3%地卡因蜂蜜對肛腸術(shù)后患者行肛管創(chuàng)面換藥的效果觀察

馬 磊，劉廣余，張丹丹

(棗莊市立第四醫(yī)院，山東棗莊277500)

肛門部傷口換藥時會因清洗時牽拉摩擦以及藥液的刺激作用使患者劇烈疼痛，痛苦異常，導致?lián)Q藥不徹底，進而造成或加劇創(chuàng)面感染。2010年1月～2012年1月，我們對127例肛腸術(shù)后患者肛管創(chuàng)面采用3%地卡因蜂蜜換藥(觀察組)，并與傳統(tǒng)直接換藥的126例同類患者(傳統(tǒng)組)進行比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 253例肛腸術(shù)后患者均為我院住院手術(shù)治療者，男167例，女86例;年齡15～60歲，平均43歲。均符合2004年中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組制定的《痔臨床診治指南(草案)》中的診斷標準。其中外痔36例，混合痔97例，合并肛裂68例，肛瘺52例。行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)97例，肛裂裂面切除櫛筋膜松解術(shù)68例，肛瘺切開術(shù)52例，外痔切除術(shù)36例。253例隨機分為觀察組127例和傳統(tǒng)組126例。兩組患者的年齡和病情分布情況經(jīng)統(tǒng)計學處理，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 ①藥液配制:地卡因3 mL+注射用水77 mL，100℃濕熱滅菌30 min。取純凈蜂蜜20 mL，用文火熬煉10 min，過濾去沫，冷涼后加入到配好的地卡因液中搖勻，制成3%的地卡因蜂蜜。封口冷藏備用。②換藥方法:觀察組:創(chuàng)面敷料用0.1%新潔爾滅浸透后揭除，用小紗布(約3 cm×6 cm)浸泡在地卡因蜂蜜液中，輕輕擠壓(以不滴藥液為度)，置入肛管內(nèi)約3 cm(成人肛管長2.5～4 cm［1］)，并覆蓋肛緣創(chuàng)面，2 min 后，剪除創(chuàng)面壞死組織、清除分泌物。傳統(tǒng)組不用任何止痛藥物，直接清創(chuàng)換藥。

1.3 療效評價標準 ①鎮(zhèn)痛效果:兩組均用視覺模擬評分法(VAS)和語言描述評分法(VRS)［2］評價換藥過程中患者疼痛情況，記錄換藥的疼痛強度。②創(chuàng)面愈合情況:觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時間及愈合效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布的計量資料用ˉx±s表示，組間比較用t檢驗;非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)及四分位數(shù)表示，組間比較用秩和檢驗;計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

根據(jù) VAS，0～3級疼痛者觀察組 116例(91.34%)，傳統(tǒng)組50 例(39.68%);根據(jù) VRS，0 ～Ⅰ度者觀察組 119例(93.00%)，傳統(tǒng)組 52例(41.26%);兩組比較，P 均 ＜0.05。觀察組創(chuàng)面愈合時間為12～21 d，平均16.5 d;傳統(tǒng)組分別為16～36 d 和26.0 d;兩組比較，P ＜0.05。

3 討論

人體肛門區(qū)域?qū)偌股窠?jīng)支配，神經(jīng)異常豐富，肛門局部較身體其他部位對各種刺激異常敏感。肛腸術(shù)后開放性創(chuàng)面，神經(jīng)末梢暴露。傳統(tǒng)換藥增加了對暴露神經(jīng)纖維的刺激，神經(jīng)纖維受外界理化因素刺激，釋放炎癥介質(zhì)，引起疼痛，另一方面這些物質(zhì)作用于脊髓背角神經(jīng)元N-甲基-D-天門冬氨酸受體和速激肽受體，使脊髓背角神經(jīng)元處于去極化狀態(tài)，從而使其興奮性和反應(yīng)性增加而導致中樞敏感化，使組織對正常的非傷害性刺激和閾上刺激反應(yīng)增加，痛覺超敏，產(chǎn)生劇烈疼痛。

目前，臨床上絕大多數(shù)肛門部創(chuàng)面換藥均是在無麻醉鎮(zhèn)痛下進行，患者疼痛難忍，對換藥產(chǎn)生極度恐懼心理［3］。我們采用3%地卡因蜂蜜表面麻醉后給患者換藥，取得良好的止痛效果。地卡因作用于外周神經(jīng)，具有良好的黏膜表面穿透能力，且作用迅速，1 ～3 min 即生效，維持20 ～40 min［4］。蜂蜜是一種過飽和的糖溶液，其中約有70%為果糖與葡萄糖，水通常僅占15% ～21%，可抑制幽門螺桿菌的生長和活性，具有抗菌功能［5］。蜂蜜的pH值為3.2～4.5，具有抑菌效果［6］。國外研究表明，蜂蜜可通過控制創(chuàng)面感染，提供創(chuàng)面營養(yǎng)，清除壞死組織，抗炎調(diào)節(jié)創(chuàng)面愈合相關(guān)細胞因子以及提供“濕性”環(huán)境等多種途徑促進創(chuàng)面愈合［7，8］。祖國醫(yī)學認為，蜂蜜味甘，性平，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，具有安五臟諸不足，益氣補中，止痛解毒，和百藥之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組換藥時疼痛程度明顯輕于傳統(tǒng)組，創(chuàng)面愈合時間明顯短于傳統(tǒng)組(P均＜0.05)。說明對肛腸術(shù)后患者采用3%地卡因蜂蜜行肛管創(chuàng)面換藥具有鎮(zhèn)痛、促進創(chuàng)面愈合的作用，且此藥液制作簡單、成本低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

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