貧血當(dāng)從氣虛論治淺析

貧血癥是血紅蛋白低于正常的一組疾病，臨床中多種疾病可出現(xiàn)貧血。貧血癥的中醫(yī)中藥治療在貧血的治療中占有很重要的地位。貧血癥和中醫(yī)的血虛證有很多相似之處，臨床中多數(shù)醫(yī)師也是按血虛證來辨治貧血。筆者在多年的臨床工作及理論研究學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)按血虛證辨治貧血療效一般，而貧血的臨床表現(xiàn)多為氣虛證的表現(xiàn)，實(shí)際按氣虛論治貧血能取得更好的療效。

氣虛證是臟腑組織機(jī)能減退反映的證候，主要反映氣的推動無力，溫煦不足，防御功能減退，固攝無權(quán)，氣化無力及臟腑功能衰退等方面。辨證要點(diǎn)為氣短乏力，自汗，動則益甚，脈虛無力等臟腑機(jī)能低下的表現(xiàn)。血虛證是血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證候。辨證要點(diǎn)為：①體表肌膚粘膜色呈淡白；②兼各種臟腑組織失養(yǎng)的證候；③具有陰血生化不足或消耗過多的病因。

貧血的臨床表現(xiàn)為：①神疲體倦，軟弱無力；②心悸，氣短，呼吸困難；③頭暈頭痛，耳鳴眼花，注意力不集中，嗜睡；④腹脹，納呆，食少；⑤面白，唇甲淡白，皮膚干燥，毛發(fā)干枯；⑥創(chuàng)口愈合較慢；⑦婦女可出月經(jīng)改變。仔細(xì)分析貧血的癥狀，一派虛象，辨為虛證沒有問題，大部分癥狀旨為氣虛的辨證要點(diǎn)，少數(shù)為氣血兩虛或血虛的辨證要點(diǎn)。脾氣虛會出現(xiàn)運(yùn)化水谷及水濕無力表現(xiàn)為神疲體倦，軟弱無力，腹脹，納呆，食少。《注解傷寒論》中說：“脾助胃氣消磨水谷，脾氣不轉(zhuǎn)，則胃中水谷不得消磨?！狈螝馓搫t出現(xiàn)氣短，呼吸困難，《諸病源候論》云：“肺主于氣，而通呼吸，臟氣不足，則呼吸微弱而少氣?！毙臍馓摽杀憩F(xiàn)心悸，《諸病源候論·心病候》講：“心氣不足……驚悸，恍惚，……。”氣血兩虛，氣血不能上榮出現(xiàn)頭暈頭痛，耳鳴眼花，注意力不集中，嗜睡，及創(chuàng)口不能及時愈合等癥狀。而面白既可見于氣虛也可見于血虛證中，兩者不同之處在于，氣虛表現(xiàn)為面色恍白，而血虛則主要表現(xiàn)為皮膚失于濡養(yǎng)的面白無華，肌膚甲錯。

治療貧血時，應(yīng)“虛則補(bǔ)之”。但氣血關(guān)系復(fù)雜，不可簡單的氣虛補(bǔ)氣，血虛補(bǔ)血。氣屬陽，主動；血屬陰，主靜?！峨y經(jīng)》講“氣主煦之，血主濡之?！眱烧哧庩枌傩圆煌P(guān)系密切?！秲?nèi)經(jīng)》講：“血為氣之母，氣為血之帥?！睔饽苌苌鷼?，氣能行血，氣能攝血，血能載氣。在氣血兩虛的病證中要?dú)庋p補(bǔ)，即使單純辨證為血虛的病證治療時也要重用補(bǔ)氣藥，《溫病條辨·治血論》說：“善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣?！薄夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌芬舱f：“人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運(yùn)。中藥方劑中當(dāng)歸補(bǔ)血湯為重要的補(bǔ)血方，方中補(bǔ)氣藥黃芪是補(bǔ)血藥當(dāng)歸的5倍，說明治療血虛證重用補(bǔ)氣藥非常重要。

近年來的實(shí)驗(yàn)研究和臨床報導(dǎo)也均說明補(bǔ)氣中藥對貧血有很好療效，而單用補(bǔ)血藥則療效一般。四物湯為補(bǔ)血養(yǎng)血的代表方，雖實(shí)驗(yàn)研究四物湯確可增強(qiáng)骨髓造血功能，但臨床中治療貧血癥并不是四物湯的優(yōu)勢［1］。溫振英等用健脾益氣法治療小兒缺鐵性貧血療效滿意，明顯優(yōu)于單純補(bǔ)血治療組［2］。呂艷通過小鼠實(shí)驗(yàn)研究證明人參、西洋參和黃芪都能通過不同機(jī)制明顯增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)小鼠的骨髓造血功能［3］。

綜上所述，貧血癥依其臨床表現(xiàn)大部分該辨證為中醫(yī)氣虛證而非血虛證，應(yīng)用補(bǔ)氣中藥治療貧血療效可靠。即使少數(shù)辨證為血虛證，也應(yīng)該應(yīng)用補(bǔ)氣中藥治療。

［1］ 秦 林，劉更生，宋月芹.試論四物湯血虛證與貧血癥的關(guān)系［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)理論雜志，2004，10（2）：48－49.

［2］ 溫振英，呂敏華，曾昭田，等.健脾益氣法治療小兒營養(yǎng)缺鐵性貧血的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7（8）：469－470.

［3］ 呂 艷.補(bǔ)氣中藥對骨髓抑制貧血小鼠造血調(diào)控的實(shí)驗(yàn)研究［D］.四川：四川大學(xué)，2005：1－15.