清熱除濕湯配合西藥治療急性濕疹60例

楊守梅 陜西省延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院（延安716000）

2009年3月～2010年9月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性濕疹60例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇急性濕疹患者60例，年齡25～40歲，平均年齡47.5歲，均有發(fā)病急、病程短、局部皮損初期皮膚潮紅，輕度腫脹，繼而粟疹或者片狀水皰密集，滲液流津，瘙癢無(wú)休，身熱口渴心煩，大便秘結(jié)，小便短赤，苔薄白或黃，脈玄滑等證。發(fā)病時(shí)間3d至1周不等。60例患者隨機(jī)分治療組和對(duì)照組各30例，兩組在性別、年齡、病程、病情等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組 西替利嗪片10mg，每日1次，5%葡萄糖注射液加復(fù)方甘草酸苷80mg，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，3%的硼酸溶液冷濕敷，每日3次。2周為1療程。

治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加中藥清熱除濕湯。主方：膽草、黃芩各10g，白茅根、生地、大青葉、車(chē)前草、生石膏、六一散各30g，瘙癢劇烈者加白鮮皮、苦參各10g。每日1劑，水煎分2次服，2周為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮損完全消退，癥狀完全消失。顯效：皮損消退＞50%，癥狀顯著改善。有效：皮損消退30%～50%，癥狀稍有減輕。無(wú)效：經(jīng)治療基本無(wú)改善或者加重。有效率為治愈例數(shù)加顯效例數(shù)的百分比。

治療結(jié)果 治療組30例，痊愈6例，顯效20例，有效2例，無(wú)效2例，總有效率86.7%；

對(duì)照組30例，痊愈4例，顯效15例，有效7例，無(wú)效4例，總有效率63.3%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X＝8.5217，P＜0.01有顯著性差異。

討 論 濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹多形性，慢性期則局限而有浸潤(rùn)和肥厚，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的浸淫瘡、旋耳瘡、繡球風(fēng)、四旁風(fēng)等類(lèi)似急性濕疹、耳周濕疹、陰囊濕疹、肘膝窩部濕疹等，本病常有飲食失節(jié)、或過(guò)食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，傷及脾胃、脾失健運(yùn)，致使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，造成脾胃濕熱所困，復(fù)感風(fēng)、濕、熱、邪，內(nèi)外兩邪相搏，充于奏理，浸淫肌膚發(fā)為本病，“濕”性重濁粘膩，易耗血傷陰，化燥生風(fēng)，故纏綿不已反復(fù)發(fā)作。因而健脾利濕是治療濕疹的必要治則。本中藥湯劑方中，膽草清肝膽熱，黃芩清肺熱，白茅根、生地、涼血清熱；車(chē)前草、六一散利濕清熱，生石膏清胃熱、大青葉清熱解毒；白蘚皮、苦參清熱利濕，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證明苦參中所含有效成分氧化苦參堿有抑制變態(tài)反應(yīng)的作用，其主要是抑制環(huán)核苷磷酸二酯酶（PDE），提高細(xì)胞內(nèi)CAMP水平，組織肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺。大青葉有廣譜抗菌的作用。

復(fù)方甘草酸苷，是復(fù)方甘草甜素原創(chuàng)產(chǎn)品，是日本美能發(fā)源制藥公司研制并生產(chǎn)的，在國(guó)外，應(yīng)用將近50多年的歷史；主要應(yīng)用于皮膚病與肝病的治療。臨床療效可靠，得到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的首肯、醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。其主要成分：β體甘草酸，將甘氨酸與半胱氨酸進(jìn)行復(fù)方組合應(yīng)用后，原有的抗炎抗變態(tài)反應(yīng)藥理作用加強(qiáng)［2～7］，并通過(guò)抑制磷脂酶（Phospholipase）A 2 活性作用，影響了花生四烯酸（Arachidonic Acid）在初級(jí)階段的代謝。并且對(duì)補(bǔ)體的經(jīng)典過(guò)程具有極其強(qiáng)大的抑抗功能，及抗補(bǔ)體的活性作用 ；［3］同時(shí)也具有細(xì)胞膜穩(wěn)定的作用［8］。抑制皮疹 Arthus、Schwartzman現(xiàn)象的作用。通過(guò)以上幾種作用，解決了濕疹的炎癥反應(yīng)過(guò)程及變態(tài)反應(yīng)等問(wèn)題。

復(fù)方甘草酸苷有增強(qiáng)氫化可的松的作用：即類(lèi)固醇樣協(xié)同作用。［9，10］復(fù)方甘草酸苷對(duì)人體內(nèi)類(lèi)固醇激素代謝酶11β－羥甾醇脫氫酶（11β－HSD）有較強(qiáng)的抑制性作用［10，11］（IC 50 為0.3μm／L），從而影響到類(lèi)固醇代謝速度、增強(qiáng)了作用。其類(lèi)固醇樣協(xié)同作用，在濕疹治療的過(guò)程中，對(duì)減輕炎癥反應(yīng)及滲出與角化，起到強(qiáng)化作用（甚至纖維化作用），但復(fù)方甘草酸苷本身并不屬于類(lèi)固醇類(lèi)物質(zhì)。所以，引起偽醛固酮副作用很少見(jiàn)。并且在其復(fù)方成分中，甘氨酸能降低偽醛固酮副作用。半胱氨酸具有較強(qiáng)的抗過(guò)敏反應(yīng)，以及解毒等作用［12］

通過(guò)以上的治療方法效果觀察：治療2周后觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明治療組治療急性濕疹療效優(yōu)于對(duì)照組。因標(biāo)本兼治，中西藥互補(bǔ)，又可有效地降低了疾病的復(fù)發(fā)。是目前對(duì)濕疹病采取的，較為有效的綜合性治療措施。應(yīng)該成為臨床治療濕疹的研究方向。

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