補(bǔ)中益氣湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

張 青 張成虎 王素萍 寧夏自治區(qū)石嘴山市第二人民醫(yī)院（石嘴山753000）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指皰疹的皮膚損害已完全消退，但受侵犯的神經(jīng)分布區(qū)域仍有持續(xù)劇烈疼痛，有如銳器刺入，燒灼，電擊，重壓，勒緊感等。受到風(fēng)吹或輕輕觸摸衣服時(shí)都可引起劇烈疼痛。可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年以至數(shù)十年不等；且疼痛，白天，黑天均有存在，或白輕夜重。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，絕大多數(shù)是老年人體質(zhì)虛弱和患有慢性全身性疾病患者。一旦發(fā)生，當(dāng)前尚無(wú)確實(shí)有效消除疼痛的最佳方法。是一種非常頑固難治性痛癥。作者通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察，認(rèn)為本病的根本在于正氣不足，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，故致氣滯血瘀損傷絡(luò)脈。在治療上以扶正補(bǔ)氣為主，養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛為輔。自1999年12月以來(lái)，我們采用補(bǔ)中益氣湯加減治療該病42例。療效滿意，總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 本組42例均為我科門診和住院患者，年齡在53歲～87歲，平均年齡67歲，病程在半月～8年，平均病程在7個(gè)月。女性15例，男性27例。

治療方法 補(bǔ)中益氣湯為主方化裁，方藥組成：黃芪15，黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、地龍、赤芍、桃仁、紅花各10g，陳皮、炙甘草各5g，升麻、柴胡各3g；痛甚加丹參、延胡索各15g，乳香、沒(méi)藥各10g；在頭部加白芷10g；在脅肋部加郁金10g；在下肢加川牛膝5g等。每日1劑，水煎2次，每次煎30min，混合濾液約400mL，分兩次飯后溫服。10d為1個(gè)療程，一般患者多1～2療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《皮膚性病科專病，中醫(yī)臨床診治》［1］。臨床表現(xiàn)：身體的一側(cè)部分皮膚出現(xiàn)麻木或持續(xù)性劇烈性疼痛，或輕輕觸摸衣服受到風(fēng)吹都引起劇烈疼痛。治愈：無(wú)皮膚疼痛及不適感，好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，無(wú)效：疼痛癥狀無(wú)緩解。

治療結(jié)果 本組觀察42例患者，臨床治愈40例，占95%；有效2例，占4.5%；總有效率100%。

討 論 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，沿神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，持久的潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，則發(fā)生受侵犯的神經(jīng)分布區(qū)域持續(xù)性的劇烈疼痛。西醫(yī)對(duì)神經(jīng)痛常給予鎮(zhèn)痛，抗炎，抗病毒，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等，神經(jīng)阻滯療法治療。對(duì)老年體弱及慢性疾病患者療效欠佳。本人從臨床表現(xiàn)看，多屬中醫(yī)“頭痛”、“脅痛”、“痹癥”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是感受毒邪，濕熱，風(fēng)，火郁于心，肝、肺、脾、經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成，故治療上總的原則應(yīng)以解毒清火，利濕祛風(fēng)通瘀為主。后期臨床表現(xiàn)為疼痛麻木，脈沉細(xì)無(wú)力，“氣質(zhì)血瘀”是主癥?！皻庋獌商摗睍r(shí)實(shí)質(zhì)。故臨床常用活血化瘀的同時(shí)，重用黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎等益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血活血之品。益氣養(yǎng)陰，扶正固本與活血化瘀行氣止痛并重。臨床上我們發(fā)現(xiàn)老年患者和患慢性全身性疾病的患者多易發(fā)生遺留神經(jīng)痛。此類患者年老體弱，氣血兩虛，毒熱雖去而體質(zhì)虛弱，正氣衰微，氣滯血瘀。中醫(yī)認(rèn)為邪之所湊，其氣必虛。疏通氣機(jī)消除滯氣，氣行則血行，不通則痛，通則不痛?！疤撠?zé)補(bǔ)之”，虛得以補(bǔ)，正氣得充，則祛邪之力增強(qiáng)，邪去正安。補(bǔ)虛之藥往往能增強(qiáng)止痛作用。如黨參、黃芪、當(dāng)歸之類?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)也證實(shí)此類藥物能抑制病源微生物。有解毒功能，可調(diào)節(jié)免疫功能。補(bǔ)中益氣湯具有益氣升陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)脾胃作用。其中黃芪為補(bǔ)氣行血之要藥。具益氣養(yǎng)元，通脈之功。黃芪、黨參味甘性溫，入肺脾二經(jīng)，可大補(bǔ)元?dú)?，氣旺而促血行，祛瘀而不傷正。黨參、炙甘草、白術(shù)益氣健脾，合山藥以益氣補(bǔ)中。佐陳皮理氣和胃。當(dāng)歸長(zhǎng)于養(yǎng)血活血化瘀，有祛瘀而不傷正之妙。用少量升麻、柴胡協(xié)助主藥以升提陽(yáng)氣，諸藥合用，使脾胃強(qiáng)健，中氣充足。加以川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍能活血化瘀通絡(luò)。［2］延胡、乳香、沒(méi)藥、郁金活血化瘀止痛。［2］現(xiàn)代藥學(xué)研究也證明具有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎作用。故筆者以補(bǔ)中益氣湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。符合中醫(yī)辨證論治的原則，臨床療效確切。

［1］ 陳達(dá)燦，褟國(guó)維.中醫(yī)臨床診治［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2000：1－24.

［2］ 張建華.四逆散加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛36例［J］.陜西中醫(yī)，1995，16（4）：173.