益氣養(yǎng)陰活血潤(rùn)腸法治療老年糖尿病性便秘32例

卞紅霞 勝利油田機(jī)關(guān)醫(yī)院 （山東東營(yíng)257000）

便秘是老年糖尿病患者的常見(jiàn)合并癥之一，屬于糖尿病自主神經(jīng)病變的一種，不僅可表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，糞便干結(jié)，也可表現(xiàn)為糞便不干，但排出困難或有排不盡感等。筆者自2009年12月～2011年6月采用益氣養(yǎng)陰活血潤(rùn)腸法治療老年糖尿病患者合并便秘32例，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 32例患者均為門(mén)診病人，其中，男18例，女14例，年齡65～79歲，平均年齡69.8＋3.7歲；糖尿病病程10～25年，平均病程14.7＋3.9年；便秘病程3～36個(gè)月不等，其中3～12個(gè)月者10例，l3～24個(gè)月者15例，25～36個(gè)月者7例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于65歲的老年人。②符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。③有排便時(shí)間延長(zhǎng)，相鄰2次排便時(shí)間間隔＞72h，或便質(zhì)干結(jié)，甚則如羊糞或團(tuán)塊，排便費(fèi)力，或大便并非干結(jié)而排出困難者［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道器質(zhì)性病變；肝腎功能明顯減退者；精神病患者。

治療方法 所有患者原有控制血糖治療方案維持不變。在此基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰、活血潤(rùn)腸之法治療。藥物組成：生黃芪20～30g，黨參、生何首烏各20g，丹參15～20g，肉蓯蓉10～20g，牛膝15g，當(dāng)歸、火麻仁各l0～15g，白芍10～12g，桃仁10g。津傷重加生地黃、玄參、麥冬各10g；腎陽(yáng)虛酌加肉桂6g。每日1劑，水煎服，15d為1療程。服藥期間忌食生冷辛辣油膩之品。

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：大便正常及與排便困難有關(guān)癥狀消失。顯效：大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，排便時(shí)間在72h以內(nèi)。有效：排便間隔時(shí)間縮短ld，或便質(zhì)干結(jié)改善。無(wú)效：便秘或其他癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果 治療32例，治愈9例，顯效12例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率90.6%。

典型病例 張某，男，68歲，退休干部，糖尿病病史16年，便秘11個(gè)月，需口服“復(fù)方蘆薈膠囊、果導(dǎo)片”等藥物維持排便。近來(lái)5～7d一行，便干如栗?？滔掳Y見(jiàn)：便干難下，舌暗紅，苔薄白少津，脈沉，治宜益氣養(yǎng)陰，活血潤(rùn)腸。藥用：生黃芪30g，丹參、何首烏、黨參各20g，白芍、當(dāng)歸各12g，火麻仁、桃仁、肉蓯蓉、生地、玄參、麥冬各10g。服藥第二天大便即通，服藥15d后停藥，隨訪1個(gè)月仍排便正常。

討 論 便秘在糖尿病神經(jīng)病變的病人中發(fā)病率達(dá)60%以上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病性便秘與血糖升高導(dǎo)致腸粘膜上皮細(xì)胞損傷、大腸敏感性降低、大腸植物神經(jīng)病變有關(guān)，是多種因素共同作用的結(jié)果，同時(shí)也是糖尿病病人血糖控制不穩(wěn)定的因素之一。目前西醫(yī)多采用緩瀉劑、胃動(dòng)力藥治療，如復(fù)方蘆薈膠囊、酚酞片、番瀉葉、多潘立酮等，對(duì)于嚴(yán)重便秘采用定期灌腸。尤其是瀉藥治標(biāo)不治本，多有依賴(lài)性，而且臨床上發(fā)現(xiàn)在開(kāi)始治療時(shí)有效，逐漸失效。

老年糖尿病性便秘屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”及“便秘”范疇，本文觀察病例中患者均為老年人，糖尿病病史均大于10年，屬于糖尿病后期階段，中醫(yī)認(rèn)為“久病必虛”，故此時(shí)諸虛漸重，氣血不足，陰陽(yáng)兩虛［3－4］。便秘的病位主要在大腸，與肺脾關(guān)系最為密切。脾為后天之本、氣血生化之源，主運(yùn)化，脾氣虛則運(yùn)化功能減退，由于肺與大腸相表里，肺氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，糟粕內(nèi)?；?；血虛則津枯不能滋潤(rùn)大腸；陰虛則大腸干澀，腸道失潤(rùn)；陰虛內(nèi)熱，耗津灼液為瘀，或陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛則寒凝致瘀，氣虛血運(yùn)無(wú)力也可致瘀。淤血阻絡(luò)，臟腑失養(yǎng)，從而導(dǎo)致大便干結(jié)，排出困難，發(fā)生便秘?？傊?，老年糖尿病性便秘以氣陰兩虛為本，燥熱、瘀血為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。方中重用生黃芪、黨參以補(bǔ)氣，依據(jù)中醫(yī)學(xué)“腑病以通為用，腑疾以通為補(bǔ)”、“秘而不通，通而不秘”之原則，通過(guò)補(bǔ)脾肺之氣，使脾氣充足，清氣上升，濁氣下降，腑氣暢通；肺氣充足，則大腸傳輸有力。白芍藥養(yǎng)陰和營(yíng)，生地黃、玄參、麥門(mén)冬滋陰生津，潤(rùn)腸通便。當(dāng)歸補(bǔ)血活血潤(rùn)腸；火麻仁通氣行津液，潤(rùn)腸通便以治標(biāo)；肉蓯蓉補(bǔ)腎益精，潤(rùn)燥滑腸；桃仁破血行瘀，潤(rùn)燥滑腸；牛膝補(bǔ)益肝腎，引血下行；制何首烏補(bǔ)血益精，潤(rùn)腸通便；丹參活血化瘀，又能養(yǎng)血，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰活血潤(rùn)腸之功，使便秘自除。全方寓通于補(bǔ)，以補(bǔ)治秘，治本達(dá)標(biāo)，同時(shí)又有一定的降糖效果，且可改善糖尿病的其他并發(fā)癥的癥狀。故適用于老年糖尿病性便秘患者。但老年糖尿病性便秘屬頑疾，需不定期鞏固治療，同時(shí)應(yīng)積極控制血糖，治療原發(fā)病。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)（第7版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：778－779.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［S］.1993：131－133.

［3］ 張思佳，常越萍，王 寧，等.參椹丸治療老年性便秘的臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，1992，33（8）：36.

［4］ 遲 妍，高天舒.高天舒教授運(yùn)用麻子仁丸治療消渴便秘經(jīng)驗(yàn)［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28（2）：88.