)膜廣泛粘連，予以分離后，見(jiàn)胃大部切除術(shù)后胃空腸Rouxen-Y吻合，殘胃擴(kuò)張飽滿(mǎn)。空腸上端擴(kuò)張，部分下端空腸套入上端空腸，同時(shí)套入胃內(nèi)引起胃擴(kuò)張，用手?jǐn)D壓胃及套入空腸，同時(shí)向下?tīng)坷?jiàn)套入腸管約30 cm長(zhǎng)，部分腸管壞死發(fā)黑，切除壞死腸管，行腸管端端吻合。

討論 空腸-胃套疊是胃空腸重建術(shù)后一種罕見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。臨床表現(xiàn)為上腹痛、血性嘔吐物和上腹捫及腫塊，本病常見(jiàn)于單純胃空腸吻合術(shù)、胃部分切除BillrothⅡ式或Rouxen-Y式吻合術(shù)后。絕大多數(shù)報(bào)告在套疊發(fā)生處腸管無(wú)器質(zhì)性病變，大多作者認(rèn)為[2]，空腸袢活動(dòng)度大和胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂是本病的主要因素。腸功能紊亂、痙攣和強(qiáng)烈蠕動(dòng)啟動(dòng)套疊發(fā)生，然后蠕動(dòng)或逆蠕動(dòng)不斷推動(dòng)套疊的空腸通過(guò)吻合口，直至胃本身變成為套鞘[2]。該病例病前曾進(jìn)黏食，可能由此誘發(fā)了胃腸的異常蠕動(dòng)，而導(dǎo)致套疊的發(fā)生。本例空腸-胃套疊病例的CT表現(xiàn)與一般腸套疊的表現(xiàn)類(lèi)似，可以看到不典型的靶環(huán)征[3]（圖2），并且在較低層面見(jiàn)血管卷入征[3]或者彗星尾征[3-4]（圖3）。同時(shí)殘胃內(nèi)見(jiàn)到了擴(kuò)張的彈簧樣的空腸影像（圖1）。這些征象都比較具有特征性，從而使術(shù)前的診斷成立。本病例由于病情急重，未口服造影劑，如果口服造影劑并使用多層螺旋CT多層面重組（MPR）來(lái)觀察病變的長(zhǎng)軸的影像，應(yīng)該會(huì)有更加直觀的CT影像表現(xiàn)。

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