壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎淺析＊

腰背肌筋膜炎為臨床常見病之一，臨床治療方法較多，但從經(jīng)筋論治不多見。筆者擬采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎，以此探討經(jīng)筋與肌筋膜炎的關系，不當之處，敬請同道指正。

十二經(jīng)筋與肌筋膜的生理關系 《素問·痿論》稱“宗筋主束骨而利關節(jié)也”。十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，是附屬于十二經(jīng)脈的筋膜系統(tǒng)。其循行分布均起始于四肢末端，結聚于關節(jié)骨骼部，而走向頭面軀干，行于體表。經(jīng)筋具有約束骨骼、屈伸關節(jié)、維持人體正常運動功能的作用［1］。肌筋膜指包繞肌肉組織的特殊類型的深筋膜，有時指整個肌肉和筋膜，也可以指連接肌肉和骨骼的肌腱和韌帶［2］，中醫(yī)經(jīng)筋無論從其分布、來源以及功能上，都體現(xiàn)了與現(xiàn)代解剖學中筋膜高度相似［3］。十二經(jīng)筋與筋膜關系密不可分。

十二經(jīng)筋病候與肌筋膜炎的病理關系 肌筋膜炎屬中醫(yī)學“肌筋痹”范疇，當屬經(jīng)筋病癥，《靈樞·經(jīng)筋》記載，十二經(jīng)筋起于四肢末端走向頭身，行于體表，不入內臟，結聚于關節(jié)和骨骼部，形態(tài)有大小，或散布成片。足太陽經(jīng)筋“上結于臀，上夾脊上項”。在人體軀干部的分布為臀、夾脊、肩髃、缺盆等部位，其分布范圍與腰背肌筋膜炎的發(fā)病好發(fā)位置相一致。

腰背肌筋膜炎臨床表現(xiàn)特征為腰背部、臀部彌漫性鈍痛，并常能在廣泛的痛區(qū)明確指出最痛點，按壓該點時，疼痛向鄰近部位擴散，有時可在其深部觸及大小不等之硬結，此處常有放射性痛［4］。十二經(jīng)筋的病候多表現(xiàn)為該經(jīng)筋循行所處的筋肉或與動作有關的疾患，以運動障礙和疼痛為主［5］，當腰背部肌筋膜感受寒邪、慢性勞損時，首先受累的應是足太陽經(jīng)筋的腰背段，足太陽之筋，其病“脊反折，項筋急，肩不舉”，經(jīng)筋弛緩、孿急、掣痛、轉筋、強直，導致經(jīng)筋系統(tǒng)失衡，則易在肌肉的起始點，相互成角處、交叉點形成痛性筋結點［5］。由此看出，腰背肌筋膜炎臨床癥狀與經(jīng)筋病癥也一致。

在病因病機方面，腰背肌筋膜炎多因寒冷、潮濕，慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，《靈樞》刺節(jié)真邪篇指出，“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經(jīng)，令之不通”，壯醫(yī)經(jīng)筋療法總結古人經(jīng)驗，提出肌筋膜炎是由于“肌筋勞損，復感風寒，橫絡盛加，因結致痛”理論，較全面的闡述了肌筋膜炎的發(fā)病機理。

“燔針劫刺”與“壯醫(yī)火針”治療肌筋膜炎方法上的關系肌筋膜炎的臨癥“喜熱惡寒、得溫痛減、遇寒加重”，肌筋膜炎當屬寒癥，治療上，解結乃治療的關鍵，《靈樞》提出“堅緊者，破而散之，氣下乃止，此所謂以解結者也。”《素聞·調經(jīng)論》指出“病在筋，調之筋，病在肉，調之分肉”，《靈樞·經(jīng)筋》反復提出的“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的治療原則，燔針即火針、焠刺，《靈樞·經(jīng)筋》曰“焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針”，火針最能體現(xiàn)“寒者熱之”的治療方法，有研究表明，火針能溫通經(jīng)脈，在針體燒紅時溫度可達800℃，刺入軟組織時，使軟組織的蛋白質發(fā)生碳化，針孔便會形成一個小的開放竇道，使局部的炎性滲出物得以消散，瘀阻的血脈得以通暢；針孔在恢復過程中又可激發(fā)機體的修復功能，從而使局部組織得以重新修復而達到治愈的目的［7］。壯醫(yī)火針療法重視“解結”，于筋結行針，一結多刺，直達病所，并結合了拔罐療法，《本草綱目拾遺》所云：拔罐可使“風寒盡出，不必服藥”，拔罐療法不僅溫筋散寒、扶正祛邪，而且通過負壓作用，使炎癥滲出物排出體外的量增加，拔出的黃色液體，多為“5－羥色胺”等致痛物質，迅速減輕局部疼痛癥狀，不可忽視。

綜上所述，壯醫(yī)經(jīng)筋療法是將古典十二經(jīng)筋理論與壯醫(yī)理筋術相結合，提出“因結致痛”、“查結診病”、“消結治病”理論，綜合手法解結、火針除結、拔罐散結為一體的一種治療方法。壯醫(yī)經(jīng)筋療法強調解結的重要性和治療的針對性，依經(jīng)筋走向，查找筋結所在，手法、火針、拔罐三者綜合，達到“驅寒除邪、松筋解結”的功效。由此可見，壯醫(yī)經(jīng)筋療法在治療腰背肌筋膜炎有一定理論依據(jù)，切實可行，至于相對其他療法如藥物、傳統(tǒng)針灸推拿、封閉療法等療效是否有其顯著性，筋結如何定位，有待進一步研究。

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