腹針對帕金森綜合征治療的體會

北京中醫(yī)藥大學(xué)（00029）張紅林

北京有色金屬研究總院醫(yī)務(wù)室（100088）馬淑芳2

北京普適恒量中醫(yī)診所（100007）張俏3 扎娃4 黃超5 全新6 馬冬娜7 賴麗莎8 王芝營9

1 對帕金森綜合征（Parkinson syndrome）的認(rèn)識

帕金森綜合征（Parkinson syndrome）是發(fā)生于黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路的變性疾病。病因尚未明確，10%左右的病人有家族史；部分患者可因腦炎、腦動脈硬化、腦外傷、甲狀旁腺功能減退，一氧化碳、錳、汞、氰化物、利血平、酚噻嗪類藥物中毒及抗抑郁藥（甲胺氧化酶抑制劑等）作用等引起類似帕金森病的表現(xiàn)，稱帕金森綜合征。

1.1西醫(yī)對帕金森綜合征的認(rèn)識 帕金森綜合征常繼發(fā)于某些神經(jīng)系統(tǒng)的其他疾病，包括腦血管病、腦外傷、顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤，或是由毒物、藥物所引起。其臨床表現(xiàn)為：①運(yùn)動障礙；②靜止性震顫，主要累及手和上肢，手呈“搓丸樣”顫動，個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等；③肌肉僵直；④其他如易激動，偶有陣發(fā)性沖動行為，出汗、唾液、皮脂腺液等分泌增多，有的患者還可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，如油脂臉、多汗、垂涎、大小便困難和直立性低血壓，也可出現(xiàn)抑郁和癡呆的癥狀，腦脊液、尿中多巴胺及其代謝產(chǎn)物降低。

1.2中醫(yī)對帕金森綜合征的認(rèn)識 中醫(yī)學(xué)無“帕金森”病名，針對帕金森綜合征的肌肉僵直、震顫、易激動等癥狀，本病多屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“震掉”、“顫證”、“痙病”、“內(nèi)風(fēng)”等范疇[1]，《素問·至真要大論》指出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。 其“掉”字，即含震顫之義。《素問·脈要精微論》指出“骨者，髓之府，不可以久立，行則振掉，骨將憊矣”；《素問·五常政大論》“其病搖動”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗”等，闡述了本病以肢體搖動為其主要癥狀，屬風(fēng)象，認(rèn)為該病的病因為風(fēng)，病位在肝、腎[2]。明代醫(yī)家孫一奎在《赤水玄珠》中指出：“顫振者，人病手足搖動，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也。”并指出“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，極為難治。”認(rèn)為該病系年老陰血不足，肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失去濡養(yǎng)而致。

明代樓英《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》說：“風(fēng)顫者，以風(fēng)入于肝臟經(jīng)絡(luò)，上氣不守正位，故使頭招面搖，手足顫掉也”，“此證多由風(fēng)熱相合，亦有風(fēng)寒所中者，亦有風(fēng)夾濕痰者，治各不同也?！笨隙擞^點(diǎn)，擴(kuò)充了《內(nèi)經(jīng)》的病因病機(jī)，闡明了風(fēng)寒、熱邪、濕痰都能作為病因而生風(fēng)致顫。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·顫振》進(jìn)而指出：“病之輕者，或能用補(bǔ)金平木，清痰調(diào)氣之法，在人自斟酌之。中風(fēng)手足彈拽，星附散，獨(dú)活散，金牙酒，無熱者宜之；摧肝丸，鎮(zhèn)火平肝，消痰定顫，有熱者宜之；氣虛而振，參術(shù)湯補(bǔ)之；心虛而振，補(bǔ)心丸養(yǎng)之；夾痰，導(dǎo)痰湯加竹瀝；老人戰(zhàn)振，宜定振丸?！睂O一奎《赤水玄珠·顫振門》又提出氣虛，血虛都會引起顫證，治法為“氣虛顫振，用參術(shù)湯”，“血虛而振，用秘方定心丸”。此外又指出：“木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧?！敝畏ㄒ恕扒迳涎a(bǔ)下”。

現(xiàn)代醫(yī)家對帕金森病的病因病機(jī)作了進(jìn)一步探討，有了更深入的認(rèn)識。周仲瑛等認(rèn)為，本病的基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)，其病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實，本為氣血陰陽的虧虛，其中以陰精津血虧虛為主，標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀為患。王剛等認(rèn)為，該病的病因為先天稟賦不足，后天失養(yǎng)導(dǎo)致肝、脾、腎諸臟虧虛；勞逸不當(dāng)，傷及筋骨；飲食不節(jié)，氣血生化乏源；七情失調(diào)而致氣機(jī)逆亂；居住失宜，外感穢濁之邪。該病的病位在腦，病在筋脈，屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜。本虛為肝腎不足，氣血虧虛，標(biāo)實為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)虛、血瘀、痰火。

馬云枝等認(rèn)為，脾虛是帕金森病的根本病機(jī)，由于長期脾虛不運(yùn)，氣血乏源，導(dǎo)致肝腎陰精漸虧，肝風(fēng)擾動，形成該病。李軍艷等從該病的發(fā)病年齡、癥狀、病位、病程、分子生物學(xué)機(jī)制及治療等方面分析，認(rèn)為該病的基本病機(jī)是腎虛血瘀。廉全榮認(rèn)為，腎虧脾虛是發(fā)病關(guān)鍵，風(fēng)痰、水濕、瘀血停蓄是使病情加重的因素。總之，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為該病多屬本虛標(biāo)實，其中肝腎虧損、氣血不足是其根本，而風(fēng)、火、痰、瘀為其標(biāo)[3]。

總之，眾醫(yī)家認(rèn)為本病病位在腦和相關(guān)肢體，病變臟腑主要在肝，涉及腎、脾、心，病性屬本虛標(biāo)實。

2 腹針對帕金森綜合征的認(rèn)識和治療

依據(jù)中醫(yī)西醫(yī)對帕金森綜合征的認(rèn)識，腹針從該病的病性病位、治療取穴的角度進(jìn)行分析（[注]為了準(zhǔn)確描述和表達(dá)腹針治療方法和原理，有關(guān)腹針的相關(guān)論述均參照中國中醫(yī)藥出版社2010年8月出版的《腹針療法》）。

2.1病性病位 病性屬本虛標(biāo)實。病變臟腑在肝腎脾心，病位在腦、患肢。

2.2治療方法

2.2.1調(diào)補(bǔ)臟腑 引氣歸元方。取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元。

2.2.2改善腦供血 取穴：引氣歸元、商曲（雙）、氣穴（雙）、滑肉門（雙）。

2.2.3解除肢體僵硬 ①肩部僵硬：肩凝癥方。取穴：中脘、商曲（?。?、滑肉門三角（患）。②前臂僵硬：肘、腕痛方。取穴：中脘、滑肉門（患）、上風(fēng)濕點(diǎn)（患）、商曲（?。?。③配合三星刺、三角刺、梅花刺。

3 驗案舉例

判斷帕金森病治療效果的標(biāo)準(zhǔn)：癥狀改善為肢體顫抖（靜止性震顫）、肌肉僵硬（肌張力增高）、運(yùn)動障礙（運(yùn)動遲緩）等癥狀得到改善，且藥物的不良反應(yīng)不明顯。

患者，女，74歲，俄羅斯人。2011年8月就診。主訴：10年前曾患霍奇金淋巴瘤，接受8個療程的化療治療。治療結(jié)束后不久出現(xiàn)震顫現(xiàn)象，現(xiàn)逐漸加重，右上肢顫動明顯，右手無法持物，情緒易激動。查體：右上肢顫動明顯，右胸大肌外側(cè)、肱二頭肌緊張，前臂手三陰經(jīng)部位肌肉緊張，按之痛。舌紅少苔，脈弦尺弱。診為內(nèi)風(fēng)震掉腎虛肝熱型（帕金森綜合征）。

腹針治療：

取穴：引氣歸元，風(fēng)濕點(diǎn)，商曲（雙），氣穴（雙），滑肉門（雙），上風(fēng)濕點(diǎn)（患），上風(fēng)濕外點(diǎn)（患）。

操作：針刺上述穴位后，依據(jù)得氣和改善患者上肢顫動，調(diào)整針刺深度，直至上肢抖動消失。之后留針30分鐘，用紅外理療儀照射臍部30分鐘。共計30次腹針治療。

療效：①上肢顫動在針灸時能即時停止；②僵硬部位肌梭肌張力緩解，肢體顫抖明顯減輕，手顫明顯好轉(zhuǎn)，自訴上肢顫動減輕60%，身體輕松，精神愉快。

4 體會

4.1明辨病位、病機(jī)是腹針的特色 疾病所表現(xiàn)的癥狀都發(fā)生在身體的某一個部位，腹針的“神龜圖”與全身的各個部位有明確的對應(yīng)關(guān)系，因此，可以通過討論中醫(yī)、西醫(yī)對該病的癥狀、病理、病機(jī)的認(rèn)識，用腹針對該病治療。如西醫(yī)認(rèn)為帕金森綜合征是腦部的“黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性疾病”，腹針可以用治頭痛、眩暈的標(biāo)準(zhǔn)處方調(diào)理頭部氣血；表現(xiàn)為肢體震顫、肌肉僵直，腹針可以用治關(guān)節(jié)痛的標(biāo)準(zhǔn)處方調(diào)理僵硬的肌肉；中醫(yī)認(rèn)為，該病“系年老陰血不足，肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失去濡養(yǎng)”、“木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧，”腹針可以用引氣歸元調(diào)治肝腎，用上、下風(fēng)濕點(diǎn)清熱解毒，故明辨病位、病機(jī)是腹針治病的特色。

4.2掌握標(biāo)準(zhǔn)處方是腹針治療的保障 腹針的天地針、引氣歸元、腹四關(guān)、調(diào)脾氣、風(fēng)濕點(diǎn)為臨床整體調(diào)節(jié)臟腑氣血提供了多種適應(yīng)證較廣的常用處方，為臨證施治時的選穴辨證提供了極大的方便；治療各個大關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)處方又為腹針的“刺至病所”提供了技術(shù)保證。

在本文驗案舉例中，用引氣歸元調(diào)補(bǔ)臟腑，引氣歸元“以后天補(bǔ)先天”，不僅可以補(bǔ)脾，且可以補(bǔ)腎，而商曲、氣穴又都是足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴，商曲位于離廓，氣穴位于坎廓，更能增加補(bǔ)脾腎的功能。因此，無論氣血虧虛型，腎精不足型均可用上方得以調(diào)理。而對于有風(fēng)火、痰濁等不同因素之兼雜的病癥，引氣歸元中的中脘、下脘兩穴合用有理中焦、調(diào)脾胃、燥水濕的作用，其中的氣海、關(guān)元兩穴合用便有補(bǔ)肝腎、抑肝陽的作用。因此，同樣也可以治療肝陽上亢型與痰濕中阻型的病癥。

如果在治療肝陽上亢型的眩暈時加配兌廓、震廓的大橫穴用以調(diào)肝腎，有壯水之主，以水涵木之意，其效更佳。改善腦供血則是參考腹針眩暈、頭痛、頸椎病椎動脈型的標(biāo)準(zhǔn)處方，以引氣歸元加商曲（雙）、滑肉門（雙）、氣穴（雙）構(gòu)成基礎(chǔ)方；解除肢體僵硬則用肩凝癥方和肘、腕痛方，腹針治療肘部、腕部、手部疾病時，處方比較近似，均是取中脘、健側(cè)商曲和患側(cè)的滑肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)。只是在局部配引經(jīng)穴時有所不同，治療手、腕趾、踝部的局部疾病時，由于這些部位遠(yuǎn)離臟腑，恐臟腑之氣達(dá)四末已無力，因此，必要時配合三星刺、三角刺、梅花刺，以引臟腑之氣直達(dá)病所。應(yīng)說明的是：引起肘痛、手麻的原因較多，如頸椎綜合征、前斜角肌綜合征等，只有診清疾病的部位與性質(zhì)才能因病施治取得較好的臨床效果。

4.3腹針目前研究的目標(biāo) 腹針目前對帕金森綜合征的治療目標(biāo)，應(yīng)定位在改善肢體僵硬、改善腦供血上，通過調(diào)補(bǔ)各臟腑整體上的失調(diào)，減輕癥狀，提高帕金森綜合征患者的生存質(zhì)量，使患者基本上過著接近正常人的生活。